의사가 스트라이크를 할 때 환자가 죽지 않는 이유는 무엇입니까?
영국의 의사들은 제안 된 변경 사항을 파기할지 여부를 검토 중이며 시위의 일환으로 런던에서 행진 중입니다. 국가 건강에 대한 의료 서비스 철수의 영향은 무엇입니까? 의사들은 정부가 선거구에 경고하기를 원하지 않는다고 도박하고있는 것처럼 보인다.
그러나 의사가 파업을하면 과학 연구 결과 환자가 죽지 않는다고합니다.
의사 파업의 의료 영향에 대한 가장 포괄적 인 검토는 권위있는 학술지 ' 사회 과학 및 의학 '에 게시됩니다. 미국 Emory와 Georgetown 대학의 Solveig Cunningham과 Salim Yusuf 팀과 캐나다 McMaster 대학의 팀 리더는 1976 년과 2003 년 사이에 전 세계 5 번의 의사 파업을 분석했습니다.
의사들은 분석 된 파업을 9 일에서 17 주 사이에 철회했다. 그럼에도 불구하고 모든 다른 연구 결과에 따르면 의료 사망시 인구 사망률은 그대로 유지되거나 감소 할 수 있습니다. 한 연구에 따르면 다른 주에 비해 파업 기간 동안 사망률이 증가한 것으로 나타났습니다.
예를 들어, 1976 년 1 월 캘리포니아 주 로스 앤젤레스 카운티 (Los Angeles County)에서 발생한 파업에서 의사들은 급증한 의료 과실 보험료에 항의하여 파업에 돌입했습니다. 5 주 동안 카운티의 의사 중 약 50 %가 관행을 줄이고 비상 사태 이외의 치료를 보류했습니다. 커닝햄 (Cunningham) 등 연구원은 파업으로 인해 실제로 발생한 사망보다 더 많은 사망을 막을 수 있다고 분석했다.
"의사의 스트라이크와 사망률 : 리뷰"라는 제목의 연구는 의사의 파업 중에 선택적이고 비 응급 수술이 중단되는 경향이 있음을 보여 주며, 이는 주요 요인 인 것으로 보입니다. 의사가 노동을 철회했기 때문에 선택 수술이 중단 될 때 사라지는 이런 종류의 수술 후에 놀라운 사망률이 발생하는 것처럼 보입니다. 사망률은 1 주일 (21 명 / 인구 100,000 명)에서 6 주 (13 개월), 사망자가 이전 5 년 평균보다 낮은 7 명 (14 명)으로 꾸준히 감소했습니다.
그러나 선택 수술이 재개 되 자마자 사망자가 증가했습니다. 1976 년 파업 이후 (즉, 의사가 다시 일하러 갔을 때) 2 주 동안 수술과 관련된 사망자는 1975 년 같은 기간에 비해 90 명이 늘어났습니다.
그러나 로스 앤젤레스와 달리 의사 대다수가 참여하는 의사의 산업 행동이 미치는 영향은 무엇이며 파업은 몇 개월 지속됩니까?
커닝햄 (Cunningham)과 동료들은 1983 년 3 월 2 일부터 6 월 26 일까지 예루살렘에서 파업에 관해 정부와 이스라엘 의학 협회 간의 급여 분쟁으로 인해보고했다. 예루살렘의 11,000 명의 의사 중 8000 명은 병원 내부의 환자를 치료하는 것을 거부했다.
한 분석은 1983 년 2 월 16 일부터 3 월 3 일까지의 파업 기간과 1982 년 9 월 3 일부터 9 월 3 일까지의 통제 기간에서 여러 달 동안의 사망 진단서를 조사했다. 파업 중 또는 사망 후 사망률이 증가하지 않았다. 재개되었습니다.
통제 기간과 파업 기간에 대한 사전 파업 사망자는 89 세에서 동일했다. 통제 기간보다 파업 기간 동안 6 명이 더 적었지만 파업 이후 10 주 동안 1982 년보다 7 명이 더 많이 사망했다.
의사의 파업이 역효과를 낼 수있는 방법의 예에서,이 특별한 사망률 분석의 저자는 사망에 대한 파업의 명백한 부족이 당시 예루살렘에 의사의 과다 공급이 있었다고 주장했다. 결론을 도출하는 문제는 파업이 의료 서비스의 전체적인 박탈을 포함하지 않았다는 사실이다.
커닝햄 (Cunningham)과 동료들은 주목할만한 의사들이 구급차를 열었고, 의료 서비스를 보완하고, 사람들이 병원에 몰려 들지 못하도록하는 것을 검토 보고서에서 지적했다. 의사가 기술적으로 파업에 돌입 한 지 4 개월이 지났지 만 대부분은 실제로 산업 행동 규정을 준수하지 않았습니다. 사실, 예루살렘의 대부분의 의사들은 사적인 또는 부분적으로 사적인 맥락에서 보살핌을 제공 했으므로 정신에 참여하면서 실제로 서비스를 철회하지는 않았습니다.
또 다른 흥미로운 연구는 2000 년 3 월에서 6 월 사이에 다른 예루살렘 의사 파업 중에 예루살렘 포스트의 장례식에 관한 신문 기사를 조사함으로써 사망률의 변화를 분석했다. 이는 이스라엘 의사 회 (Israel Medical Association)의 정부 제안 임금 충돌과 관련이있다. 이 지역의 병원들은 모든 선택적인 입원 및 수술을 취소했지만 투석실과 종양학 부서와 같은 응급실과 기타 중요한 부서는 열어 두었습니다.
장례식 결과 파업 3 개월 동안 장례식 수가 감소한 것으로 나타났습니다. 이는 지난 3 년 간 같은 기간에 비해서입니다. 한 매회는 파업 1 개월 동안 93 건의 장례식이 있었는데 (1999 년 5 월 153 건, 1998 년 5 월 133 건, 1997 년 5 월 139 건)
커닝햄 (Cunningham)과 동료들은 의사의 파업이 사망률에 미치는 영향을 평가 한 연구 결과를 요약하여, 7 개 연구 중 4 개가 의료 산업 활동으로 사망률이 감소했다는 사실을 발견했으며, 3 개는 파업이나 사망 당시 사망률에 큰 변화가 없음을 발견했다. 다음 기간.
이 놀라운 발견에 대한 몇 가지 가능한 해석이 있습니다. 하나는 의사의 파업에 가장 영향을 미치는 선택 또는 비 응급 수술로서, 사망 진단 결과는 선택 수술의 영향을 반영 할 수 있습니다. 이 발견은 아마도 사망률을 증가시킬 수있는 선택 수술의 상대적으로 높은 위험을 조명하기 때문에 중요 할 수 있습니다. 의사의 파업을위한 것이 아닌 경우, 이는 아이러니 컬하게도 적절하게 강조 표시되지 않은 결과입니다.
또 다른 진지한 결론은 대중과 아마도 의사들 스스로가 사망이나 사망에 영향을 줄 수있는 약의 능력을 과대 평가한다는 것입니다.
그러나 조나단 그루버 (Jonathan Gruber)와 사무엘 클라이 너 (Samuel Kleiner)는 뉴욕 주에서 1984 ~ 2004 년 기간 동안 간호사의 파업을 이용한 환자 결과에 대한 병원 간호사 파업의 영향을 분석했다. "Do Streaks Kill?"이라는 제목의 논문 뉴욕 주에서 얻은 증거에 따르면 파업 중에 입원 한 환자의 간호사 파업으로 병원 사망률이 19.4 %, 30 일 재입 원율이 6.5 % 증가했습니다. MIT와 카네기 멜론 대학 (Carnegie Mellon University)의 저자들은 National Research of Economic Research Working Paper 15855로 출판 된 논문에서 간호사 파업 중 병원은 환자 진료의 질을 낮추고 있다고 결론 지었다.
대중은 의사들에 비해 파업에가는 간호사에 대해 훨씬 더 걱정해야 할 것 같지만, 아이러니는 간호사가 의사 들보 다 훨씬 적은 수입을 얻는 것 같다.
커닝햄 (Cunningham)과 동료들이 지금까지 연구 한 모든 의학적 타격에서 의사의 파업에 대한 데이터 해석의 문제는 모든 의사가 도구를 사용하는 것이 아니라 검토 논문에서 지적했다. 1976 년 로스 앤젤레스 파업에서 50 %의 의사 만 참여했습니다. 따라서 의사의 파업이 반드시 의료 서비스에 대한 접근성을 크게 떨어 뜨리지는 않습니다. 대부분의 파업의 목적이 근로자의 노동력 관리를 박탈하는 것이고 이로 인해 이점은 다른 직종에 비해 의사 파업이 얼마나 효과적 일 수 있는지에 대한 근심스러운 질문을 제기합니다.
의사가 다른 직업에서 할 수있는 방식으로 노동을 철회하는 것이 매우 어려워서 의사가되는 것의 근본적인 차이를 암시합니다. 의사가, 파업에 대한 연구가 밝혀지면, 당신이하는 일이 아니라, 당신이하는 일입니다. 이 정체성 문제는 의사가 단순히 약을 중단하는 것이 훨씬 더 어려운 이유입니다. 정부와 고용주가 착취하기 쉬운 성향의 결함으로, 표준 노동 조합 전술을 실망스럽게합니다.
영국 보건부 장관 제레미 헌트 (Jeremy Hunt)는 의사와 산업 행동 위협에 반대하고있다. 최근 보도 된 바에 따르면 그는 주 정부가 왜 의사 계약을 바꾸기를 원하는지, 주말에 더 많은 의료 보험을 제공하는 것으로 설명한다. 그는 "주말에 의료비가 3 배 가량 줄어들 었는데 이는 수요일에 입원하는 것보다 일요일에 입원하면 사망 할 확률이 15 % 높다는 것을 의미한다"고 말했다.
의사의 파업 연구보다 주말에 의사 수가 적을 때 병원에 입원한다는 사실을 보여주는 데이터에 대해 역설적 인 점이 있습니다.
단순히 의사를 많이 대하는 것보다 의학 및 보건 의료 조직 방식이 근본적인 문제 일 수 있습니까? 영국 정부는 영리하게 의사들이 주말에 의사를 강제로 보내야한다는 문제를 강조함으로써 영국에서 건강 관리가 어떻게 관리되는지에 대한 깊은 문제로부터주의를 산만하게 할 수도 있습니다.
또 다른 아이러니는 의사 파업의 데이터가 문제가 더 많은 의사를 배치하는 것만 큼 간단하지 않다는 것을 나타냅니다.
그러나 영국의 의사와 국가 고용주 간의 현재 갈등의 결과는 유권자가 자신의 이익을 보호하는 것과는 반대로 환자를 돌보는 데 진정으로 관심이 있다고 생각할 수 있습니다.
의사가 모두 완전한 파업을하지 않는다면, 재정상의 이익이 될 수는 있겠지만이 사실을 신뢰하는 대중에게 의사 또는 정치인에게 신호를 보낼 수 있습니다.
의사가 파업을 할 때 환자가 더 오래 사는 이유에 대한 또 다른 이론은 직업이 마침내 고용주의 제한적인 관행의 족쇄를 떨쳐 버리고 일시적 임에도 불구하고 실제로 원하는대로 자유롭게 약을 연습하는 것입니다.
아마도 의사가 취할 수있는 가장 효과적인 산업 행동입니다.
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Raj Persaud와 Peter Bruggen은 Royal College of Psychiatrists의 공동 Podcast 편집자이며 iTunes 및 Google Play 스토어에서 'Raj Persaud with conversation'이라는 무료 앱을 보유하고 있습니다. 여기에는 최신 연구 결과에 대한 많은 정보가 정신적으로 포함되어 있습니다. 건강, 세계 각국의 최고 전문가 인터뷰.
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