거식증에 대한 한 가지 발견은 다른 어떤 것보다 성공적으로 치료하는 것이 더 중요합니다. 반 직관적 인 통찰력이지만 모든 최상의 사실처럼 보이는 것 – 일단 분명히 알게되면 분명합니다. 거식증 환자의 경우 체중 회복은 정신 회복의 필수 조건이며, 반대의 경우도 마찬가지입니다. 달리 말하자면, 식욕 부진을 가진 사람은 자신이 그렇게하기 시작할 때까지 몸무게를 늘릴 수 없습니다. 또 다른 방법을 두십시오 : 마음이 몸을 아프게 만들지 만 몸 만이 마음을 다시 좋게 만들 수 있습니다.
이것은 새로운 발견이 아닙니다. 70 년 전, Ancel Keys 박사가 이끄는 소위 Minnesota Starvation Experiment는 체중 감량의 결과로 견실하게 건강한 젊은 남성 36 명이 어떻게 섭식 장애를 유발했는지를 보여주었습니다. 이 실험은 인간의 굶주림에 대한 이해를 높이고 전쟁이 끝난 후 연합군의 기근 구호 노력을 안내하도록 설계되었습니다. 참가자들은 모두 양심적 병역 거부자였으며 예비 결과를 요약 한 팜플렛은 1946 년 초 유럽과 아시아의 많은 구호 요원에 의해 사용되었습니다. 자원 봉사자들의 섭취량이 하루 약 1560 칼로리로 감소한 6 개월 반 기아 동안 신체 활동 또한 엄격하게 통제되었으므로 히스테리 및 우울증, 자기 절단 및 hypochondria와 같은 심한 심리적 문제, 특히 음식 섭취에 대한 선입관, 성적 관심사의 감소, 사회 철수 또는 사회적 철수와 같은 심리적 인 문제를 경험했습니다. 과민성 및 분노, 다른 사람을 보는 것에있는 대리 쾌락은 먹는다, 음식을 쌓아두기, 집중의 부족; 위를 채우려는 시도에서 많은 양의 물을 소비했기 때문에 사지의 부종과 같은 신체적 인 영향이있었습니다.
기아가 진행됨에 따라 음식물을 가지고 노는 사람들의 수가 증가했습니다. 그들은 정상적인 조건에서 이상하고 불쾌한 조합이 될 것입니다 [. . .]. 공동 식당에서 식사를 한 사람들은 음식을 조금씩 밀수 섞어서 긴 양궁 의식에 담아 먹었습니다. . .]. 기아가 끝날 무렵에 일부 사람들은 식후 약 2 시간 동안 물에 잠길 것입니다. . .]. 식량 생산에 관한 요리 책, 메뉴 및 정보 게시판은 이전에는식이 요법이나 농업에 거의 또는 전혀 관심이 없었던 많은 남성에게 매우 흥미롭게되었습니다. 자원 봉사자들은 다른 사람들이 먹는 것을 보거나 냄새를 맡는 음식을 보면서 생생한 대우를 받았다고 종종보고했습니다. (키스 외., 1950, The Biology of Human Starvation, pp 832-834)
실험의 재교육 단계 (3 개월) 동안, 참가자들은 4 개의 그룹으로 나누어 각각 각각 다른 에너지 레벨과 특정 단백질 및 비타민 레벨의식이를 받았다. 많은 남자들은 식욕에 대한 통제력을 상실하고 '다소간 지속적으로'먹었다. 이런 식으로 통제력을 상실한 사람들은 자기 비하, 혐오감, 자기 비판의 감정을보고했다. 재수술 약 8 개월 후, 대부분의 남성은 폭식 섭취가 몇 가지 문제로 계속되었지만 먹는 습관이 정상화되었다고보고했습니다. 참가자들은 연구가 끝난 후에는 비만해질 때까지 먹거나 먹지 않았습니다. 일반적으로 재활 단계에서 원래의 체중과 약 10 %를 되찾았으며 체중은 실험 기간 동안 실험 전 수준으로 점차 감소했습니다. 추적 기간
이 남성들은 건강한 육체 및 정신 건강을 위해 선택되었으며, 칼로리 제한 식단으로 몇 개월 만에 신경성 식욕 부진과 관련된 여러 가지 극단적 인 형태의 증상을 앓고 신체적, 정신적으로 어려움을 겪었습니다. 몸에 기아가 스스로 유발 했든 강제적이든간에 아무런 차이가 없습니다. 음식이 부족한 경우 모든 정신적, 육체적 과정이 음식을 찾는 방향으로 바뀌고 다른 모든 인간의 특성 – 사교성, 성행위, 다른 이해 관계 -는 생존을위한 싸움에 종속된다.
유전 적 소질, 육성, 사회적 경험, 문화적 기대 등 여러 가지 요인이 섭식 장애의 시작에 기여하지만 회복을위한 이러한 복잡한 영향을 모두 풀어 줄 필요는 없습니다. 가능한 원인에 대한 이해는 나중에 발생할 수 있습니다. 거식증 치료 시작시 가장 긴급한 요구 사항은 체중이 회복된다는 것입니다.
식욕 부진에 대한 현재의 치료법은이 통찰력을 통합 할 때 가장 잘 작동합니다. 신체가 기아 상태에서 벗어날 수있는 BMI에 도달하는 것이 중요하다고 주장하는 회복 행동에 도움이되는인지 행동 치료의 한 형태. 내 심리 치료사는 체중 증가 그래프 (처음에는 믿을 수 없었던 라인)에서 19 세에 선을 그었습니다. 나는 도달하더라도, 내가 한 경우에도 아무 것도 바꿀 수 없다고 확신했습니다. 그러나 나의 무게가 그 선에 더 가까워 짐에 따라, 강박 관념, 사고의 경직성, 기아의 신체적 영향, 그리고 감소 할 것으로 예측되었던 모든 것들이 그렇게되었습니다.
크리스토퍼 페어번 (Christopher Fairburn)의 인지 행동 치료 및 섭식 장애 (2008,11 장)는 저체중의 효과 중 일부가식이 장애를 유지하는 데 어떻게 기여하는지 설명합니다. 즉 식량과 정신에 몰두하고 사회적으로 철회하고 다른 일에 관심을 잃는 것입니다. 우유부단하게되고, 일상적이고 예측 가능성에 대한 필요성이 높아지고, 식사 후 충만감이 높아지면서 단기간에 정신적 육체적 불편을 피할 수있는 유일한 방법은 굶주림을 유지하는 것이다. 이러한 문제를 장기적으로 피할 수있는 방법은 체중을 되 찾는 것입니다.
Fairburn은 또한 식욕 부진으로 고통받는 사람들이 그들의 현재 상태가 그들의 개성을 반영한다고 확신 할 것이지만, 실제로 그들의 개성은 체중 감소의 효과에 의해 가리워지고 체중이 회복 될 때에 만 다시 나타날 것입니다. 거식증을 가진 사람들은 때로는 '특별한'상태가되지 않거나 체중을 되찾으면 자신이 누구인지 알지 못하도록 두려워하지만, 물론 심각한 체중 감량에 대해서는 특별한 것이 없으며 '누구가'무의미하게 축소됩니까? 몇 달 동안 그리고 영양 결핍 기간이 길어지면서 심한 저체중의 다른 모든 사람들과 점점 더 똑같아지게되고 기아 연구에 참여한 용감한 사람들 에게서도 다시 나타나고 사라진 동일한 습관과 특성에 의해 더욱 더 정의됩니다. 몸이 굶어 죽었을 때 대부분의 성격은 숨겨져 있지만, 다시 먹기 시작하면 다시 발견되기를 기다리고 있습니다. 그 외에는 식욕 부진 (식욕 부진) 이전의 상태로 바로 돌아 가지 않고 새롭게 만들 수 있습니다. 거식증 이후에 캐릭터를 만들자.
그가 살고 있지만 변화 할 수없는 길의 황홀함을 알고있는 환자에게는 중요한 두 가지 사실이 있습니다.
1. 체중을 다시 얻는다면, 지속적으로 춥고 약해지고, 머리카락과 피부가 나 빠지고, 골밀도가 낮아지고 (여성을위한) 다산이 감소하는 현재 상태의 육체적 인 특성뿐만 아니라, 현재 생각과 느낌 : 가난 (또는 꿈없는) 수면과 집중, 기분과 자부심, 짜증, 비밀, 유연성과 개요의 손실과 함께 반복적 인 생각 패턴. 당신의 두뇌를 포함하는 당신의 몸은 굶어 죽습니다. 그리고 당신의 성격과 생각은이 기아에 의해 지배되며, 당신이 몸무게를 다시 얻게되면 그렇게 될 것입니다.
2. 당신이 다시 먹기 시작하거나 체중을 되찾기를 원한다고 결정한 마법의 순간을 기다리는 것은 의미가 없습니다. 굶주린 주에서는 식량이나 다르게 살 가능성을 완전히 이해할만큼 유연하게 생각할 수 없게 만들거나 식량 이외의 것을 생각하고 즐기고 싶어 할 가능성을 갖게합니다. 그것은 당신이 정말로 누구인지를 숨기고, 당신이 거식증 만 있다고 믿게 만들었습니다. 그것은 음식의 가장 작은 조각을 너무 많이 느끼고 있습니다. 이러한 이유로 당신은 진정으로 회복하기를 원하지 않을 것입니다. 그러나 회복의 첫날과 첫 식사에 뛰어 들기 위해서는 절망, 절망, 희망, 무모함, 호기심에 대한 모든 느낌을 포착해야합니다. 당신이 계속 자신을 계속 먹으면서, 처음으로 어려운 주간에, 그것은 더 쉽고 쉬울 것입니다.
거식증에서 회복은 쉽지 않지만 간단합니다. 당신이해야하는 '모두'는 먹는 것이고, BMI가 증가 할 때까지 계속 먹습니다. 이 점은 완전한 확실성으로 미리 결정될 수는 없지만 위에서 언급 한 바와 같이 (그리고 별도의 포스트에서 확장 – 아래 참조), 전체 회복을 달성하기 위해서는 어느 정도의 '오버 슛'이 중요 할 것입니다. 체중을 되찾기는하지만이 시점 이전에 그만두는 경우, 정신적 육체적 건강에 동등한 이득을 얻으려는 엄청난 노력이 필요하지 않습니다.
체중 증가의 필수 과정이 진행됨에 따라 그에 수반되는 수반되는 신체적 반응과 정신적 고통이 있지만 정신적 변화 – 생각의 융통성 증가, 특히 신체적 변화를 다루기가 더 쉽다. BMI가 도달해야 할 시점에 비늘에있는 숫자가 더 이상 당신에게 더 이상 의미가 없을 수도 있고, 더 나아진 진전이 훨씬 더 쉬울 수도있는 많은 변화가있을 것입니다. 나를 위해, 나는 19의 BMI 주위에서 광대 한 개선을 발견했지만 내 체중 증가는 BMI 26 때까지 내 영원한 굶주림 마침내 떠나지 않았다 완료되지 않았습니다. 그 전에 멈추면 우울증의 개최 패턴을 유지했을 것입니다 굶주림과 고갈의 조합 덕분에 신진 대사율과 굶주림이 증가하고, 일정한 체중을 유지하기 위해 잠잠 해지며, 음식과 신체에 선입견을 갖게됩니다.
많은 사람들에게 이것은 회복이 가져 오는 것만 큼 좋지만 필요는 없습니다. 당신이 신경을 쥐고 체중 증가가 느려지고 그 자체로 멈추어 질 때까지 (신진 대사율이 정상으로 돌아 가기 때문에), 당신은 반대편으로 나올 것입니다. 굶주리는 생물뿐만 아니라 다시 진짜 사람이 될 것입니다.
이것은 한 번에 한 입에 할 수 있습니다. 어떤 시점에서 그것을 즐기기 시작할 수도 있고, 거의 확실하게 돌아가고 싶지는 않을 것입니다. 그리고 그저 그런 일이 생기지는 않을 것입니다. 그러나 당신의 삶이 그처럼 좁은 범위로 축소되었다고 믿을 수는 없습니다. , 그것이 지금 다시 시작되고있는 것의 어두운 창백한 모조.
(** 업데이트 2017 : 나는이 게시물을 가볍게 편집하여 BMI에 대한 이전의 처방전을 없애고 초기 개선과 완전 복구가 가능하도록했습니다. 이것은 모든 사람들마다 다르며, 아프거나 재발하는 환자의 비율이 높으면 회복에있어 일반적인 목표 가중치 / BMI가 설정됩니다. 사전에 번호를 지정할 수 없으면 무섭지 만 해방 될 수도 있습니다 : 숫자에 따라 살지 않는 것이 무엇인지 나는이 게시물에서 함께 조각하기 시작한 그림의 다양한 핵심 요소에 대해 더 읽고 싶다면, 어떻게 그리고 왜 회복을 시작해야하는지, 어떻게 그리고 왜 멈추지 않을지 등에 대한 후속 게시물을 참조하십시오. 일시적인 체중 초과 현상의 중요성), 기아와 회복의 신진 대사율 변화 **)