정신 건강 인식의 달에서 Donald Trump의 Dangerous Case 저자는 Washington DC (Lee, 2018)에 모였습니다. 토론의 주제는 백악관 의사 Ronny Jackson 제독의 최근 실격이었습니다. 그들이 공헌 한 한 대중의 담론은 10 분, 부적절하고 부적절한인지 적 스크린 (Lee and Eisen, 2018)을 바탕으로 상사와 사령관을 정신적으로 적합하다고 선언하면서 걱정스러운 대중에게 잭슨이 거짓으로 확신을 갖게하는 데 중점을 두었습니다. 이제 의사는 참전 용사 비서관으로 지명되지 않고 회장의 개인 의사 (Johnson, 2018)로 일할 수 없게되었습니다. 정신 건강 전문가는 그의 정신 건강 화면 역시 무효화되어야한다고 생각합니다.
첫째, Montreal Cognitive Assessment 또는 MoCA로 알려진 간단한 화면은 그가 작성한 결론에 대한 적절한 테스트가 아니 었습니다. 대통령이 “매우 날카 롭고”절대적으로 … 의무에 부합한다는 것입니다. 이 기간의 나머지 기간 동안, 그러나 재선된다면 또 다른 4 년 동안 (비탈리, 2018). 일반적으로 알츠하이머 및 유사한 증상을 나타내는 화면으로 사용되는 MoCA는인지 기능 장애를 감지하는 데 좋은 감도 만 완화합니다. Alzheimer ‘s 치매로 임상 적으로 진단받은 환자조차도 MoCA에서 30 점 중 30 점까지 점수를 매길 수 있습니다 (Trezpacz et al., 2015). 이런 이유 때문에 알츠하이머 병 Neuroimaging Initiative 컨소시엄의 일부 연구자들은 MoCA가 선별 도구 일 뿐이며 경미한인지 장애 또는 치매의 부재 여부를 확인하기위한 신경 심리적 평가를 대체하지 않는다고 강조합니다.
뿐만 아니라 중증 정신 질환이있는 사람도 정상 MoCA 점수를 얻을 수 있습니다. 이것은 입원 한 정신 분열병 환자에게 나타났습니다 (Gierus et al., 2015). 따라서 MoCA의 정상 범위에서 점수를 매기는 것은 심각한 정신 질환의 존재를 배제하지 않으며 심리적 손상의 좋은 척도가 아닙니다.
대통령의 실제인지 상태를 결정하는 데에는 미네소타 다형 성 인벤토리, 위스콘신 카드 분류 테스트, 캘리포니아 언어 학습 테스트, 스트 루프 테스트 (Stroop Test), 정신 건강 테스트, Wechsler 성인 정보 척도. 관찰 가능한 증상과 그의 가족력을 고려할 때 MRI (Magnetic Resonance Imaging) 및 아밀로이드 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔을 고려해야합니다. 군대 의사가 “[트럼프의]인지 능력이나 신경 기능에 전혀 문제가 없다”는 선언을 뒷받침하는 어떠한 상황에서도 MoCA 검사만으로는 충분하지 않았습니다 (Jackson and O’Donnell, 2018).
우리는 전문적이든 아니든 트럼프의인지 능력에 관한 많은 징후를 보았습니다. 많은 사람들은 도널드 트럼프의 완전한 문장을 형성하는 능력을 저하시키고, 생각을 유지하고, 복잡한 단어를 사용하고, 반복과 탄젠트를 자제하는 것으로 나타났습니다. 특히 치매에 대한 가족력이있는 악화 된 쇠퇴는 포괄적 인 검사를 보증합니다.
신경 학적으로, 우리는 최악의 시나리오에서 뇌졸중을 알릴 수있는 적어도 하나의 연설을 목격했습니다. 그는 우리가 “원시적”이라고 부를 수있는 다른 신경 징후를 보여주었습니다. 양손으로 유리를 움츠 리거나 작은 손을 흔들지 마시고 자유로운 손을 사용했습니다.
심리적으로 트럼프는 침략에 취약하다는 것을 보여주었습니다. 그는 광범위한 사이버 괴롭힘과 성폭행, 다른 사람에 대한 폭력적인 폭력에 시달렸으며 적대적인 국가와 동맹국을 반복적으로 과소 평가했다. 그는 또한 충동, 편집증 반응, 현실에 느슨한 그립, 공감 부족, 스트레스를받을 때 공격 모드로가는 경향을 보였다. 우리는 이제 트럼프의 비합리적이고 자기 파괴적인 행위가 자신의 법적 이미지와 자신의 대중 이미지를 손상시키는 것을 봅니다.
사람이 결과에 관계없이 비논리적 인 방법으로 자신이나 타인에게 피해를 줄 때 그 사람의 능력에 대해 질문 할 필요가 있습니다. 능력 심사는 사람이 충동 또는 현실과의 접촉 부족으로 인한 과도한 간섭없이 결정을 내릴 수 있는지 여부를 결정합니다. 그것은 사람이 중요한 사실과 조언을 받아들이고, 정보를 처리하고, 건전하고 합리적이며 현실에 기반한 결정을 내리기 전에 결과를 평가할 수 있는지 여부를 테스트합니다. 능력 평가는 동의 할 필요가 없습니다.
잭슨 박사의 실격 이전에, 그의인지 능력과 부적절 함을 경고 한 같은 그룹은 상원 청문회 (아래 참조)를 준비하기 위해 요청 받았다. 요약본에 포함 된 질문은 포괄적 인 정신 건강 평가를위한 기준으로 변환되고 있습니다. 또한, 똑같은 전문가들이 순수하게 의료 기준에 근거하여 의무에 대한 공평성을 공평하게 평가할 수있는 전문가 패널의 요구 사항을 설명하기 위해 초대되었습니다. 적절한 경우, 비정부기구 (National Academy of Medicine)에 패널 위원 선임 및 임용을위한 권고안이 제공 될 것이다.
우리는 군 장교의 경우와 마찬가지로 모든 대선 후보와 부통령 후보에 대해 적합성 시험을 실시해야 할 충분한 이유가 있다고 생각합니다. 그러한 시험은 지도자가 직무를 수행 하기 전에 적절한 테스트가 이루어 지도록 보장하여 아무도 봉사 할 수있는 역량을 갖지 못한 직위로 선출되지 않도록합니다. 완전한 수용력은 멀리서, 그리고 훈련받지 않은 사람들에게는 확증하기가 어렵 기 때문에, 대통령 선거 운동에 대한 오랜 “조사”과정은 적절한 시험을 대신하지 않습니다.
그러나 Donald Trump의 Dangerous Case에 기고 한 정신 건강 전문가들은 현재 상황이 비상 사태라고 생각합니다. 미국 국민은 정신 건강 문제를 합법적 인 것으로 간주하고 대통령에게 적절한 정신 건강 검사를 받아야한다고 요구합니다. 정신 손상은 그를 범죄 행위로부터 면제 해주지는 못하지만 그 조합은 위험을 증가시킬 수 있습니다.
우리나라는 적절한 검사를 수행 할 수있는 잘 훈련 된 법의학 정신 건강 전문가들로 가득합니다. 이것은 누가 대통령이 될 수 있는지 또는 누가 대통령이 될 수 있는지를 결정하는 것이 아니라 사령관이 국장으로 봉사하는 최소한의 기능을 충족하도록 보장하는 것입니다. 사람들은 그것을 요구할 권리가 있습니다 -이 대통령직의 정확한 조건에 대해 정확하게 알게되고, 발생할 수있는 건강에 해로운 역 동성에 대해 배우고, 그들에게 끌어 들여지는 것이 아니라 생명을 확증하는 과정을 선택하는 능력을 유지하기로 선택하십시오 .
미 연방 상원 의원 청문회에서 Ronny Jackson 박사에 대한 샘플 질문
2018 년 1 월 16 일 백악관 기자 브리핑에서 당신은 2018 년 1 월 12 일에 수행 한 트럼프 회장의 건강 검진에 대해보고했습니다. 당시 대통령이 당신에게 요청했기 때문에인지 평가를했다고 언급했습니다.
1. 회장이 요청한 정신 건강 검사의 종류는 무엇입니까?
2. 몬트리올인지 평가 (MoCA)를 선택한 이유는 무엇입니까?
3. 당신은 당신이 매일의 대통령과의 상호 작용을 토대로 완전한인지 능력 평가가 나와 있다고 생각하지 않는다고 말했습니다. 인지 기능 평가를위한 전달, 일상적인 상호 작용은 얼마나 정확합니까?
4.인지 능력 향상은 무엇을 수반합니까?
5. 당신은 MoCA에서 대통령의 30 점 만점 30 점이 알츠하이머 병에 대해 그를 배제하고 무언가를 간과 할 가능성이 없다고 강조했습니다. MoCA는 얼마나 민감합니까?
당신은 언론 브리핑에서 트럼프 씨가 “정신적으로 매우 날카 롭고 본래의 것”이라고 말했습니다. “절대적으로 그는 임무에 적합하며이 기간의 남은 기간과 다른 기간의 나머지 기간 동안 의무에 부합 할 것입니다 그가 선출된다면. ”
6.이 선언을 어떤 근거로 작성 했습니까?
7. 당신이 당신의 전문 지식의 한계와 경계로 무엇을 정의하겠습니까?
8. 군대 의사가 그의 사령관에 대한 독립적 인 의견을 제시 할 수 있습니까?
9. 정신 건강을 위해 누군가를 평가하는 것과 관련된 것은 무엇입니까?
10. 정신 건강 전문가와상의 할 때 어떤 조건에서 고려해 볼 수 있습니까?
수많은 정신 건강 전문가들이 누구나 쉽게 관찰 할 수있는 객관적 신호에 근거하여 트럼프 씨의 심리적 징후와 충동 적 행동에 대한 그의 관심을 표명했습니다. 폭력과 강력한 무기에 대한 매력을 보여주고, 적대국과 동맹국을 반복적으로 조롱하는 등 폭력에 대한 성폭행, 성적 폭행의 자행, 추종자들에 대한 폭력 선동. 그는 또한 충동 성, 무모함, 편집증 성향, 현실에 대한 불안감, 공감 부족, 권력 / 통제에 대한 끊임없는 관심을 나타 냈습니다.
11.이 표시에 대한 귀하의 답변은 무엇입니까?
12. 현실 테스트는 정신 상태 검사의 필수적인 부분입니다. 시험에서 어떻게 평가 했습니까?
13. 임펄스 컨트롤은 임원 기능의 필수 능력입니다. 대통령의 충동 통제에 대한 당신의 평가는 무엇입니까?
14. 많은 성격 장애들에서, 평가받는 사람은 주관적인 고통을 느끼지 않을 것이지만, 장애는 그가 직접 당신에게 말하지 않은 행동과 생각에서 명백 할 것이다. 대통령이 자신의 체력에 영향을 줄 수있는 중증 인격 장애가 있는지 어떻게 결정할 것입니까?
15. 위험 평가는 모든 정신 건강 평가의 토대입니다. 위험을 평가하는 기준은 무엇입니까?
(준비 작업 그룹 회원 명단은 요청시 이용 가능 : dangerouscase.org.)
참고 문헌
Gierus, J., Mosiołek, A., Koweszko, T., Wnukiewicz, P., Kozyra, O. 및 Szulc, A. (2015). 일반 정신 의학의 예비 평가 도구로서의 몬트리올인지 평가 : 정신과 환자에서의 MoCA의 유효성. General Hospital Psychiatry , 37 (5), 476-480.
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