"우울증"이라는 용어는 흔한 증상의 그룹을 공유하는 여러 다른 질환을 말합니다. 예를 들어, 양극성 장애의 맥락에서 우울증은 양극성 장애가없는 사람의 우울증과 관련이 있지만 우울증과는 다릅니다. 정신병 우울증, 즉 환각 및 / 또는 망상을 동반 한 우울증은 비 정신병성 우울증과 관련이 있지만 다르다.
우울한 에피소드는 달리 건강한 사람들에게서 발생할 수 있습니다. 경증부터 중등도까지 심한 단순하지 않은 우울증이 일차 진료 의사에게 인정 될 수 있습니다. 그러한 우울증을 가진 사람은 우울증 치료제 또는 간략하고 입증 된 정신 요법과 결합 된지지 치료에 잘 대응할 수 있습니다. 반면에, 종종 병적 인 의학적 질병과 상당한 심리 사회적 스트레스 요인에 의해 치료 저항성 우울증이 종종 복잡합니다. 알코올 및 / 또는 기타 물질 사용 장애 또한 공존 할 수 있습니다. 중등도에서 중증의 치료 저항성 우울증을 가진 사람들은 종종 정신 건강 관리 환경의 전문가에게 의뢰됩니다.
정신 건강 전문가에 의한 치료를받는 지속적인 우울증 환자의 치료 결과를 조사한 연구는 거의 없습니다. 이 환자들은 종종 일상적인 치료에 반응하지 않은 복잡한 우울증 환자입니다. 최근에 Lancet Psychiatry에 발표 된 논문에서 Richard Morriss와 동료 연구자는 지속적인 우울증에 대한 집중적이고 전문적인 전문 치료법을 일상적인 전문 치료법과 비교 한 치료 임상 시험 결과를보고합니다. 집중적 인 치료에는 집중적 인인지 행동 요법 (CBT)과 함께 정신과 의사 팀의 전문 약리학 적 관리가 포함되었습니다. 이 집중적 인 접근법은 외래 환자 환경에서 정신과 의사와 정신 건강 팀이 제공하는 "일상적인"특수 치료와 비교되었습니다.
이 연구는 영국의 세 가지 외래 정신 건강 관리 환경에서 진행되었습니다. 모든 참가자는 최소 6 개월의 치료에 반응하지 않았으며 연구 당시에 정신 건강 전문가의 보살핌을 받았다. 이번 연구에 참여한 참가자의 현재 우울한 에피소드는 평균 약 6 ~ 7 년 동안 존재했으며 기능의 실질적인 손상과 관련되어 있었다. 집중 치료 그룹의 참가자가받은 치료 수준은 놀랍습니다. 약물 치료 전략은 2 ~ 4 주마다 신중하게 검토되었습니다. CBT 세션은 매주 10 개월까지 진행되었으며 점진적으로 확산되었습니다. 치료의 전체 기간도 주목할 만하다. 집중 치료는 12 개월 동안 계속되었고, 3 개월이 더 일반적인 치료로 전환되었습니다. 결과는 우울 증상과 전 기능의 표준화 된 평가를 사용하여 치료 개시 후 6, 12, 18 개월 째에 측정되었다. 장기간 추적 관찰의 결과는 앞으로보고 될 것입니다.
아마도이 연구에서 가장 냉담한 결과는 집중 치료를 시작한 후 18 개월 후에 결과가 측정되었을 때 참가자 중 26 %만이 완화 (일반적으로 우울 증상이 거의 없거나 전혀없는 것으로 정의 됨)로 간주된다는 것입니다. 대조적으로, "평소와 같이 치료"정신과 치료를받은 참가자의 13 %만이 사면으로 간주되었다. 이러한 결과는 복잡하고 치료 저항력이있는 우울증이 성공적으로 치료하기 힘든 질병이라는 사실과 이전의 대규모 유효성 시험을 반복하는 사실을 강조합니다.
중요한 것은 두 그룹의 개선이 시간이 지남에 따라 증가한 것입니다. 예를 들어, 집중 치료 그룹에서는 6 개월 만에 18 개월 만에 개선 된 부분의 절반 만 나타났습니다. 다시 말해, 개인이 호전 될 경우 치료를 몇 달에서 몇 년 동안 계속해야합니다.
Morriss와 그의 동료들은 12 개월간의 추적 조사에서 집중적 인 치료를받은 참가자는 우울 증상이나 기능이 "일반적인"전문 치료를받는 환자보다 우월한 결과를 보이지 않는다고 지적했습니다. 18 개월 만에 집중적 인 집단의 사람들은 평균적으로 차이가 적더라도 보통 집단과 비교했을 때 우울증 점수가 통계적으로 더 향상됨을 보여주었습니다. 이전에 언급 한 바와 같이, 집중 치료 그룹은 일반적인 그룹과 비교할 때 18 개월 추적 조사에서 전체 관해 2 배의 추정 상실을 보였습니다. 실망스럽게도, 18 개월 후 기능을 향상시키는 데있어 두 그룹간에 차이는 없었다. 집중 치료는 관리 비용도 훨씬 쌌습니다.
많은 유형의 우울증이 있으며, 일부 유형은 다른 유형보다 특정 치료법에 더 민감 할 수 있습니다. 치료 저항성 우울증 환자는 파괴적이고 장애를 일으키며 삶을 변화시키는 질병으로 고통 받고 있습니다. 가장 좋은 심리학 적 및 약리학 적 도구가 있어도 대다수의 사람들은 현저한 개선을 보이지 않습니다. 치료 저항성 우울증의 만성 및 빈약 한 결과는 뇌 자극 방법 (electroconvulsive therapy, 경 두개 자기 자극 및 미주 신경 자극), 케타민 유사 약물 및 새로운 정신 요법으로 진행되는 연구를 포함하여 새로운 치료법의 지속적인 개발에 대한 필요성을 강조합니다 .
치료 저항성 우울증에 대해 더 많이 배울 필요가 있습니다. 앞으로의 연구가보다 효과적인 치료법이 될 수 있기를 바랍니다.
이 칼럼은 Eugene Rubin MD, PhD 및 Charles Zorumski MD가 작성했습니다.
