동물 호스피스 101

수의학 호스피스 예약 중에 실제로 어떻게됩니까?

나의 책 The Last Walk 와 동물 병원과 완화 케어를위한 국제 협회와의 협력으로, 나는 종종 동물 호스피스를 설명하도록 요청받습니다. 나는 일반적으로 다음과 같은 몇 가지 일반적인 진술로 답할 것입니다. “질병 치료를위한 노력보다는 증상 관리와 안락 치료 제공에주의를 기울이는 것이 진료의 철학입니다. 그것은 반드시 삶을 연장하려고 노력하지 않고 삶의 질을 극대화하려고 노력하는 것을 의미합니다. 이 말 은 동물 호스피스 관리를 묘사하는 반면, 사람들은 종종 “호스피스 케어가 실제로 는 어떻게 생겼는지, 하루 하루는 지속될 것입니다. 이 특별한 질문에 대답하는 데 도움이되도록, 나는 내 마음 속에 신선하기 때문에 나와 호스피스 마야가 실제로 호스피스 방문을 한 것처럼 설명 할 것입니다. 지난 주 우리 호스피스 수의사와 초기 상담을했습니다.

출처 : Jessica Pierce

내 정규 독자 중 일부가 알 수 있듯이, 노년기는 드디어 내 달콤한 포인터 믹스 Maya를 따라 잡습니다. (그녀는 내일 15 세가 될 것입니다.) 생일 축하해, 마야!) 몇 달 전에, 그녀는 허리 통증의 급성 에피소드로 고통 받았고 수의사가 파열 된 척추 색전증, 척추 색전증, 또는 아마 종양이 그녀의 척수에 충돌합니다. 위기는지나 갔지만 Maya는 백 엔드를 완전히 활용하지 못했고 이제는 한쪽으로 약간의 흔들림과 약간의 기울임으로 걷습니다. 그녀는 양쪽 앞발에 관절염이 있으며 대부분 시력을 잃어 버렸고 아무 것도들을 수 없습니다. 그녀는 턱에 천천히 자라는 종양뿐만 아니라 더 불길하고 빠르게 성장하는 유방 종양이 있습니다.

불과 몇 주 전까지 만해도 마야의 관절염 통증은 약물 (가바펜틴, 멜 록시 캄, CBD 팅크 포함)의 조합으로 잘 조절되었고, 그녀의 삶의 질은 확실히 좋았습니다. 그녀는 행복하고 약혼 한 것처럼 보였습니다. 그러나 지난주에, 그녀는 음식을 거절하기 시작했고, 걷기가 덜 열심이었으며, (보통 한밤중에) 집을 조절할 불안이나 동요의시기를 겪었던 것으로 보였습니다. 그녀의 어려움은 더해지는 것처럼 보였습니다. 나는 그녀의 삶의 질에 대해 자신감이 덜했습니다. 나는 고식적 인 치료와 호스피스에서 특별한 훈련과 지식을 가진 수의사를 불러야한다고 결심했다.

호스피스 수의사에게 전화하기로 결정한 이유는 다음과 같습니다.

• 거의 항상 존재하기 때문에 Maya를 편안하게 유지하기 위해 우리가 할 수있는 일이 더 많은지 여부를 알고 싶었습니다.
• 삶의 끝에서 치료를 전문으로하는 수의사의 독특한 기술과 관점을 원했습니다.
• 마야의 케어 팀에 추가하고 싶었는데, 그 이유는 내 기분이 “더 즐거운 것”이었기 때문입니다. Maya는 이제 약 8 년 동안 의학적으로 그녀를 따라 다니고 있고 그녀를 잘 알고있는 정기적 인 모바일 수의사가 있습니다. 또한 모바일 수의사는 침술 훈련을 받아야 마야의 치료 요법에 (우수한 결과로) 추가되었습니다. Maya는 때때로주의가 필요한 것 (예 : 마야가 눈에 감염된 경우 최근에 거기에갔습니다)이있는 경우 마을의 수의사를 마을 클리닉에서 볼 수도 있습니다.
• 저는 마야가 더 이상 만족할만한 삶의 질을 가지고 있지 않고 우리가 그녀의 죽음을 서둘려고 선택하는 지점에 이르면 안락사를 제공 할 수있는 수의사와 관계를 맺고 싶었습니다. (동물 호스피스에 대한 일반적인 오해 중 하나는 항상 동물에게 “자연사”를 포함하고 안락사를 포함하지 않는다는 것인데, 이는 사실이 아니며, 일부 모바일 안락사 서비스는 스스로를 “호스피스 (hospice) “동물들이 쇠약 해지면 이전에 고식적 인 보살핌을받지 않고 안락사를 제공한다.
• 우리 집에서 마야를 돌보고 싶었습니다. Maya는 다시 병원이나 병원에 갈 필요가 없다는 기대가 있습니다.

그녀가 여기있는 동안 수의사가 한 것은 다음과 같습니다 :

치료의 단계. 그녀는 보살핌의 단계와 무엇을 기대해야하는지에 관해 우리에게 이야기했습니다. 우리는 마야의 궤도가 알려지지 않은 “완화 케어”단계에 있습니다. Maya가 며칠 또는 몇 주 이내에 사망 할 것으로 예상되는 경우, 어느 시점에서 조기에 호스피스 케어를받을 수 있습니다. (물론 우리가 어떤 단계에 있는지 알 수 없습니다 … Maya는 우리가 예상 한 것보다 빨리 죽을 수도 있고, 여러 달 동안 살 수도 있습니다.) Maya가 발전함에 따라 그녀의 보살핌 욕구가 더욱 강화 될 것입니다.

가족 지원. 그녀는 마야의 간병인 마을에 속한 사람에 관해 우리와 이야기하고, 삶의 끝에서 동물을 보살 피는 감정적이고 육체적 인 도전에 어떻게 대처했는지를 물었습니다. (우리는 충분히 자고 있었습니까? 일어나고있는 일에 대해 괜찮은 느낌이 들었습니까? 치료 계획에 대해 의견이 분분 해졌습니까?)

Maya의 삶에 대한 기대감. 그녀는 Maya가 가장 중요하게 여기는 바를 강조하고, 그녀에게 중요한 활동과 경험을 유지하는 데있어 그녀를 어떻게 지원할 수 있는지를 도왔습니다.

죽음에 대한 기대와 목표. 그녀는 마야의 죽음에 대해 생각할 때, 우리에게 가장 중요한 것이 무엇인지 분명하게 말하라고했습니다. (우리는 자연적인 죽음에 대한 강한 의지를 가지고 있습니까? 아니면 안락사가 열려 있습니까? 마야가 잠에서 세상을 떠난다면 우리는 어떻게 느끼겠습니까?)

애프터 케어에 관한 소원. 그녀는 우리에게 Maya의 시체와 함께 우리가 죽음 이후에 어떤 일이 일어나기를 원하는지 생각해달라고 요청했습니다. (우리는 수의사가 마야의 시신을 그녀와 데리고 화장을 준비하기를 원합니까? 물 기반의 또는 전통적인 화재 기반 개인, 반 개인 또는 공동체를 원하십니까?

마야의 육체적 인 필요. 그녀는 우리에게 불편 함과 고통의 징후를 확인하도록 교육 시켰습니다. 고통의 행동 지표에 대한 유인물을 우리에게주었습니다. 식욕의 상실이 무엇을 의미 할 수 있는지 (항상 삶의 질이 좋지 않다는 신호가 아님)에 대해 이야기했다. 항상 잠자는 마야는 괜찮 았음을 안심 시켰습니다.

마야의 정서적 욕구. 우리는 마야가 우리와 다른 개와 아직도 상호 작용할 수 있었는지 이야기했습니다. 그녀가 사회적으로 관여 할 수있는 장애물이 있었습니까? 그녀는 세상에 나올 수 있었습니까? 수의사는 도보로 마카를 공원으로 차를 타고 가면서 마야가 잔디밭에 서서 냄새를 맡을 수 있다고하더라도 마야를 계속 산책하라고 권유했습니다. 그녀는 우리의 다른 개인 Bella가 Maya와의 상호 작용의 새로운 패턴을 보여줄 수 있으며 특히 침략의 흔적을주의해야한다고주의를주었습니다.

출처 : Jessica Pierce

의약품. 이것은 이미 Maya를위한 장소가 대부분 이었지만, 호스피스 수의사는 약간의 변경과 추가를했습니다. 그녀는 진통제 투여를 올렸다. 항 메스꺼움을 제공했다. 통증, 메스꺼움, 동요, 식욕 상실 및 기타 증상을 다루는 데 사용할 수있는 옵션의 범위에 대해 설명했습니다.

영양 지원. 그녀는 우리가 마야에게 흥미로운 것을 유지하려고 노력해야한다고 말했고, GI 조난과 설사를 일으키지 않는 한, 그녀가 먹을 것을 무엇이든 먹여야합니다.

매일 모니터링. 그녀는 매일 건강 기록을 남기고 마야의 진행 상황을 추적하는 데 사용하도록 권장했습니다. 식욕, 음주, 배설, 배뇨, 즐겨 찾는 활동 (놀이, 공원 등), 통증, 약물 및 수면 패턴에 대한 관심을 기록 할 수 있습니다.

환경 개조. 그녀는 Maya의 관점에서 환경을 평가하기 위해 우리와 함께 집안을 걸어 Maya에 도움이되는 추가 물리적 수정이 있는지 확인했습니다. 우리는 이미 카펫, 러너, 요가 매트 및 기타 우리가 견인력을 제공 할 수있는 것을 찾을 수있는 거의 모든 나무 바닥을 가지고 있습니다. 그러나 수의사는주의가 필요한 2 개의 미끄러운 지점을 확인했습니다. 바로 마야의 개 문 앞과 좋아하는 개 침대 앞에있었습니다. 그녀는 마야가 뒷마당에 편리하게 접근 할 수 있는지 확인하고 개가 문 밖으로 나갈 수있는 단계 또는 진입로를 추가 할 것을 제안했습니다. 드롭이 어려워 질 가능성이 있습니다. 그녀는 어딘가에 마야에게 발목을 잘 잡고 있는지, 마야가 미끄 럽지 않은 곳에서 물을 마실 수 있었는지 확인했습니다. 그녀는 노인 개가 몸의 더위를 조절하는 데 어려움을 겪고 종종 너무 덥다고 느끼기 때문에 집을 조금 더 시원하게 유지할 것을 제안했습니다. (그녀는 Maya의 야간 불안이 과열되는 것으로 생각했다.)

마야의 새로운 경사.

출처 : Jessica Pierce

컴포트 키트. 호스피스 수의사는 마야가 위기에 처하게되고 극도로 불편 해지면 무거운 진정 작용을 할 수있는 여러 약제가 혼합 된 주사기를 긴급 편의 키트 (comfort kit)로 남겼습니다. 위생 키트는 수의가 우리 집에 도달하거나 마야를 응급 클리닉으로 데려 갈 때 걸리는 시간을 단축시킵니다.

마지막으로 비용은 다음과 같습니다.

처음 2 시간 동안 계속 된 호스피스 상담은 250 달러였습니다. 추가 재검사 방문은 아마도 $ 100 ~ $ 150 사이가 될 것입니다. 지금은 매월 이런 일이 발생할 수 있습니다. 그러나 마야의 건강이 악화되면 더 자주 방문해야 할 것입니다. 물론 이러한 방문은 Maya의 보살핌에 드는 비용의 일부일뿐입니다. 우리는 약에 한달에 약 300 달러를 쓸 것입니다. 침술에 또 다른 $ 250; 혈액 작업에 6 개월마다 $ 500; 그런 다음 급성 및 응급 방문 비용을 추가하십시오. 어떤 동물이 필요로하는지, 동물이 얼마나 오래 머물러 있는지, 수의사가 권장하는 개입과 가족이 추구하기로 선택했는지 등에 따라 다르므로 주어진 동물에게 종신 비용이 얼마나 들게 될지 계산할 수는 없습니다. 노화 또는 질병이있는 동물을 잘 보살 피는 데는 비용이 많이 드는 반면, 호스피스 수의사는 동물의 의학적 필요와 가족의 재정적 제약을 균형을 맞추고 편안한 경로를 찾는 데 꽤 숙련되어 있습니다.

호스피스 방문이 어려웠지만 슬프지만, 수의사가 우리 집을 떠난 후에 나는 기분이 좋았다. 우리는 적절한 보살핌 플랜을 가지고 있으며, 마야가 지금 필요로하는 것을주의 깊게 생각해 왔으며 앞으로 마야가 무엇을 필요로 할 것인지를 예상했습니다. 그리고 고통 스럽듯이 나는 마야의 죽음을 눈으로 바라 보았고 그 현실로 생각했습니다. 더 평화로운 감각으로 Maya에서이 마지막 마일을 걷게 될 것입니다.

참고 문헌

피어스, 제시카. 마지막 산책 : 삶의 끝에서 우리의 애완 동물에 대한 반영 (시카고 : University of Chicago Press, 2012).

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