열렬한 민주당 원이자 사회 진보주의자인 내 친구가 최근에 “모두를위한 메디 케어”를지지하는지 나에게 물었고 나는 솔직하게 대답하지 않았다. 내가 20 대 였을 때, 나는 그것을 전심으로 받아 들였을 것이라고 확신한다. 나는 학자금 대출을 받고 대학원에 다니고있을 때 세금을 거의 내지 않고 지불했기 때문에 세금이 내 걱정거리 중 가장 적었다. 나는 학교를 나가고 일할 때 세금 계산서가 올라갈 것이라는 것을 알았지 만, 나의 수입도 마찬가지였다. 가까운 시일 내에 저는 60 대 초반에 은퇴 할 것이므로 소득, 세금 및 건강 보험에 대한 제 견해는 완전히 다른 관점에서 비롯됩니다. 내 친구와의 대화 후, “모두를위한 메디 케어 (Medicare for All)”에 대한 나의 생각을 명확히하는 데 도움이되는 약간의 연구를 시작했습니다.
저는 인터넷을 통해이 주제에 관해 할 수있는 것을 찾는데 제한되어 있었고, 그것이 미국에서 의미하는 것과 다른 나라에서 의미하는 바를 많이 발견했습니다.
많은 국가에서 공공 기금으로 운영되는 건강 관리 시스템을 개발했으며, 경험을 살펴봄으로써 유용한 아이디어를 찾을 수 있음을 알면 도움이됩니다. 국제 커먼 웰스 기금 (International Commonwealth Fund)의 훌륭한 웹 사이트가 있습니다.이 웹 사이트는 19 개 선진국의 시스템을 비교합니다. 그들 모두는 어떤 형태의 공적 자금 시스템을 가지고 있지만 그 중 누구도 누군가의 건강 비용을 모두 부담하지 않습니다. 대부분의 경우에도 공동 지불 및 보완 또는 보충 민간 보험이 필요합니다. 공공 기금을 지원하는 건강 보험 제도가 없다면 미국은 대부분의 다른 나라들에 비해 보험료 및 건강 관리 비용에 대해 1 인당 2 배를 지불합니다.
대부분의 미국인의 총 의료 비용을 살펴 보겠습니다. 다음은 몇 가지 사실입니다.
• 현재 미국 내 1/3의 사람들은 Medicare, Medicaid 및 VA와 같은 공공 기금 시스템으로 보호됩니다.
• 지난 해 미국의 평균 건강 보험료는 $ 5714로 선진국 중 가장 높았습니다
• 건강한 젊은 성인에 대한 평균 지출액은 $ 2903
• 건강 보험 플랜의 평균 공제 금액은 $ 5714
• 건강 보험이없는 사람들은 보험 회사가 협상하는 더 낮은 요율로 이익을 얻을 수 없기 때문에 의료 비용이 가장 많이 듭니다.
• 의료 비용은 미국 파산의 주요 요인입니다.
자, 미국을 다른 나라 시스템과 비교해 보겠습니다.
원래 초안 작성된 저렴한 의료법 (일명 “Obamacare”)은 네덜란드 의 공중 보건 시스템과 가장 유사하게 보입니다. 시민들은 원래 잉태 된 미국의 ACT처럼 민간 항공사에서 보험을 구매해야합니다. 보험 정책은 보험 적용 범위에 따라 규제되며, 보험사는 모든 신청자를 보상해야합니다. 연금 공제 대상 외 비용은 어린이 및 공제 대상에서 제외되는 노인의 연간 평균 $ 465입니다. 미국 내에서 우리가 지불하는 금액의 20 % 미만입니다.
호주 는 진정으로 사적 공적 균형을 갖고있는 것처럼 보입니다. 의료비의 67 %는 공공 기금으로 충당되며 대부분은 지방 및 주 차원에서 관리됩니다. 해당 지역의 공급자 및 연방 정부와의 주정부 계약은 무엇이 보장되는지 결정합니다. 시민은 개인 보험을 소지해야하며, 그렇지 않은 경우 보험료를 납부하지 않는 30 세부터 매년 2 % 씩 보험료가 인상됩니다. 이것은 보험 구매를 유도하는 독창적 인 방법처럼 보입니다. 호주 보충 보험료의 평균 보험료는 $ 1992입니다.
영국 에서는 공적 자금 시스템이 의료 비용의 79.5 %를 차지하고 처방전, 치과 진료 및 시력 보호와 같은 일부 copay가 적용됩니다. 평균 1 인당 비용은 586 달러입니다. 영국의 보충 보험에 대한 평균 보험료는 1,435 달러입니다.
덴마크 에서는 공적 자금 시스템이 의료 비용의 84.2 %를 커버하며, 비용을 충당하기 위해 과세 소득에 평균 8 %의 세금이 부과됩니다. 건강 관리 세금은 현지에서 할당됩니다. 보충 보험은 의료 보험의 12 %, 의료 비용의 4 %는 주머니에서 털어 내고 있습니다.
캐나다 에서는 공중 시스템이 의료 비용의 70 %를 담당하고 나머지는 보충 민간 보험이 적용됩니다. 건강 보험에 적용되는 세금 계산서는 소득이 가장 낮은 시민이 연간 443 달러, 시민이 56,349 달러를 지불하면 3620 달러가됩니다. 소득의 상위 10 %에 속하는 가족은 캐나다에서 의료 보험을 제공하기 위해 매년 세금으로 37,361 달러를 지불합니다.
이것은 “Medicare for All”에 대한 생각으로 돌아갑니다. “Medicare for All”시스템에서, 대부분의 의료 비용은 공공 계획의 적용을받는 것으로 가정하고, 사설 보험은 더 적은 비용을 지불합니다. 또한 정부는 많은 경우 보험료를 낮추기 위해 협상 할 수있는 권한을 갖게 될 것입니다. 남편과 나는 60 대 초반에 살고 있기 때문에 건강 문제가 있기 시작할만큼 충분히 나이가 들었지만 퇴직하거나 메디 케어 혜택을 누릴 수있을만큼 나이가 들지 않았습니다. 결과적으로 우리는 건강 관리에 상당한 돈을 쓰고 있습니다.
내 세금은 분명히 모든 시스템에 대해 메디 케어로 상당히 올라갈 것이지만, 보충 보험에 대한 보험료는 내려 가고 내 경비는 내릴 것입니다. 다른 국가에서 본 것처럼 총 8 %를 사용한 경우, 이는 엄청난 세금 인상과 같지만 다른 의료 비용의 맥락에서 볼 때 더 합리적인 것처럼 보입니다. 세금 및 의료비가 다른 국가의 공공 시스템과 비슷하다면 비용이 더 많이 들지만 내 비용이 낮을 때가 몇 년이나 걸릴 것입니다. 동시에 어떤 계획이라도 나 또는 다른 사람이 의료 비용으로 파산하지 못하게 할 것입니다.
결론적으로, 나는 “Medicare for All”을지지하지만, 내가 저 지르기 전에 계획의 세부 사항을보고 싶습니다. 젊고 건강한 사람들이 기여하고 의료 과실 지불금이 합리적이고 합당하다는 것을 보장해야합니다.
“Medicare for All”은 소득자의 상위 10 % (캐나다 최고 소득자는 연간 37,000 달러)에 대해 세금면에서 큰 폭의 증가세를 보일 것으로 예상되지만, 60-70 %는 바닥이 좋고 나머지 20 %는 수용 가능합니다 . 건강 보험에 적절한 민간 / 공적 수지가 있다면 의료의 과용을 초래하지 않을 것입니다. 서비스, 의약품 및 절차에 대한 비용을 협상 할 수있는 힘은 엄청난 도움이 될 것이며 의료 비용이 다른 국가들과 마찬가지로 떨어지게 될 것입니다.
다음 저서에서는 정신 건강 및 공공 기금에 직접 초점을 맞출 것입니다.
참고 문헌
국제 의료 시스템 프로파일. (nd). https://international.commonwealthfund.org/countries/에서 가져옴
