만성 통증 : 그것은 모두 당신의 머리에 있고, 그것은 진짜입니다.
이전 게시물에서 나는 지난 6 년 동안 환자 치료에서 만성 통증에 대해 배운 가장 놀라운 교훈 중 다섯 가지를 나눴습니다. 나는 처음 두 가지를 확장하고자합니다 : 모든 고통은 현실이며, 감정은 고통의 경험을 이끌어냅니다. 이 두 지점은 뗄래야 뗄 수 없게 연결되어 있으며이 둘 사이의 연결에 대한 몇 가지 일반적인 오해를 정리하고 싶습니다.
모든 고통은 현실입니다.
만성 통증을 가진 사람에 대해 의사와 가족을 만날 때, 나는 종종 듣는 질문에 "그 사람이 정말로 고통이 있습니까?"라고 대답합니다. 항상 대답은 "예 – 모든 고통은 실제"입니다. 고통을 경험 한 사람 는 개인에게 독특하며 외부의 측정이 불가능합니다. 기능적 MRI를 사용할 수있는 정교한 두뇌지도 작성은 예외이며, 전국의 몇몇 실험실에서만 가능합니다. 사람들이 당신에게 말하는 것을 제외하고 사람들이 얼마나 많은 고통을 겪고 있는지를 알 수있는 방법이 정말로 없으므로 나의 첫 번째 성향은 환자들이 말하는 것을 믿는 것입니다.
생각이 없으면 고통도 없다
만성 통증의 경험은 주관적이기 때문에 흔히 "정신적 인"이라고 표시되어 통증이 심리적으로 유도된다는 것을 의미합니다. 이것은 가시적 인 X 선 변화와 신경계로부터의 감각 입력에 기초한 "물리적 인"통증보다 그러한 통증이 다소 중요하지 않거나 덜 실제적인지 여부에 대한 자연스러운 질문을 제기합니다. 제가 설명하고 싶은 것은이 두 가지가 분리 될 수 없다는 것입니다 : 모든 통증은 뇌에 의해 조절됩니다 – 엄지에 실제 손톱이 있는지, 또는 지금까지는 치유되었지만 상처 입히지 않아야하는 오래된 상처 등 – 두 경우 모두 신경 섬유는 당신의 두뇌에 당신에게 고통을 느끼게하는 메시지를 보내고 있습니다.
만성 통증과 두뇌
만성 통증이란 급성 손상 후 치유가 가능해야하는 기간이 경과 한 후에도 계속되는 통증을 말합니다. 종종 알 수없는 이유로 부상이나 조직 손상이 예상대로 치유되지 않기 때문에 신경 섬유는주의가 필요한 손상이있는 것처럼 계속 발사합니다. 이 무자비한 신호가 척주를 두뇌로 향하게되면 결국 전송 회로는 1 차선 도로가 4 차선 고속도로가되는 것처럼 신호를 전송하는 데 더욱 효율적입니다. 이러한 회로에 지속적으로 입력하면 더 많은 전송이 이루어지며 그물 결과가 더욱 고통 스럽습니다. 동시에 신경계에서 통증을 유발하는 신경 전달 물질의 수와 배열이 증가합니다. 시간이 지남에 따라 통증 수용기의 발사 역치가 낮아지고 신경이 방출되어 신호를 보내도록 자극이 덜 필요합니다. 뇌 손상 현장에서 시작된 메시지는 신경계 내에있는 자체적 인 피드백 루프 (뇌의 질병)가되었습니다.
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감정은 현실입니까?
이전 게시물에서 저는 만성 통증 경험의 80 %가 감정적이라고 믿는다 고 말했습니다. 어떤 사람들은 이것에 문제가 있었고 만성 통증의 80 %가 "오직 당신의 머리에만"있다고 말하고 있었고 따라서 실제는 아니라고 가정했습니다. 위에 설명했듯이 진실에서 더 멀어 질 수는 없습니다. 만성 통증의 경험이 정서적이라는 것이 어떤 식 으로든 현실, 타당성, 구조 또는 강도를 변화시키지 않는다고 말합니다. 그것은 그것이 진짜인지 아닌지에 대한 것이 아니라, 뇌가 감각과 정서적 경험을 처리하여 궁극적으로 우리가 아는 경험을하게하는 보편적이고 통합적인 방식입니다.
감정은 통증과 마찬가지로 육체적 뇌, 특히 중뇌의 창조물입니다. 감정은 뇌의 전기 자극과 화학 자극의 복잡한 상호 작용에서 나타나 신경 발화와 화학 물질이 분비되는 결과를 낳습니다. 신경 전달 물질은 감정뿐만 아니라 통증의 경험과 관련이 있습니다. 그들은 통증 및 / 또는 감정에 대해 신경 사이에 정보를 전달할 책임이 있습니다. 우리가 감정을 형성하고 등록하는 두뇌의 주 영역은 변연계 – 뇌가받는 모든 충동을 필터링하고 우선 순위를 정하는 통증 – 처리 센터 인 thamalus를 둘러싼 중뇌 구조의 집합입니다.
감정으로 고통받는 고통
환자에게 고통에 대해 물어볼 때 경험을 묘사 할 때 사용하는 10 가지 단어 중 8 가지가 감정적입니다. 가장 자주 사용되는 세 가지 용어는 불안, 공포, 분노이지만 우울증, 무력감, 목적 상실, 좌절, 죄책감 및 수치심이 있습니다. 고통은 보호되고 우리가 고통을 느낄 때 우리는 혐오적인 감정을 경험합니다. 그래서 우리는 무엇이든지 그 원인을 벗어나려고합니다. 그것이 우리의 회로입니다. 그래서 우리가 고통에 대해 감정적 인 반응을 보일 것이라는 것은 논리적입니다. "통증이 만성화되면서 감각 성분이 덜 중요 해지고 정서 및 행동 성분이 더 중요하게되는 경향이있다"고 캘리포니아의 재향 군인 관리 Palo Alt 의료 시스템 평가 및 자원 센터의 조디 앤 트라 프톤 (Jodie Ann Trafton) 소장은 말했다. "이것은 배우기 때문입니다. 고통은 강한 감정적 인 경험입니다. 그것은 당신의 행동을 바꿀 것입니다. 그것은 당신이 세상과 상호 작용하는 방식을 바꿀 것입니다. 그리고 그것은 그 자체로 당신의 두뇌가 시간이 지남에 따라 다르게 반응 할 것이라는 것을 의미합니다. "
고통의 경험을 일으키는 감정
올해 초 실시 된 연구 결과를 바탕으로 Nature Neuroscience 지에 게재 된 만성 통증의 경험은 감정에 크게 영향을 받는다는 결론적 증거가 있습니다. 두뇌의 정서적 인 상태는 왜 다른 사람들이 유사한 상해에 동일한 방식으로 반응하지 않는지 설명 할 수 있습니다. 개인 (1 년 동안 4 회 뇌 스캔을받은 40 명의 자원 봉사자 그룹 중 한 명)이 상해 후 만성 통증을 발병 할 것인지 여부는 85 % 정확도로 예측할 수있었습니다. 이 결과는 다른 데이터를 반영하고 심리학 및 의학 문헌을 연구하여 고통에 대한 자신의 태도, 즉 감정의 변화가 고통을 감소 시킨다는 것을 확인합니다.
결론
나는 만성 통증을 가진 사람들이 스스로를 돕기 위해 할 수있는 가장 중요한 것들 중 하나가 그들이 느끼는 것을 알아 차리는 것이라고 믿습니다. 모든 개인은 독특한 고통의 경험을 가지고 있지만이 토론에서는 보편적 인 요소 중 일부에 중점을 둡니다. 특히 우리가 고통에 저항하고 그로부터 멀리 나아 가기를 원하는 우리의 문화에서 우리는 고통으로부터 멀어지는 우리의 시도가 실제로 고통을 심화시키는 악순환을 만듭니다. 고통스러운 경험에 대한 응답으로 단단히 싸우거나 화를내는 싸움은 고통을 악화시킵니다. 판단보다는 오히려 호기심으로 만성 통증을 경험하는 감정을 수락하고 조사함으로써 우리는 복지를 크게 향상시킬 수 있습니다. 감정은 그들을 일으키는 고통만큼이나 실제적입니다. 나는 만성 통증이있는 사람들이 통증에 대한 감정을 다루지 않는다면 결코 나아지지 않을 것이라고 단호하게 믿습니다.
멜 폴 (Mel Pohl, MD )은 네바다 대학 (University of Nevada) 의대의 정신 의학 및 행동 과학부의 임상 조교수입니다.
