의사가 의사에 따라 뿌리 깊고 오랫동안 소중히 간절한 소망이 성취 될 때 사람들이 때로는 아플 때가 종종 있다는 것을 발견하게 될 때가 훨씬 더 놀랍고 참으로 어리둥절한 것처럼 보일 것입니다. 마치 그들의 행복을 용인 할 수없는 것처럼 보입니다. 그들의 성공과 낙상에 인과 관계가 있다는 데는 의문의 여지가 없다. “- 시먼드 프로이드,”성공에 의해 파멸 된 사람들 “, 꿈의 이론에 대한 심리학 보충 교재
모든 개인 자살은 그 자체로 무한히 비극적이지만, 유명 인사가 자살로 사망하면 그 영향은 총체적으로 거대하게 반향합니다. 자살로 인해 “자살 집단”의 형태로 전염 될 위험이 있습니다. 유명인 자살로 인해 전염의 유령이 훨씬 더 커집니다. 그러나 이들 주목할만한 사망자가 발생하기 때문에 자살에 대한 대화를 변화시킬 잠재력이 있습니다. 긍정적 인 변화를위한 이상적인 경로는 아니지만 육성하는 것이 중요합니다.
가장 최근에는 케이트 스페이드 (Kate Spade)와 안소니 부르다인 (Anthony Bourdain)의 죽음이 자살을 대중 담론의 중심으로 다시 불러 모았고 로빈 윌리엄스, 사운드 가든의 크리스 코넬 (Chris Cornell) 등 많은 사람들의 죽음에 대한 기억을 불러 일으켰습니다. 이는 미국에서 자살률이 전반적으로 상승한 한 부분입니다. 질병 통제 센터 (Centers for Disease Control)의 최근 보고서에 따르면 적어도 25 개 주에서 자살률이 30 % 이상 증가했으며 2016 년에는 10 세 이상의 사람들이 전국적으로 45,000 건 이상의 자살을 겪었습니다. 사망 당시 정신 건강 상태가 진단되지 않은 사람. 관련 요인으로는 관계 문제 (관계 손실 포함), 물질 관련 문제, 일반적인 건강 문제, 재정, 근로 및 주택에 대한 스트레스가 포함됩니다.
이러한 추세를 설명하는 것이 아니라 자살 사고의 진화를 이해하는 것이 효과적인 자살 예방을 개발하기위한 중요한 출발점입니다. 어떤 사람이 자살을 선택 사항으로 고려하도록 유도합니까? 너무 늦기 전에 우리가 행동 할 수 있도록 우리 자신과 주변 사람들을 위해 무엇을 찾아야합니까? 자살을 생각하는 사람들이 도움을 청하는 것을 어떻게 유지시켜 주며, 유용한 도움을 계속 유지하는 것은 무엇입니까?
관련되어있다
계속해서 일하면서 친구, 동료, 심각한 문제가있는 사람들의 가족들과 이야기합니다. 알코올 중독이나 마약 중독으로 고생하고 적극적으로 도움을 거부 할 수 있습니다. 그들은 압도적 인 불안으로 가득 채우고 현실을 왜곡하여 전반적인 절망감과 무력 함을 느끼게하는 우울증에 걸릴 수 있습니다. 그들은 성적인 학대와 방임을 다루는 발달상의 외상의 여파를 다루고있을 수 있습니다. 예를 들어, 종종 강력한 감정을 관리하고 자기 파괴적인 행동을하기조차하지 못하는 경우가 있습니다. 그들의 투쟁의 이유에 관계없이, 그들은 너무 자주 밖으로 말하거나 도움을 구하는 것을 주저합니다. 그리고 그들에게 가장 가까운 사람들이 어떻게 효과적으로 도움을 줄지 모를 때 문제는 복잡해집니다. 어쨌든, 우리가 뭔가를해야한다는 것을 알고있을지라도, 우리는 마비되고 아무것도 말하지 않는 잘못된 것을 말하는 것을 두려워합니다. 가끔은 간병인의 피로 때문에 병든 사람과 경계를 유지하는 것이 어려워집니다. 때로는 우리의 자발적인 욕구가 자살의 대인 관계 심리학 적 역학에 대한 우리 자신의 투쟁에 의해 희미 해지고 우리는 말할 필요가 있음을 알 때라도 침묵 속에 머물러 있습니다.
가장 많이 듣는 것 중 하나는 사람들이 경계를 두려워한다는 것입니다. 우리는 부적절하거나 무례하다는 두려움 때문에 어떤 문제가 있어도 안되며 전면 공격에 대한 우려에 직면해야합니다. 상황이 /이거나 어느 쪽의 경우에도 앞으로 좋은 길은 없다는 엄청난 감각이 있습니다. 잠정적 인 제스처를하고, 위험을 밀고, 피사체를 완전히 피하거나 열심히 밀어 내고, 도움이 필요한 사람이 손을 뻗치지 않게하거나, 심지어 악화 될 수도있는 위험을 감수해야합니다. 행동하도록 유도했다.
많은 경우에있어서,이 부적절한 역학은 익숙하고 가족적인 것입니다. 그것은 부정의 문화를 창조하고 유지하기위한 단계를 설정 한 오작동적인 가족 규범의 결과이며 현 상태를 유지하는 데있어서 열린 의사 소통을 차단하는 예의의 개념을 토대로 구성된 의사 소통의 소통 패턴입니다.
이것에 대한 뚜렷한 예가 나의 직업 생활에서 나타난다. 문제가있는 가족 구성원이있는 사람들은 사랑하는 사람의 정신과 의사 나 치료사에게 연락 할 수 있는지 여부를 알지 못합니다. 그들은 가족 구성원의 뒤를 돌아가서 환자와의 사전 동의없이 의사에게 연락을 취함으로써 모든 접촉이 이루어져야한다고 생각합니다. 그러나 나는 심각한 우려가있는 경우 임상의가 아닌 오히려 나쁜 일이 일어나게하는 것이 합리적이라고 생각합니다. 우리는 정당한 이유없이 치료사를 부르는 침입 한 배우자 또는 부모에 대해 이야기하는 것이 아닙니다. 오히려 우리는 가족 구성원의 참여가 삶과 죽음을 변화시킬 수있는 상황에 대해 이야기하고 있습니다.
잘 준비된 정신 건강 종사자는 가족과의 대화에 개방 될 것이며, 실제로 위험도가 높은 임상 상황에서는 위기 전의 의사 소통 라인을 설정했을 것이므로 관련 가족 구성원은 옳은 일을하는 데 어려움을 겪는 것에 대해 걱정하십시오. 동의하지 않으면 임상의는 치료에 대해 논의 할 수 없으며 (또는 환자의 진료를받는 경우 공개 할 수도 있지만) 기밀 정보를 공개하지 않고 다른 사람들의 관심사를 경청 할 수 있습니다. 그러나 응급 상황에서 임상의는 기밀 유지를 허락 할뿐만 아니라 환자의 안전을 보장하기 위해 기밀 유지를해야합니다. 걱정스러운 사람이 도움이 필요한 사람에게 거절 당했을지라도, 위기를 극복하고 위기에 처한 자살 한 생존자가 필요한 도움을받는 것이 가장 일반적으로 중요하다는 연구 결과가 있다는 것을 아는 것이 중요합니다. (자살 생존에 대한 일화 적 이야기 모음집이 있습니다.) 다가 갈 수 없으며 의도적으로 스스로 고립시키고 다른 사람들을 밀어 버리는 자살 충울한 사람들의 경우 사랑하는 사람과 의사는 강한 저항에 대항하여 도전해야한다는 것을 인식하는 것이 중요합니다.
고립의 심리가 확립되어 가족 제도에서 진행되기 전에 다른 사람들이 초기에 관여하도록 우려 할 때 일반적으로 영웅적이고 논쟁적인 노력은 필요하지 않습니다. 사려 깊은 논의는 우려의 표정으로 시작하고 동의에 대한 요청이 보살핌에 더 관련 될 수 있습니다. 감정 이입으로 돌보는 표현, 그 사람의 고통을 인식하고, 부드럽게 그러나 굳게 서서 도움을 제공하고 사람을 적절하게 돌보는 것을 표현하는 것은 종종 비극을 예방하기에 충분할 수 있습니다. 물론 다른 심각한 질병과 마찬가지로 더 심한 정신병을 치료하려면 의료 전문가의 개입이 필요합니다. 그러나 사실상 모든 경우 – 특히 심한 우울증과 같은 상황에서 영향을받는 사람이 아무 것도 믿을 수 없거나 가치 있다고 생각할 수도 있습니다. 가족 및 다른 사람들을 간호에 관여하는 환자와 가깝게하는 데 필요한 노력은 필수적이며 종종 치료 과정의 간과 된 구성 요소입니다.
경고 표지판 : 찾을 것
잠재적으로 자살하는 사람에게 도움을 줄 수있는 첫 번째 단계는 무엇을 찾아야 하는지를 아는 것입니다. 전통적인 위험 요소로는 이전에 자살 시도, 가족 자살 경력, 우울증, 불안, 동요 및 관련이 있습니다. 우울증을 앓고있는 사람들은 자살 계획에 더 많은 동기를 부여하면서 치료에 반응하기 시작하는 것처럼 자살 계획에 따라 행동 할 수있는 힘을 갖지만 아직 살아있는 느낌은없는 것으로 생각됩니다. 많은 사람들이 자신의 삶을 끝내려고하지는 않지만 부주의하게 죽어가는 것을 알아야합니다. 많은 우발적 인 사망자는 변장 자살, 비극으로 끝나는 필사적 인 욕구 표현 또는 그 중간에있는 것에서 자살 일 수 있습니다.
수년간의 자살에 대한 연구에도 불구하고 치명적인 의도로 자살 충동에 누가 대처할 것인지 예측하기가 어렵습니다. 뇌 활동을 측정하고 자살하는 사람을 예측하기 위해 기계 학습 및 신경 영상을 사용하는 초기 연구는 흥미롭고 유망하지만 임상 적으로 사용할 준비가되지 않았습니다.
최근에는 연구자들이 자살을 더 잘 예측할 수있는 추가 요인에 집중했습니다. 포획, 패배, 정서적 고통과 같은 세 가지 요인 (어느 정도 겹침)이 가장 중요합니다. 이러한 요인들은 연구자들이 “자살 위기 증후군”이라고 부르는 상황의 일부이며, 갇혀있는 느낌, 부정적인 반추함, 공포와 해리를 경험하고, 죽음의 두려움과 압도적 인 감정적 인 느낌으로 특징 지어지는 자살 시도를 유발할 수있는 완벽한 폭풍우 통증 (Shuang et al., 2018).
자살 위기 증후군은 우울증뿐만 아니라 불안 장애, PTSD (외상 후 스트레스 장애)를 포함한 정신과 적 증상에도 영향을 미치는 것으로 나타났습니다 (Siddaway 등, 2015). 진단에 관계없이 자살.
지각 된 포착과인지 된 패배는 자살 위기를 야기하는 관련 요소입니다. 시더 웨이 (Siddaway)와 다른 동료들은 정신과 적 상태가 다른 여러 가지 자살에 대한 분석에서 “사회적 지위, 정체성 또는 계층 적 목표의 상실이나 심각한 혼란으로 인해 실패한 투쟁과 무력감에 대한 인식”이라고 정의했다. 원인 : 1) 물질적 또는 사회적 자산을 얻는데 성공하지 못하거나 실패한 경우; 2) 굴욕과 타인의 공격; 3) 격렬한 자기 비판, 수치심, 사회적 지위의 상실, 또는 자신의 목표를 향한 진전 실패의 형태로 자기 공격.
Shuang과 동료들은 “위협이나 스트레스를 피할 수있는 평상시의 정신 생물학 동기가 개인 기관의 가능성이 없거나 다른 사람들에 의한 구조 때문에 막히는 경우에 발생합니다.”라고 말하면서 ” 참을 수없는 탈출구가없는 참기 어려운 상황. ” 임상 정신 건강 (안락사를 포함하지 않음)의 관점에서, 사람들은 자살을 선택하지 않습니다 (안락사를 제외하고는, 이것은 완전히 다른 논의가 필요합니다). 이해가 안되는 치료에서부터 삶의 스트레스 요인을 변화시키려는 시도까지의 옵션이 다른 사람들에게는 가능한 것처럼 보이더라도 도달 할 수 없다고 사람들이 인식 할 때 함정이 생깁니다. 옵션을 사용할 수 없을 때 옵션 ( “ruminative flooding”)을 생각해 보려는 열정적 인 노력으로 광란적이고 공황 상태의 검색 및 무한대의 스파이크 스트레스가 발생합니다. 자살로 인해 어둡고 고립스러운 상황이 될 수 있습니다. 그러므로 자살을 영웅적이고 매력적이며 매혹적이며 도덕적 용기가 필요하거나 진정한 선택으로 낭만적으로 낭비하지 않는 것이 절대적으로 중요합니다.
나, 그리고 다른
패배와 병행하여, 내부 요인 (예 : 부정적인 생각, 감정 또는 마음 상태 또는 자신감) 및 외부 요인 (예 : 직장에 갇혀 있거나 원치 않는 상황에서 빠져 나올 수없는 느낌)과 관련되어있을 수 있습니다 관계 또는 기타 생활 환경). 패배와 함정 모두에 대해, 이것이 정의에 의한 요인이라는 것을 인식하는 것이 절대적으로 중요합니다.
자살을 겪고있는 사람들을 다루는 것을 명심해야하는 이유는 무엇입니까? 자살 심리학의 개인간 역학이 교활하기 때문입니다. 절망과 무력감은 전염 될 수 있습니다. 자살하는 사람은 탈출이나 구호 나 변화에 대한 희망이 없다는 믿음으로 설득력을 가질 수 있습니다. 이러한 왜곡되고 망상적인 신념이 대화의 일부가되었을 때, 자살 충동에 가까운 사람들은 쉽게 도전할만한 선택이 존재할지라도 합리적 일 때 아무 것도 할 수 없다는 것을 너무 쉽게 설득 할 수 있습니다. 자살 사고 방식은 유연성이 없어지고 가능성이 모호한 사고 방식입니다. 자살 이외의 선택 사항이 지적으로 인정되는 경우에도 자살이 합리적이고 합리적인 선택으로 밝혀지면 자살에 대한 요인이 합리화되거나 솔직히 기각 될 때 부적절한 상태가됩니다.
마지막으로, 정서적 / 심리적 고통은 함정과 관련이 있고 또한 독립적 일 수있는 중요한 최종 위험 요소입니다. 그것은 “사랑하고, 통제하고, 자신의 이미지를 보호하고, 회피해야 할 필요가있을 때 발생하는 죄책감, 수치, 절망, 불의, 분노, 패배와 같은 강렬하고 고통스럽게 느껴지는 부정적인 감정의 혼합물로 정의됩니다 부끄러움, 죄책감, 굴욕감을 느끼거나 좌절감을 느끼지 못한다. “(Shuang et al., 2018; Ducasse et al., 2018). 자살하는 사람은 갇힌 느낌을받을 수도 있고 패배 할 수도 있습니다. 자살은 가장 좋고 가장 즉각적인 구원의 출현과 같은 정서적 통증에 빠질 수 있습니다.
이러한 요인들은 우리가 사람들이 심각한 문제를 숨기려는 이유와 대인 관계 역학 관계가 걱정스럽고 세심한 사랑하는 사람들이 상황이 얼마나 위험한지를 알 수있게하는 방법을 이해하는 데 도움이됩니다. 수치심과 같은 감정은 사람들이 다른 사람들로부터 철수하고 모든 것을 가장하는 것을 의미합니다. 정신 질환을 둘러싼 낙인은 수치심과 정서적 및 육체적 건강의 잘못된면을 유지해야 할 필요성을 불러옵니다.
명백한 시야에 숨어있다.
명예 나 돈이 자살 충동으로부터 사람들을 보호한다고 생각할지 모르지만 그 반대는 사실입니다. 평신도 계층의 계층에 속한 공적인 인물에게는 여러 가지 추가 위험 요인이 있습니다. 특히 공공 이미지를 유지하고 사적인 삶을 사적으로 유지하는 데 기반한 정체성을 창안 한 유명 인사 또는 유명 인사의 경우 정신 건강 문제와 관련 취약성 경험이 드러나지 않을 수 있습니다. 배우 및 미디어 인물의 경우 경험이 풍부한 공연자는 출연하기 위해 세련된 기술을 사용하므로 문제를 숨기 쉽습니다.
그러한 공적인 인물들과 언론계의 연인들은 성공하고 사랑받는 주위에 자신감을 갖게되어 다른 사람들을 위해 그 이미지를 유지해야한다는 압박감과 그 손실에 대한 절망감이나 그 성공에 대한 위협조차도 극도로 취약하게 만들었을 것입니다. 타인에 의한 이상화. 존경하고 의존하는 사람들을 실망시키는 것에 대한 두려움을 고려할 때 압력이 증가합니다. 화재에 연료를 추가하면 높은 성취자는 종종 완전 론적이며 완벽주의는 자살 사고와 독립적으로 연관된다 (Shahnaz et al., 2018). 사람들이 외부에서 정의한 업적의 정점으로 인식하는 것에 도달하면 관련 문제가 발생합니다. 그들은 자신을 효과적으로 다룰 수있는 수단이 없이는 어려운 근원적 인 감정을 가지고 있음을 발견 할 수 있습니다. 처음에는 자신이 배경에서 벗어나기위한 수단으로 성공을 찾도록 유도 한 것과 같은 문제 일 수 있습니다.
물론 빠르게 변화하는 고가의 공공 생활 방식에서 공적 인물은 다른 정신 건강 문제, 예를 들어 중독이나 섭식 장애를 겪을 수 있습니다. 중독은 문제가되는 행동을 숨기고 어려운 감정을 다루지 않는 방법을 배우는 것이 필요할 수 있으므로 자살 생각이 비슷하게 처리됩니다. 그들은 또한 관심이 적은 사랑하는 사람들과 더 많은 원동력 – 주로 그들의 생계를 위해 유명 인사를 의지하는 사람들 – 따라서 자신의 직업 안정을 위해 문제를 무시하도록 자극을받을 수 있습니다. 관심사에 대한 가족 간 투쟁 대신 상황에 대한 우려를 표명하는 직원은 단순히 해산되어 잠재적으로 담합의 분위기로 이어질 수 있으므로 중재 또한 다를 수 있습니다.
고자세의 자살은 극도로 냉담하고 지치고 있습니다. 우리가 달성하기를 원할 수 있다고 상상했던 모든 사람들을 성공적으로 달성 한 사람들이 행복해 보이지 않는다면 보통 사람들에게 어떤 의미입니까? 분열하는 문제가 Spade와 Bourdain의 사망자와 최근의 사망자를 파악할 때마다 우리는 전환점에 직면하게됩니다. 이 경우 자살 전염의 위험이 있으며 자살 예방의 기회가 주어집니다.
용납 할 수없는 각각의 손실로 우리는 결정적인 변화를 이끌어 내고자 동기를 부여 받았지만 자만심은 빨리 회복되었습니다. 우리는 무의미한 손실과 비극에 직면 할 때마다 희망을 갖지만, 마침내 근본적으로 좋게 변화 할 것이지만, 지속 가능한 변화는 교육과 예방에 전념하는 체계적인 차원의 자원을 요구합니다. 전염을 증가시키는 자살에 관한 신화를 영속화하기보다는 자살이 위기에 처한 요소를 파괴함으로써 자발적으로 장애가있는 사람들을 돕는 사람들의 모델을 통해 지역 사회를 통해 자살이 방지 된 사례를 공유 할 수 있습니다. 자살이 존경 받고, 모방되거나 감각적으로 작용하지 않는다는 것을 인식하여보다 쉽게 접근 할 수 있습니다.
National Suicide Prevention Lifeline (국립 자살 예방 라이프 라인)이 제공 한 자원은 다음과 같습니다.
- 자살 지침에 대한 표준화 된보고 : http://reportingonsuicide.org/
- 위기에 처한 사람을 도울 수있는 5 가지 직접 조치. 다음은 5 # BeThe1To 단계에 대한 설명과이를 지원하는 연구에 대한 직접 링크입니다. http://www.bethe1to.com/bethe1to-steps-evidence/
- 우리는 또한 자살 예방에 대한 조치를 취하는 사람들이 라이프 라인 전화에 응답하고 그들을 지원하는 방법을 찾도록 지역 위기 센터에 연락하기를 권장합니다. 위기 센터가 라이프 라인 및 그 요구 사항과 함께 작동하는 방법에 대한 자세한 정보는 다음과 같습니다. https://suicidepreventionlifeline.org/our-crisiscenters/
자살로 죽은 사람들의 가족과 사랑하는 사람들에게 조의를 표합니다.
참고 문헌
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Freud, S. (1916). 일부 문자 유형은 정신 분석 작업에서 만났다. 지그문트 프로이트 (Sigmund Freud), 제 14 권 (1914-1916)의 완전한 심리적 연구의 표준 편 : 심리 분석 운동의 역사, 심리학 및 기타 저작에 관한 논문, 309-333
Siddaway A, Taylor P, Wood AM & Schulz J (2015) 우울증, 불안 장애, 외상 후 스트레스 장애 및 자살에 대한 패배와 함정에 대한 메타 분석. Journal of Affective Disorders, 184, pp. 149-159.
Shouang L, Yaseen ZS, Kim H, Briggs J, Duffy M, Frechette-Hagen A, Cohen LF & Galynker II. (2018). 자살 위기의 중재자로서의 함정. BMC 정신과, 18 : 4.
Shuang L, Galynker II, Briggs J, Duffy M, Frechette-Hagen A, Kim H, Cohen LJ, Yaseen ZS. (2017). 퇴원 후 고위험 정신과 입원 환자의 부착 스타일과 자살 행동 : 함정의 매개 역할. Psychiatry Research 257, 309-314.
Shahnaz A, Saffer BY, Klonsky D. (2018) 자살주의와 큰 온라인 샘플에서의 완벽주의와의 관계. 개성과 개인차, 130, 117-121.
