의사의 조언을 거절하고 도움말을 얻는 방법
연구는 비 순응을 감소시키는 독특한 접근법을 제공합니다.
출처 : Composita / Pixabay
대부분의 추정에 따르면 정신과 약물의 30 ~ 50 %는 처방 된 것으로 받아 들여지지 않습니다. 일부는 이것을 비준수라고 부르며, “성가신 불순종 환자”의 경멸적인 성격을 나타낼 수도 있습니다. 나는 비 순응성이라는 용어를 선호합니다. 환자가 의식을 잃지 않고 종종 정보에 입각 한 결정을 내리고 있습니다. 의사가 제시 한 계획.
정신 의학 약물 부적합에 관한 기사는 백 번 이상 쓰여지고 재 작성되었습니다. 그러나이 기사의 대부분은 제한된 환자 통찰력, 잠재적 인 동시 약물 사용, 약물 부작용에 대한 두려움, 또는 단순히 약을 먹는 것을 잊어 버린 환자에 대한 관심에 중점을 둡니다. 의약품 구입 가능성은 빈약 한 순응의 원인으로 자주 언급되기도합니다. 이 모든 아이디어가 사실일지도 모르지만 나는이 문제에 약간 다른 각도에서 접근하고 싶습니다.
나는 환자들이 기분을 좋게하고 삶의 통제력을 되찾고 감히 말하면서 한 걸음 더 행복에 가깝게 옮길 수 있도록 환자들이 잠재적으로 도움이 될 수있는 어떤 것을 거부하는 이유에 대해 상당한 시간을 보냈다. 그럼에도 불구하고 우리 중 얼마나 많은 사람들이 체육관에 가서 건강한 생활 방식과 근본적으로 개선 된 식단을 섭렵하는 데 새로운 역년을 맞이하고 있습니까? 잘 알고있는 의사가 최악의 환자를 진실되게 유지하는 경향이 있다는 격언은 말할 것도 없습니다. 자신을 돌보는 것은 항상 기본처럼 보이지 않습니다.
환자가 권장 치료를 따르지 않기로 결정하고 외래 진료소에서 후속 조치를 취하지 않기로 결정했다면, 비 순응도는 공중 보건 문제로 남아 있지만 정신과 의사가 직접 치료하는 것은 불편할 것입니다 환자. 비 순응적인 환자는 정신 건강 전문가를 좌절시킬 가능성이 있습니다. 왜냐하면 많은 경우에 비 순응은 환자의 회복 경로를 방해하여 의사와 환자 모두에게 무력감을 줄 수 있기 때문입니다.
임상 실습에서 정신병 적 망상, 약물 치료에 대한 제한된 교육, 정신병에 대한 통찰력 부족, 단순히 약을 먹고 싶지 않거나 느끼지 않는 것처럼 느끼지 못하는 환자를 목격했습니다. 그러나 나는 또한 매우 훌륭한 통찰력과 약물 약력에 대한 기본적인 이해, 약물 남용에 대한 최소한의 우려를 가진 많은 환자 그룹을 봅니다. 약물 남용에 대한 의문이 생길 때 의사는 “의사에게 그 약을 복용하는 것을 중단했습니다”라고 고백합니다. 환자가 치료 권장 사항을 따르지 않기로 결정했는지, 그리고 비교적 양성인 약물의 부작용을보고하지 않는지, 왜 클리닉에서 후속 조치를 취해야하는지 궁금해했습니다. 결국, 정기적으로 추적 관찰을하는 비 순응적인 환자는 특정 치료 방법, 약물 요법을 벗어나기 때문에 정신과 의사에게 제공 할 것이 훨씬 더 많습니다.
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약물 관리 약속에서도 치료 약품 (또는 환자와 의료 제공자 간의 관계의 질)을 강화하기 위해 지시 된 약품을 논의하는 것 외에도 주목할만한 기회가 있습니다. 치료 동맹은 광범위한 정신과 적 상태에서 결과 측정을 향상시키고 어떤 경우에는 순응도를 향상시키는 것으로 나타났습니다. 양극성 장애 또는 정신 분열병과 같은 정신병 적 장애와 같은 일부 진단에서 환자는 약물을 복용하지 않음으로써 상당한 위험에 처하게되고 의사는 환자를 교육하고 선택을 이해하기 위해 노력해야합니다.
통합 정신과는 다른 의료 전문가의 피라미드 꼭대기에 환자가있는 바닥에 앉아있는 의사의 위계 모델을 해체하기 위해 노력합니다. 통합 모델은 환자와 의사가 의사 결정권자 (의사 결정자)와 의사 (의사 결정자)로 결정에 접근 할 수 있도록 재구성되었습니다.
최근에, 나는 의사 소통을 시도하는 클리닉에서 정기적으로 후속하는 비 순응적인 환자는 무엇인지 질문하기 시작했다. 전문가의 의견을 회피하기 위해 환자를 비난하는 대신 이러한 사례는 개선 또는 변화에 대한 환자의 욕구를 측정하는 데 광범위하게 관심을 갖는 중독 정신 의학에 역사적으로 뿌리를 둔 개념 인 동기 부여 인터뷰를위한 완벽한 기회입니다.
컬럼비아 대학의 의사와 외과의 대학의 정신과 의사 인 Roberto Lewis-Fernández는 동기 부여 약물 치료 (motivational pharmacotherapy, MP)라는 용어를 만들었습니다. 그의 연구는 우울증 환자 라틴계 환자 그룹에서 MP를 사용했으며 MP를 사용했을 때 비 보존력이 예상되는 32-53 %에서 20 %로 떨어지는 것을 발견했습니다 (Lewis-Fernández). 개방형 질문, 긍정 판단, 반사 경청에 중점을 두는 전통적인 동기 부여 인터뷰와 마찬가지로 MP는 환자의 가치관과 의사 결정 과정을 존중하는 방식으로 환자가 의사 소통을 불러 일으키도록 강조합니다. MP는 비판적 인 호기심을 가지고 왜 환자가 치료 권장 사항을 따르지 않도록 선택했는지, 환자가 추구하고 유용하다고 생각한 다른 접근법을 탐색 할 수 있습니다. 치료 계획은 협조적으로 설계되어 환자의 자율성을 알리고 의사들이 다른 접근법을 이유로 내성하도록 권장합니다.
건강에 문제가있는 환자의 불안을 줄이기위한 증거 기반의 혜택이있는 ashwagandha 차를 마시는 일과 함께 안심과 안정감을 발견했기 때문에 처방 된 항 불안제를 중단 한 환자를 기억할 수 있습니다. 다른 환자는 3 가지 약제를 처방한다는 생각이 싫어서 의존성에 대한 두려움 때문에 수면제를 사용하지 않았습니다. 마지막으로, 이것은 드문 일이 아니며, 우울증 환자는 우울증 환자가 스스로 재발 위험을 잘 알고 있었음에도 불구하고 기분이 좋았으며 약을 복용하는 동안 진정 상태를 받아 들일 수 없었기 때문에 항우울제를 스스로 중단했습니다.
환자 관점에서 특정 목표 또는 초점 영역을 지닌 외래 방문을 방문하고 방문 간 약물 변경이 이루어 졌는지 알리기 위해 정신 건강의 제공자가 충분히 편안하다고 느끼면 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 최근의 연구는 공유 된 의사 결정 (Chakrabarti)에서 자율성에 대한 환자의 욕구에 초점을 맞 춥니 다. 정신과 전문의와 환자 모두가 정신과 적 조우가 처방 약물의 경계 밖에서조차도 유익하다는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 그것은 치유를위한 신성한 기회입니다. 내 생각에, 최선의 치료법은 다각적이며 유연합니다. 우리는 정신과 치료에서 비 순응이 문제라는 것을 모두 알고 있습니다. 앞으로 나아갈 정신과 가능한 많은 환자들을 환영하여 그들이 필요로하는 도움을 얻고 더 나은 해결책을 찾기 위해 함께 노력합시다.
참고 문헌
Roberto Lewis-Fernández, Iván C. Balán, Sapana R. Patel, J. Arturo Sánchez-Lacay, César Alfonso, Magdaliz Gorritz, Carlos Blanco, 앤드류 슈미트, Huiping Jiang, Franklin Schneier & Theresa B. Moyers (2013) 동기 부여의 영향 우울한 라틴계 정신병 치료 중 약물 치료, Psychiatry, 76 : 3, 210-222.
Subho Chakrabarti. (2014) 이름에 무엇이 있습니까? 만성 정신 장애의 준수, 준수 및 일치. 세계 J 정신과 6 월 22 일; 4 (2) : 30-36.
