2010 년 12 월 17 일은 정신과 적 진단의 역사에서 특별한 날이었습니다. 밥 스피처 (Bob Spitzer)는 놀라운 52 년간의 경력을 마치고 은퇴했다. 이 행사는 Bob이 지난 52 년 동안 일했던 Columbia University에서 열렸던 따뜻하고 훌륭한 컨퍼런스에서 기념되었습니다. 수십 명의 밥의 동료들과 학생들은 우리의 분야에 대한 그의 강력한 영향력과 우리 삶에 대한 개인적인 영향을 설명하는 연설을했습니다.
의심의 여지가 없거나 동료 인 Bob은 우리 시대의 가장 중요한 정신과 의사였습니다. Freud와 Adolph Meyer는 20 세기 초반 미국 정신 의학에 가장 큰 영향을주었습니다. 그러나 Spitzer는 1980 년에 DSM III의 출판으로 그들을 대체했습니다. 그리고 우리는 결국 생화학 검사를 통한 설명 진단의 방법과 정신 병리학의 다양한 원인에 대한 더 깊은 이해를 넘어 설 때까지 중심 인물로 남을 것입니다.
불행히도, 이것은 수십 년 동안 계속되는 고심스럽게 점진적인 과정 일 것입니다. 확실히 놀라운 신경 과학 혁명은 우리의 본질에 대한 비밀을 드러내고 있지만 정신병의 원인이 얼마나 복잡하고 이질적인지를 동시에 가르쳐 왔습니다. 아무도 정신 분열증이 없습니다. 우리가이 용어로 묘사 한 임상 사진은 수백 가지의 다양한 근본 원인에 의해 야기 될 수 있습니다. 정신 질환을 설명하는 것은 분명히 진단과 치료에서 무용하지만 유용한 도구입니다. 우리가 훨씬 더 깊고 세부적인 수준에서 이해할 때까지 할 수있는 최선의 방법입니다. 그리고 Bob은 우리 마스터 디컬레이터였으며 계속 남아있을 것입니다.
DSM III 이전에는 정신병 진단이 슬픈 상태 였고 정신 의학적 진단도있었습니다. 같은 환자가 진단에 동의하지 않는 경우가 종종있었습니다. 이것은 치료 선택에서 일종의 무작위성을 보였으며 의미있는 연구에 막을 수없는 장애물이었습니다. Bob은 비전, 기술적 인 노하우, 외교 기술, 에너지 및 완고함을 전속으로 전 직업을 돌았습니다. 그는 특이하고 인상적이며 신뢰할 수없는 정신과 진단을 (적어도 최적 조건 하에서) 높은 수준의 진단 계약을 생산할 수있는 정확하고 체계적인 기준으로 대체했습니다. 이 촉진 된 임상 작업은 연구, 교육 개선에 필수적이었고 법의학에 약간의 의미를 부여했습니다.
아마 더 중요한 것은 Bob과 DSM III가 정신 의학을 의학 전문 분야로 구원하는 데 도움이되었습니다. 이전에 적절한 진단 시스템이 없었기 때문에 정신 의학은 해석학에서 벗어나 치유에서 벗어났습니다. DSM III 정신과 의학 및 과학 등을 맞댄 정박했다. 그 전에는 정신과 의사의 진단이 무시되고 사실상 쓸모가 없었습니다. 이제는 모든 임상, 연구, 교육, 법의학 대화의 중심이었습니다. 정신 의학 연구는 의학에 뒤쳐졌으며 이제는 대부분의 의과 대학에서 2 번째로 좋은 내과 (약을 마친 후)입니다.
DSM III는 또한 놀라운 가출 베스트 셀러이자 예상치 못한 문화 현상이었습니다. 수백만 복제본의 DSM이 판매되어 임상의 총 수보다 훨씬 많습니다. DSM은 자기 진단의 유용한 수단이되었습니다. (아마도 칵테일 파티 후회와 가족 소란에서 이름을 부르는 유용한 주제는 아닙니다.) DSM III는 또한 정신병 적 장애를 이해하는 데 초점을 맞춘 무의식적 인 동기를 이해하는 데 이전에 정신이 팔렸던 사람들을 보는 방식을 바 꾸었습니다.
모든 영향이 긍정적 인 것은 아닙니다. 모든 혁명과 마찬가지로, 불행한 오버 슛이있었습니다. 순진한 생물 환원 주의자들의 손에, DSM 범주는 때로는 질병으로 과소 평가되어 거짓 아이콘으로 숭배 받았다. 명확한 진단 시스템의 유용성으로 인해 제약 회사가 "약을 팔다"위해 "병을 팔아야"하는 막대한 마케팅 노력이 추진되었습니다. 종종 우리는 심리적 의미, 의사와 환자 관계의 중요성, 시간과 위약의 팅크의 엄청난 유익한 힘을 잊어 버렸습니다. 그러나 대부분의 비난은 DSM이 어떻게 쓰여지는지에 따라 달라집니다. 전반적인 DSM III는 200 년 전에 Pinel에 의해 개발 된 최초의 현대 시스템 이후 정신병 진단 분야에서 가장 유용하고 영향력 있으며 진보적 인 전진입니다.
Bob은 덜 알려졌지만 중요하지는 않지만 사회에 또 다른 영향을 미쳤습니다. 1970 년대 초반, 그는 성 지향성이 정신 의학의 관심사라는 개념을 반박하면서 DSM II에서 동성애를 제거하는 수단이되었습니다. 동성애가 질병이 아니라는 정신 의학의 인식은 사회적 존경과 시민권의 확장에 핵심적인 역할을했습니다. 밥의 노력은 군부의 차별적 인 "묻지 않음 / 말하지 않기"정책의 근본적인 폐지로 이어지는 과정의 근본 요소였습니다.
Bob은 콜럼비아에서 은퇴했지만 진단 시스템의 무결성을 유지하기 위해 끊임없이 노력하고 외롭지 않았습니다. 그는 DSM 5가 불필요한 기밀 유지 협약과 비밀 스텔스로 심하게 착수되었다는 사실을 처음으로 깨달았습니다. 그는 나에게 클램프하기 전에 그 과정을 열어달라고 항의하기를 요구했다. 내 수치심에, 나는 돕기를 거부했고, 재앙이 펼쳐지기 시작하면서 밥이 혼자서 이성과 경험의 유일한 목소리로 남겨 두었다. 왜 차가운 어깨? 나는 너무 게을 렀고, 너무 풀렸고, 논쟁에 너무 조심 스러웠다. 미안, 밥. 더 조율 된 조기 공동 노력이 도움이되었을 수도 있습니다. 그러나 우리는 현재 그 기간 동안 그 안에 있고, 지금까지 현저하게 고립되어있는 과정에 대해 상식을 갖도록 노력할 것입니다.
마지막으로, 지난 2500 년 동안 정신병 학 진단에서 누가 위대한 이름인지 살펴 봅시다. 짧은 목록에는 분명히 히포크라테스, 갈렌, 시덴 햄, 핀넬, 크레이펠린, 프로이트 (Freud), 스피처 (Spitzer)가 포함되어야합니다. 나쁘지 않은 회사. 갈 방법, 밥.
