한 항우울제가 다른 항우울제보다 효과적입니까?
저는 지난 9 월 정신과 전문 학자와 행정가 중 한 분과 아침 식사를 할 때이 질문에 직면했습니다. 그는 제약 회사가 의사에게 미치는 영향에 대해 불평했다. Trilafon과 Haldol 같은 오래되고 값싼 약물이 효과가 있다는 연구 결과가 나왔을 때 Abilify와 Zyprexa와 같은 새로운 항 정신병 약물을 처방 한 이유는 무엇입니까?
나는 동료들에게 제약 회사의 영향에 대한 우려를 공유했지만 임상가에게는 어려운 선택이 있다고 생각했다. 약물의 부작용이 너무 커서 새로운 약물과 오래된 약물이 마침내 동일하지 않았습니다.
동료는 말했다. 그러나 항우울제는 어떨까? 거의 모든 약품이 제네릭으로 판매되고 있지만, 불균형 한 속도로 의사는 여전히 특허 보호가 적용되는 항우울제 인 Lexapro를 처방합니다. 분명히 그 격차는 빅 파마가 너무 많이 흔들리는 것을 증명합니다.
나는이 주제에 대한 블로그 글을 쓸 것이라고 생각했다. 동료가 옳았다는 것이 밝혀졌습니다. Lexapro는 35 ~ 40 종의 다른 약물과 경쟁하면서 13 % 이상의 시장 점유율을 기록했습니다.
그러나 그 후에 "비교 결과"문헌을 살펴 보았습니다. 놀랍게도, 나는 Lexapro가 특히 효과적이라는 연구 결과를 발견했습니다. 관련 약물 시험은 용의주했다 – 많은 사람들이 Lexapro의 제조사 인 Forest Laboratories의 서명을 받았다. 게다가 나는 오랫동안 Lexapro가 제약 회사보다 더 강력하다고 생각 해왔다. 일반적인 지혜는 Lexapro 10 밀리그램이 Celexa 또는 Prozac 20 밀리그램에 해당한다는 것입니다. 그러나 그 비율이 떨어져도 – Lexapro가 2 배 이상 강력하다면 Lexapro에 유리하게 특정 연구가 왜곡 될 것입니다. 왜냐하면 연구 대상자가 비교 대상보다 효과적으로 약물을 더 많이 얻을 것이기 때문입니다.
그래서, 나는 그 연구를 신뢰하지 않았지만, 거기에는 비용이 많이 들더라도 의사가 Lexapro를 처방 할 수있는 자료가있다. 그리고 저는 임상의를 실천하는 지혜를 존중하는 경향이 있습니다. 완벽한 객관적인 증거가 없더라도 환자에게 효과가 있다는 것을 잘 알고있을 수 있습니다. 이 상황은 글쓰기에는 너무 복잡해 보였으며, 어쨌든 동료의 주요 논점은 사라졌습니다. 제약 회사가 의사의 행동을 왜곡하는 것은 사실 일 수 있지만, Lexapro의 처방은 그 점을 분명히하지 않았습니다. 나는 "이 제약 회사가 의사들에게 너무 많은 영향력을 행사할 수 있는가?"라는 글에서이 주제에 관해 글을 썼지 만 토론을 정신병 치료제로 제한하고 헷갈리는 Lexapro의 증거를 남겼다.
이제 항우울제 효능에 대한 대규모 연구 결과가 발표됩니다. The Lancet에 게시되어 Remeron, Zoloft, Effexor, 그리고 중간에 Cymbalta와 Prozac을 이끌고있는 Lexapro, Luvox, Paxil 및 (특히) reboxetine을 사용하여 계층 구조를 찾습니다. 미국, 뒤를 제기. Celexa와 Wellbutrin은 통계적으로 퍼지 효능 결과를 나타냈다. 2 개의 약은 그룹을위한 대략 대략 인 것처럼 보였다. 내약성면에서 Zoloft, Lexapro, Celexa, Wellbutrin이이 패키지를 이끌었습니다. 결과는 졸로프트와 렉사 프로에게 특별한 장소를 제공합니다.
이 연구가 많은 언론에서 받아 들여졌지만, 내 감각은 더 많은 연구에 대한 자극으로 제외하고는 합리적으로 도움이되지 않는다는 것입니다. 어쨌든 그것이 요약 한 연구는 Lexapro, 충성 편향 및 선량 등가 문제에 관해 내가 걱정했던 문제로 고통 받고있다. 의지와 자원을 감안할 때 우리는이 질문을 해결할 수 있습니다. 한 가지 약이 주요 우울증에 대해 다른 약보다 더 잘 작동하는지는 아직 알 수 없습니다.
나의 독서에, 검시 분석은 1 개의 것을한다 : 그것은 serotonergic 항울약 또는 SSRIs (Zoloft, Lexapro 및 나머지) 새로운 상태를 일치한다. 의사들은 항상 좁은 표적 약물이 Effexor와 Cymbalta와 같은 광범위한 약물보다 중증 우울증에 덜 효과적이라고 의심 해 왔습니다. (놀랍게도 Zoloft는 부작용면에서 항상 좋은 점이 있지만 효능에 대한 평판이 좋지 않았습니다.) 그러나 새로운 연구에서 SSRI는 "진정한 항우울제"만큼 효과적이며, 부작용. 아마도 SSRI의 광범위한 처방에서 우리는 연구 결과에 앞서 의사의 지혜를 다시보고 있습니다.
20 년이 넘는 세월 동안, 나는 경마 연구를 비난했습니다. 참여의 순간에, 나는 정신 치료와 관련하여 그들에 관해 썼다. 공정한 재판을 설정하기 전에 많은 것을 알고 있어야합니다. 그런 다음 인종이 운영되고 판단되는 방식에 미묘한 편견을 경계해야합니다. 트로피를 수여하기에는 너무 이릅니다. 중요한 진실은 우리 모두가 더 잘 작동하는 구제책이 필요하다는 것입니다. 그러나 최근 결과가 지속된다면 SSRI가 다른 항우울제와 마찬가지로 효과적이라고 증명되고 Lexapro (Zoloft와 함께)가 한 방법이나 다른 방식으로 미묘한 우위를 유지한다면 그 결과는 임상의가 그렇지 않다는 것을 암시합니다 결국 benighted.