근거 중심 요법에 대한 증거는 어디에 있습니까?
권위있는 심리학 잡지의 연구가 최근에 내 책상을 건넜습니다. CBT (인지 행동 요법)를 제공하는 치료사는 치료 매뉴얼에 기술 된 CBT 기술에서 벗어나는 것으로 나타났습니다. "CBT를 사용한다고 주장하는 임상의의 절반 만이 CBT와 유사한 접근법을 사용합니다"라고 저자는 말했습니다. 1
치료 매뉴얼이 결과를 개선하지 못하기 때문에 발견은 놀랄만 한 것이 아니며 (현실 세계의 치료사는 자연스럽게 자신의 접근 방식을 개별 환자의 요구에 맞게 조정합니다. 그들의 연습 방법은 또한 환자에게 도움이되는 것과 그렇지 않은 것에 대해 어려운 경험을 통해 배우면서 시간이 지남에 따라 진화합니다.
실제로 CBT가 효과적 일 때 연구 결과는 적어도 숙련 된 종사자가 매뉴얼에서 벗어나 근본적으로 정신 역동적 인 방법을 사용하기 때문에 적어도 부분적으로 효과가 있음을 보여줍니다. 여기에는 개방적이고 체계화되지 않은 세션 (매뉴얼의 의제를 따르는 것보다), 방어적인 작업, 문제가되는 관계 패턴으로의 치료 관계에 초점을 맞춘 것, 치료 관계와 다른 관계 간의 연관성이 그려져 있습니다.
따라서 연구 결과는 놀라운 것이 아닙니다. 숙련 된 임상의가 초보자처럼 연습을하고 소비자가 제품을 조립하려고하는 것처럼 설명서를 읽으면 무언가 심각한 문제가 될 수 있습니다. 눈에 띄는 점은 임상의가 CBT 개입을 "환자에게 최대한 회복 할 기회를주기 위해"훈련 받아야한다는 저자의 결론이었습니다.
이 연구는 치료 결과를 다루지 않았기 때문에 실제로 치료사가 효과적인 지 또는 어떤 환자가 나아 졌는지 전혀 모른다. 그들은 아무런 증거없이 치료 매뉴얼에서 벗어나면 치료가 더 나 빠졌다는 것을 선언했습니다. 그리고 실제 과학적 증거에 직면 한이 추정은 권위있는 연구 저널의 "증거 중심"평론가와 편집자를 지나치게 지나쳤습니다. 아마 두 번째 생각을하지 않았을 것입니다.
큰 거짓말
학술 연구자들은 지침서 ( "수동화 된"치료법)에 따라 수행 된 일련의 치료법을 언급하기 위해 "증거에 기초한"이라는 용어를 빼앗아 버렸습니다. 이러한 치료법이 공통적으로 가지고있는 다른 것들은 일반적으로 CBT와 거의 동일하게 간단하고 고도의 스크립트를 사용한다는 점입니다. "근거 중심 요법"이라는 용어는 사실상 "정신 역동"이 아니라는 것을 암시한다.
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과학적 연구가 정신 역동 치료법이 적어도 효과적이라는 것을 보여 주는 것은 중요하지 않습니다. (저의 원래 연구 논문, Psychodynamic Psychotherapy의 효능 또는 대중화 된 버전은 나를 알기 : 정신 분석학의 뒤에 무엇이 있는지보십시오.) "증거 기반 요법"의 지지자들은 종종 심리 역학 치료 (또는 오해의 고정 관념과 그것의 캐리커처)를 부인합니다. 그들이 "증거 기반"이라는 용어를 사용할 때 암시 적 윙크와 고개를 끄덕이며 "암술의 치료는 과학이다. 정신 역학적 치료는 미신입니다. "
교과서 나 대학 강의실에서 일반적으로 묘사되는 방식이 아니기 때문에 몇 가지 설명이 순서에 있습니다. 지난 수십 년 동안 대부분의 심리 치료사는 심리 역학 치료를 시행했거나 심리 역학 사고의 영향을 강력하게 받았다. 심리 요법은 치료사와 환자 사이의 깊은 개인적인 관계의 맥락에서 자기 지식을 향상시키는 데 목적이 있습니다.
옛날 Psychodynamic 또는 정신 분석 임상가는 경험적 연구를 특히지지하지 않았습니다. 많은 사람들은 독립적 인 관찰을 배제하는 수준의 사생활 보호가 필요하다고 믿었습니다. 많은 사람들은 연구가 자기 인식, 내적 제약으로부터의 자유 또는보다 친밀한 관계와 같은 중대한 치료 효과를 측정 할 수 없다고 믿었습니다. 대조적으로, 학문적 연구자들은 수동 CBT를 대조군과 비교하는 통제 된 연구 시험을 일상적으로 실시했다. 따라서 이러한 수동화 된 형태의 CBT는 "경험적으로 검증 됨"(나중에 "경험적으로 지원되는"으로 선호되고 나중에는 "증거에 기반 함")으로 불린다.
연구 된 결과에 따르면 수동화 된 CBT가 정신 역동 치료보다 효과적이라고 제안 된 적이 없습니다. 연구 설정에서 더 자주 연구되었습니다. 치료가 광범위하게 연구되지 않았으며 과학적으로 불신되었다는 말의 차이점이 있습니다. 그러나 학문 연구자들은 일상적으로 이러한 구별을 모호하게했다. 연구가 수동화 된 CBT 우수성을 입증했다고 신화를 조장 한 학문적 심리학에서 발전된 문화. 실제 과학적 증거를 거의 고려하지 않은 일부 학술 연구자들은 CBT가 더 효과적이라는 연구가 있었기 때문에 정신 역동 치료를 실행하는 것이 "비 윤리적"이라고 말하기 시작했습니다. 유일한 문제는 연구가 그 어떤 것도 보여주지 못했다는 것입니다.
이것은 내가 위에서 설명한 연구의 저자가 치료사가 "환자에게 회복의 최상의 기회를주기 위해"CBT 치료 매뉴얼을 준수해야한다고 주장 할 수있는 이유를 설명 할 수 있으며,이 허위 사실이 편집 검토 프로세스를 통해 어떻게 바뀔 수 있는지에 대해 밝힐 수 있습니다 평판 좋은 연구 저널의
"증거 기반 치료법"을받는 환자가 실제로 나아질 지 여부를 논의 할 미래의 게시물 (여기)을 위해 계속 지켜봐주십시오. 대답은 당신을 놀라게 할 수 있습니다.
Jonathan Shedler 박사는 Denver, CO 및 온라인 화상 회의로 심리학을 실습합니다. 그는 콜로라도 대학 의과 대학의 임상 부교수입니다. Shedler 박사는 전국적으로나 국제적으로 전문 관객에게 강의하고 전 세계의 정신 건강 전문가에게 온라인 임상 상담 및 감독을 제공합니다.
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Jonathan Shedler, PhD의 © 2013
1 Waller, G., Stringer, H. Meyer, C. (2012). 섭식 장애에 대한인지 행동 치료를 제공 할 때 치료사가보고하는인지 적 행동 기술에는 어떤 것이 있습니까? Journal of Consulting and Clinical Psychology , 80, 171-175. doi : 10.1037 / a0026559
