(이 블로그 글을 쓰는 것은 참조 된 환자를 식별 할 수 없도록 확인하는 것입니다. 다른 식별 기능과 함께 나이와 성별이 바뀌는 범위까지 갈 것입니다. 이야기, 나는 그것을 말하지 않는다.)
강박 장애 (OCD)는 각 개인마다 크게 다른 정도를 나타냅니다. 적어도 가혹한 상황에서 다른 방법으로 문제가없는 사람들에게는 사소한 단점 만 보일 수 있습니다. 그들은 질서 또는 청결에 지나치게주의를 기울이는 것처럼 보일 수 있지만, 그렇지 않으면 자발적이며 인생을 누릴 수 있습니다. 아침 식사를 한 후에 침대를 먼저 만드는 것과 같이 여러 가지 일에 너무 밀접하게 부합 할 수도 있지만, 감정적 인 장애로 고통받는 다른 사람이나 자신에게는 보이지 않습니다. 다른 극단에는 자신의 병으로 정의되는 것처럼 보이는 사람들이 있습니다. 그것은 그들의 삶에서 가장 중요한 것입니다. 한 명 이상의 사람이 나에게 이렇게 말했다. "내가 이런 것들을 여러 번 생각하지 않는다면, 나는 무엇을 남겨 둘 것인가?"비슷한 말을 한 사람은 변호사, 남편, 그리고 아버지. 이러한 업적에도 불구하고 그는 비합리적인 것으로 생각하는 생각으로 더 이상 정신을 빼앗지 않으면 자신을 비울 것이라고 생각했다.
강박 신경증 환자의 치료에 대한 반응도 다양하며, 나는 예측할 수 없다고 생각합니다. 한 가지 극단적 인 경우, 강박 신경증을 앓고있는 사람들이 특정 방식으로 치료하고 있다고 생각하지 않고 강박증으로 고통 받고있는 사람들이 있습니다. 저는 누군가가 감정적 인 문제에 대해 제게 왔을 때 역사를 쓴다는 것을 알고 있습니다. 그리고 많은 사람들은 때때로 수년간 지속되어 왔던 OCD를보고 멀리 떠났다고보고합니다. 그들이이 문제를 어떻게 극복했는지 묻는다면, 보통 그들은 그들이 모를 것이라고 말합니다.
"시간 낭비와 같아서 항상 점검 했으므로 멈췄다."
그러나 당신은 그 세월 동안 시간을 낭비하고있었습니다. 당신이 어떻게했을 때 당신이 멈췄습니까? 너 뭐 다른거야? 네 인생에서 어떤 변화가 있었 니? "
"나는 모른다. 내가 시간 낭비하는 것처럼 보였다. "
약 1 년 전, 같은 주 동안 동일한 강박 관념에 대해 불평 한 두 명의 환자를 보았습니다. 각자는 그 또는 그녀가 아침에 "틀린"옷을 선택한 경우, 그 / 그녀의 가족의 누군가에게 나쁜 것이 일어날 것이라고 생각했습니다. 각각이 미신이라고 인정되었지만, 어느 한 경우에 자동차 사고가 실제로 일어난 때를 각각 기억할 수있었습니다. 문제는 그들이 어떤 옷이 "옳았는지" "틀렸어"라는 것을 몰랐다는 것입니다. 색상이나 스타일에 따라 다를 수 있습니다. 그들은 "펠트"한 것을 선택할 수있을 때까지 옷 위에 얹었다. 그리고 때때로 잠시 후, 같은 옷이 "잘못 느껴질 것"입니다. 옷 입는 데 1 시간 이상 걸릴 수 있습니다.
나는 그들에게 다음과 같이 말했다. "당신이해야 할 일은 잘못된 옷을 고의로 선택하는 것입니다. 당신은 당신의 미신을 무시해야합니다. 만약 당신이 최소한 1-2 주 동안 그렇게한다면,이 미신적 인 생각들은 더 이상 마음에 들지 않을 것입니다. "
한 환자, 한 젊은이가 동의했습니다. 일주일 후, 그의 옷 집착은 사라졌습니다. 중년 여성 인 다른 환자는 다른 강박 관념과 강박감을 공격 할 수 있었지만, 운명에 어긋나고 의도적으로 잘못된 옷을 골라 내지 못했을 것입니다. 1 년 후 그녀는 여러 가지면에서 더 나아졌지만 아침에 옷 입는 것은 여전히 길고 고통스런 일이었습니다.
왜 한 환자가이 불편한 처방에 동의하고 다른 환자는 그렇지 않은지 나는 알지 못합니다. 나는 어느 한 쪽 또는 양쪽 모두가 내 권고에 따르는 지 미리 예측할 수 없었을 것이다.
치료 : 강박 신경증의 심리적 치료는 "노출과 반응 예방"이라고합니다. 강박증 환자는 시간이 지남에 따라 더 이상 두려움이나 혐오감을 유발할 때까지 두려워하는 보통 임의적이고 비합리적인 상황에 반복적으로 노출되어야합니다.
몇 가지 예 : 정문을 반복적으로 점검하는 사람은 점검하지 않고 문을 떠나야합니다. "오염 된"물건을 만지는 것을 두려워하는 사람은 그것들을 만져야 만합니다. 만지거나 물건을 세는 사람은 그렇게하지 않는 것이 좋습니다. 일반적으로 검사는 방지되어야합니다. 그래서 세탁과 같은 반복적 인 행위가 필요합니다.
세탁은 특별한 문제를 나타냅니다. 강박은 그들을 한 번에 조금씩 줄이는 것이 아니라 전체를 멈추게함으로써 가장 효과적으로 치료됩니다. 잠시라도 강박에 빠지면 근본적인 공포가 살아납니다. 예를 들어, 누군가가 현관 문을 확인할 때마다, 부적절한 무언가의 생각이 다시 한 번 마음에 잠깐 들리게됩니다. 잠금 해제 된 문을 반복적으로 염두에두면 침입자의 생각을 잠시 접어두기가 어렵습니다. 그러나 세탁은 사람들이 때때로 세탁해야하기 때문에 모두 멈추기가 쉽지 않습니다.
강압 와셔는 모든 충고를 마음에 새기고 있습니다. 그래서, 그들은 식사 전, 후에, 그리고 때로는 화장실에 가고, 일터에서 집에 가고, 요리 할 준비를하는 등의 일을합니다. 이러한 관습 중 많은 부분이 단순히 건강과 관련이없는 사회적 규칙 일뿐입니다. 손이 더러워지면 보통 씻을 필요가 없습니다. 물론 레스토랑이나 병원에서 일할 때와 같은 예외가 있습니다.
OCD의 약물 치료에는 프로작 (Prozac) 또는 기타 세로토닌 성 약물 및 / 또는 삼환계 항우울제 인 클로미 프라 민 (anafranil)의 사용이 포함됩니다. 이 약들이 효과가 없을 때, 흔히 그렇듯이 12 가지 정도의 항우울제 또는 정신병 치료제 중 하나를 추가 할 수 있습니다. 이 중 하나 또는 둘 다를 선택하는 것을 전문으로하는 정신과 의사가 있습니다. 그 중 어느 것도 잘 작동하지 않지만, 어느 정도는 한 번씩 작동 할 수도 있습니다. 또한 불안의 일반적인 수준을 낮추는데 Klonopin과 같은 경미한 진정제를 사용할 수있는 곳이있을 것입니다.
일반 약을 제외하고는이 약물들이 얼마나 효과적인지 판단 할 수 없습니다. 환자가 내게 올 때쯤에는 대다수의 치료에 실패하게됩니다. 이러한 약물에 반응하는 일부 환자가있을 수 있으므로 내 관심을 끌 수 없습니다. 약물 치료에 극적으로 반응 한 환자는 극히 드물지만 약물 중단시 재발 위험이 있습니다. 약물 사용에있어 복잡한 요소는 강박 신경증을 앓고있는 많은 환자들이 약물을 복용하는 것이 싫다는 사실입니다. 그들은 일반적으로 이상한 음식이나 다른 물질을 섭취하는 것을 두려워합니다. 이 약들을 사용할 때, 환자가 노출 요법에 참여할 수있게 해주는 것으로 생각하며, 이는 지속적인 효과를 가져올 가능성이 더 큽니다.
강박 신경증의 심리적 치료에도 큰 문제가 있습니다. 매우 많은 환자가 노출 요법에 종사 할 수 없거나 그렇지 않을 것입니다. 적어도 체계적으로는 아니지만 상태가 사라지는 시점에는 아닙니다. 그것은 어려운 치료입니다.
약 15 년 전 나는 분명히 나에게 사기성이있는 환자와 만남을 가졌으며, 나는 또한 그를 확신한다. 이 28 세의 남성은 대칭에 대한 압도적 인 주의력을 비롯하여 다양한 강박 관념을 갖고있었습니다. 그의 방안에있는 모든 것은 올바른 각도로 쉬어야했습니다. 더 중요하게, 그는 아프거나 최근에 아팠던 사람과 가까이있을 수 없었습니다. 그는 재채기 나 기침을 한 사람과 같은 방에있을 수 없었습니다. 결과적으로, 그는 다른 사람들과 함께 할 수 없었습니다. 그 결과, 그는 대학에 다니지 않았고, 일을하지 않았으며, 데이트를 한 적이 없었습니다.
몇 년 전에, 그의 삶의 황폐함을보고, 그는 심각한 자살 시도를했었다. 그는 입원했다. 그가 약물 중독으로 회복되면 의사는 자기 강박증 치료를 시작했습니다. 그들은 그를 졸업 된 수준의 "오염 된"물체에 노출 시켰으며, 한 번에 조금씩 물건을 혼란에 빠뜨렸다. 그리고 그는 더 나아졌고, 그가 집에 돌아 왔을 때 다시 재발했습니다. 내가 그 사람을 만났을 때 그는 그 시대를 지나서 여러 가지 약을 먹었음에도 불구하고 그는 나아지지 않았었다.
나는 그가 자신의 경험으로 알았 듯이 성공할 가능성이있는 자신의 상태에 대한 치료가 있음을 상기 시켰습니다. 또한 적절한 치료를받지 않고 더 좋아지지 않고 나아질 가능성도 없다고 지적했습니다. 나는 그의 인생이 얼마나 비참한지를 상기시켜 줄 필요가 없었다. 그는 그것을 아주 잘 이해했습니다.
"내가 제안한 것,"나는 그에게 당신의 방에서부터 시작한다고 말했다. 나는 당신과 함께 일할 우리의 훈련 보좌관 중 한 명을 보낼 것입니다. 천천히 가면서, 우리는 당신의 방에서 대칭을 망치기 시작할 것입니다. 너는 불편할 것이다. 그러나 다른 사람들처럼 널 방해하지 않는 방에서 잠시 머물면서 너를 괴롭히지 않을 것이다. 그러면 우리는 세균에 대한 두려움을 해결할 수 있습니다. 그럴 수 있니? "
그는 잠시 생각을하고 나서 "아니."라고 말했다.
어떻게 그렇게 될수 있니? 어떻게 사람이 그렇게 불행 해져서 죽기를 원한다면, 그가 더 잘 견딜 수있는 불편 함을 참지 않을 수 있습니까? 결국, 우리가해야 할 일은 다른 모든 사람들이 힘들이지 않게하는 것입니다.
나는 두 가지 이유가 있다고 생각합니다 : 질병에 대한 대립과 질병의 가능성은 정말로, 정말로 불쾌 해야합니다. 나는 상상조차 할 수없는 방식으로 말입니다. 그러나 둘째로, 나는이 젊은이가 또한 상상력의 실패를 경험하고 있었다고 생각합니다. 나는 그가 평범한 방식으로 편안하게 살 수 있다고 생각할 수 있다고 생각하지 않습니다. 현실 세계는 그에게 이론적 인 가능성이있었습니다. 그가 살았던 세계는 질병과 무질서로 둘러 쌓여 있었다. 그는 생존을 위해 끊임없이 노력했습니다.
다음 해에 그에게 무슨 일이 일어 났는지 나는 모른다. 나는 그를 한 번 만 보았다. 그는 어느 시점에서 두 번째 자살 시도를했을 수도 있습니다. 아마도 그는 다른 사람들을 상상할 수 있다는 상상의 위험에서 벗어나 자신의 방에서 다소간 숨어 살면서 직사각형으로 자신의 소유물을 줄 지어 끊임없이 노력하면서 수년간 살았던 것처럼 계속 살았을 것입니다.
사람들이 내 성공보다 내 마음 속에 더 많이 덤벼 드는 것을 돕는 나의 실패 – 그러나 독자는 성공이 있었다는 것을 알아야합니다. OCD를 사용하는 사람들 중에 증상이없는 사람들이 많이 있습니다. 나는 몇 년 후에도 그 중 몇 가지를 알고 있으며, 때로는 질병의 실제 위협에 직면하고 있음에도 불구하고 그들의 집념과 강박감은 사라져 버렸다. 그들은 더 이상 이해할 수없는 위험에 대해 걱정하지 않습니다. 삶의 모든 평범한 투쟁에 대처하기 위해서, 우리의 나머지 사람들에게는 진실로나 마찬가지입니다. (c) Fredric Neuman 2012 Neuman 박사 블로그 (fredricneumanmd.com/blog)를 팔로우하십시오.