우울증에서 철저한 회복
처방 한 모든 의사는 우울증 환자의 소수가 항우울제를 잘 처방한다는 것을 보았습니다. 수 주일 만에 에피소드가 지나치게 깨끗합니다.
이러한 아주 좋은 결과는 빈번하지 않을 수도 있지만 인상적이며 고무적입니다. 연구 결과에 따르면 철저한 증상의 소실은 도로가없는 재발 위험을 낮추어줍니다. 현저한 유리한 반응은 항우울제의 효능에 대한 임상의들의 믿음에 기여합니다. 정신 요법은 우울증에도 효과적이지만,이 자극에 덜 자주 등장합니다.
항우울제에는 또한 유일한 단점이있는 것으로 보입니다. 모든 개업 의사는 마약에 대해 현저한 부작용을 봅니다. Martin Teicher와 Jonathan Cole이 Prozac 환자의 자살률을 처음으로 관찰했을 때 인상적이었습니다. 이 환자들 중 일부는 이전에 자해를 생각했으나이 정도의 긴급 성은 생각하지 않았습니다. 한 환자의 말에 따르면, 자신을 죽이려는 충동은 "유일하게 나빴습니다."
항우울제는 얼마나 독창적입니까? 이번 달 간행물에는 미국, 캐나다, 독일,이란, 네덜란드, 루마니아, 싱가포르 등 전 세계의 심리 치료 연구 전문가를 포함 해 임상가와 통계 학자가 올스타로 참여했습니다. 연구팀은 우울증 치료에서인지 행동 치료와 항우울제를 가끔씩 위약 알약과 비교하여 16 건의 고품질 결과 평가 시험을 거쳤습니다. 분석은 "발산 성", 즉 극단적 인 결과에 대한 검색에서 개별 환자의 수준으로갔습니다. 언제 치료가 탁월합니까? 언제 그것은 나쁘게 실패 했습니까?
검토 된 연구에서, 대부분의 환자들은 약이나 치료에 관계없이 증상의 절반 이상을 상실한다고 응답했다. 양 방향으로 극단적 인 결과가 드물었습니다. 연구 참여자의 약 13 %가 고밀도의 무 반응 남아있는 우울증을 악화 시키거나 나타냈다. 15 %는 증상이 없어지거나 "우월한 개선"을 경험하여 우울 증상이 하나라도 남았습니다.
측정 결과 중 일부는 초기에 취해졌으며 결과 평가는 불과 10 주가 소요되었습니다. 그러나 거의 500 명의 환자를 대상으로 한 3 가지 가장 큰 연구 중 2 가지가 2 개월 이상 지속되었습니다. 우리는 많은 환자가 완전한 치료 과정이 될 것이라고 말합니다.
심리 치료보다 더 자주 약물 치료가 의사의 판단에 따라 증상의 95 % 이상을 상실한 상태로 개선되었습니다. 그 발견은 통계적으로 중요했습니다. 이러한 극단적 인 좋은 결과는인지 행동 치료와 마찬가지로 약물에 비해 거의 두 배나 흔했습니다.
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원시 번호에서 약물 치료는 의사 나 환자가보고 한 모든 "우수"결과에 대한 정신 요법보다 월등히 뛰어 났지만 전반적인 차이는 의학 환자의 17 % 대 심리 치료 환자의 13 %에 비해 매우 유리한 결과였습니다. 유의미한 한계. 관찰 된 결과의 백분의 일에 6 번, 약물 치료가 우연히 이루어질 수 있기 때문에 매우 좋은 결과를 얻을 수있는 정신 치료를 능가하는 약물이 우연에 의한 것입니다.
아마도,보고 된 대비는 과소 평가를 나타냅니다. 즉, 뚜렷한 결과는 절대적으로나 정신 요법과 비교하여 약물 치료와 더 흔합니다. 그 이유는 국제 연구원들이 치료 중퇴를 어떻게 처리했는지와 관련이 있습니다. 그들은 약물 치료를받을 확률이 더 높았지 만, 그 수치는 소금 한 알을 가지고 취해야합니다. 마약 대 치료 임상 시험에 등록하는 사람들은 일반적으로 무료 심리 치료를 원합니다. 환약을 받거나 부작용의 첫 징후가 나올 때 그들은 발로 투표 할 수 있습니다. 현재 진행중인 분석에는 "무작위 배정을 거부 한 사람들"이 포함되었습니다. 그들은 약물을 복용하기 전에 떠났습니다.
이 효과는 얼마나 큽니까? 앞으로 다가올 책을 쓰고, 일반적으로 , 나는 여기서 분석에 들어간 결과 재판 중 하나에 대해 면밀히 검토했다. 우울증 치료에있어 약물 치료와 두 가지 심리 치료법을 비교했습니다. 100 명의 참가자가 마약을 배정 받았지만 심리 요법을 원했기 때문에 무작위 배정 절차가 발표되고 단 하나의 알약을 복용하기 전에 즉시 14 명이 탈락했습니다. 이 연구가 다른 방법으로 전형적이라면 – 약을 복용하도록 할당 된 환자의 17 %가 매우 유리한 결과를 얻은 경우 – 실제로 한 세션에 대해서도 실제로 임상 시험에 참여한 사람의 20 %가 매우 잘 수행됩니다. (소수의 자원 봉사자가 일찍 퇴학했기 때문에 심리 치료에 필적하는 수치는 13.6 %로 약간 상승 할 것입니다.) 데이터 추세는 의사가 보는 것과 같습니다. : 정신 치료를받는 환자보다 약물 치료를받는 환자에게 철저한 반응이 더 일반적입니다.
더 큰 놀라움은 악화와 "극단적 인 무 반응"에 관한 것이 었습니다. 그들은 약물 치료와 마찬가지로 심리 치료와 빈번하게 일했으며, 조기 중퇴를 대비하여 약물 수치를 높이더라도 비교할 수 있습니다. (원시 데이터에서 치료법은 카테고리가 결합되었을 때 대부분의 카테고리와 전반적으로 약물보다 더 나빴다.) 두드러진 양상 (modality)은 위약 보약이었는데, 이것은 약물 결과가 매우 나쁜 결과와 관련이있는 것으로 나타났다. 위약에 대한 참가자의 약 4 분의 1 (초기의 중도 탈락에 대비하여 더 많은 경우)은 "극단적 인 무 반응"또는 악화를 보았습니다.
이 크기와이 초점에 대한 연구는 자살률 증가와 같은 약물 치료의 최악의 결과를 설명 할 수 없습니다. 그것들은 매우 현실적입니다. 그러나 국제 그룹의 연구는 한계 내에서 항우울제의 특별한 용량을 확인합니다. 심리 요법보다 의사들은 높은 가치를 지닌 결과를 가져 오며, 재발에 대한 낮은 책임과 관련된 철저한 회복을 가져옵니다. 이 추가 혜택은 마약과 정신 요법에서 동등한 빈도로 발생하는 매우 실망스러운 결과가 증가하지 않습니다. 우리가이 연구에서 위약을 "치료가 없다"라는 대목으로 삼는다면, 그 접근법은 심한 진행중인 질병의 위험이 가장 높으며 결과는 아무도 놀랄 일이 아닙니다.
우울증의 치료에서 약물 치료에 심리 요법을 많이하는 이유가 있습니다. 치료의 장기적인 부작용은 거의 없으며, 학습을 통해 다른 방법으로 재발을 예방할 수 있습니다. (나는 진료에 대한 진지한 마음가짐을 가지고 있으며, 대부분의 임상 시간에 그것에 종사하며 시간을 보냅니다.) 그러나 항우울제 치료에는 장점이 있으며, 그것이 무엇인지 아는 것이 중요합니다. 여러 접근법 중 하나를 선택하면 의사는 여러 가지 고려 사항을 고려합니다. 현재의 연구는 임상가들이 오랫동안 실제로 보았던 것을 숫자에서 찾아내는 그 중 하나를 확인합니다. 환자들이 우울증에서 매우 완전한 조기 회복을 보이는 것이 약물 치료에 있습니다.