파킨슨 병 (PD)은 운동 장애로 분류되는 경우가 가장 흔합니다. 가장 눈에 띄는 증상은 운동 기능과 관련이 있습니다. 특징적인 진 동, 걸음 걸기의 어려움, 운동 시작 문제. 그러나이 질병은 종종인지와 분위기와 관련된 다양한 증상을 나타냅니다. Psychotic 증후는 PD와 또한 수시로 연관됩니다.
PD를 가진 일부 사람들은 레위 몸 치매 (Lewy body dementia)로 알려진 진행성 치매를 일으 킵니다. 레위 몸체는 뇌에 synuclein이라고 불리는 단백질이 비정상적으로 축적되어 있습니다. PD에서 synuclein은 처음에는 substantia nigra라고 불리는 뇌 영역에 축적되지만 Lewy 몸체도 피질 부위를 포함한 다른 뇌 영역에 축적 될 수 있습니다. substantia nigra 외부 레위 시체의 확산은 비 – motoric 증상 및 진행성 치매의 발전과 관련이 있습니다.
정신병 적 증상은 레위 몸체 치매가있는 개인에서 흔히 발생한다는 것은 잘 알려져 있습니다. 치매가 없을 때 PD에서 정신병 적 증상이 또한 발생할 수 있음을 잘 알지 못한다. PD가 진행됨에 따라 정신병 증상의 심각성도 높아집니다. 예를 들어, PD를 가진 개인은 존재하지 않는 사람이나 동물을 시력의 주변부에서 “볼”수 있습니다. 처음에는이 이미지가 실제가 아니라는 것을 알게됩니다. 이들은 통로 환각이라고합니다. 시간이 지남에 따라 PD를 가진 사람은 잘 형성 된 시각적 환각을 볼 수 있지만 여전히 이러한 비전은 현실이 아니라는 것을 깨닫습니다. 더 많은 시간이 지남에 따라 PD 증상이 Lewy 본문 치매 증상과 겹치기 시작하면 환각은 사람에게 더 현실적인 것처럼 보입니다. 청각 환각 및 망상과 같은 정신병 적 증상의 다른 유형도 발생할 수 있습니다.
이 그림을 복잡하게 만드는 것은 정신병 적 증상이 PD에 대한 약리학 적 치료의 부작용이 될 수 있다는 사실입니다. PD는 흑질에서 도파민 함유 세포의 파괴를 수반합니다. 이 세포의 죽음은 도파민 결핍의 상태로 이어진다. PD를 치료하는 데 사용되는 많은 약물은 뇌의 도파민 수치를 높이거나 도파민의 효과를 모방하기 위해 고안되었습니다. 그러나 이러한 약물은 정신병 적 증상을 직접 유발할 수 있으며 PD의 주요 병리학 적 증상 인 정신병 적 증상을 악화시킬 수도 있습니다. 이 경우 치료중인 의사는 현재의 항 PD 약물의 복용량을 최소화하거나 다른 항 PD 약물로 전환하려고 시도 할 수 있습니다.
정신 분열증과 같은 질병에서 정신병 적 증상을 치료하는 데 사용되는 약물은 뇌의 변연 영역에서 도파민 수용체를 차단함으로써 가능합니다. 그러나, 그들은 또한 striatum과 같은 운동과 관련된 뇌 영역의 도파민을 차단하고 파킨슨 병 같은 증상을 포함한 비정상적인 운동으로 이어질 수 있습니다. 따라서 PD 환자의 정신병 적 증상을 완화시킬 수있는 약물은 PD의 운동 증상을 훨씬 악화시킬 수 있습니다.
PD 환자의 경우 요로 감염이나 호흡기 감염과 같은 다른 병이있는 병이 정신병 증상의 위험을 증가시킬 수있는 정신 착란으로 알려진 급성 혼란 상태로 이어질 수 있습니다. PD의 맥락에서 정신병 적 증상을 치료할 때, 정신병 적 증상에 기여할 수있는 다른 건강 상태를 찾아 내고 그 상태를 적절히 치료하는 것이 중요합니다.
환자와 그 가족을 교육하는 것도 중요합니다. 더 가벼운 정신병 적 증상은 종종 두렵지도 않고 위험하지도 않습니다. PD와 그 가족들과 함께이 경험이 PD의 결과라고 설명하고 운동 증상이 악화되는 것을 막기 위해 항 정신 이상 약물을 피하는 것이 바람직 할 수 있음을 설명하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
증상의 심각성 때문에 정신병 적 증상의 약리 치료가 필요하다고 판단되면 전통적인 항 정신병 제는 운동 증상을 훨씬 악화시킬 수 있습니다. 한 가지 비정형 항 정신 이상 약물 인 클로자핀 (clozapine)은 운동 증상을 악화시키지 않고 정신병 적 증상을 도울 수 있습니다. Clozapine은 진정으로 독창적 인 약물입니다. 그것이 강력한 항 정신병 약물 임에도 불구하고, 운동 장애 부작용은 최소화됩니다. 불행히도 clozapine은 특정 유형의 혈액 세포에서 현저한 감소를 유발할 수 있기 때문에 일상적인 혈액 검사를 통해 모니터링해야하는 복잡한 약물입니다. Clozapine은 체중 증가 및 진정제를 포함한 다른 부작용도 나타낼 수 있습니다.
최근에는 PD 환자의 정신병 적 증상 치료를 위해 새로운 약이 승인되었습니다. 이 약물 인 피마 밴 세린은 운동 증상을 악화시키지 않고 PD 관련 정신병 증상을 감소시키는 것으로보고되었습니다. 분명히이 약물은 도파민을 직접 차단하지 않고 정신병 적 증상에 영향을 미칩니다. 이 에이전트가 얼마나 효과적이고 안전한지 알 수 있습니다. 이 약물은 현재 정신 분열병 환자의 전통적인 정신병 치료제와 함께 시험 중입니다.
PD를 가진 개인의 정신병 적 증상의 존재는 PD가 도파민 시스템에 대한 부위 특이 적 손상에 기인하고 정신병 증상을 치료하는 데 사용되는 대부분의 약물이 도파민을 차단함으로써 작용하기 때문에 주요한 치료 과제를 제시합니다. 새로운 비 약리학 적 및 약리학 적 접근법이 개발되고 있습니다. 바라건대, 이러한 치료법의 발전은 PD의 불편 함과 기능적 합병증의 완화에 도움이 될 것입니다.
이 글은 Eugene Rubin MD, PhD, Charles Zorumski MD에 의해 작성되었습니다.
참고 문헌
Mathis, MV, Muoio, BM, Andreason, P., Avila, AM, Farchione, T., Atrakchi, A., & Temple, RJ (2017). 새로운 정신병 치료약 인 피마 밴 세린에 관한 미국 식품의 약국 (FDA)의 견해. J Clin Psychiatry. 78 (6) : e688-e673.
