환각, 망상, 모순 된 생각 패턴, 기분 이상, 우울한 기분, 급격히 변동하는 기분, 혼란, 자살 적 생각, 기억력 변화, 중독성 행동, 감각이없는 행동 – 이들은 모두 정신병의 증상입니다. 시간 경과에 따른 이러한 증상의 특정 패턴은 특정 증후군을 정의하는 데 도움이됩니다.
많은 정신 질환에 의해 공유되는 한 가지 특징이 있습니다 : 통찰력 장애. 정신 질환을 앓고있는 사람들은 자신의 질병의 성격을 이해하거나, 어떤 경우에는 병이 아프다는 것을 이해하는 능력이 떨어지는 경우가 있습니다. 이로 인해 치료 및 치료 준수가 어려워집니다.
통찰력 부족은 특정 질병의 본질을 이해하지 못하는 것과는 다릅니다. 당뇨병을 앓고있는 대부분의 사람들은 병이 들었으며 증상을 조절하기 위해 특정 약물이 필요하다는 것을 충분히 인식 할 수 있습니다. 그들은 세포 수준에서 인슐린 저항성의 생물학을 이해할 필요가 없습니다. 의학적 질병이있는 사람들은 자신의 질병의 기저에있는 메커니즘을 이해하지 못할 수도 있지만 일반적으로 환자가 아프다는 것과 치료를 통해 도움이된다는 사실을 알고 있습니다. 그들이 느끼는 불편 함이 클수록 더 많은 사람들이 안도감을 갖기를 원합니다. 대조적으로, 정신 질환을 앓고있는 사람들은 무엇이든 잘못되었다는 것을 인식하지 못합니다. 그들은 도움이 필요 없다고 생각하거나 도움이 될만한 것이 없다고 생각합니다.
통찰력 부족은 많은 정신 질환의 공통된 특징이지만, 통찰력 부족의 본질은 장애에 따라 다를 수 있습니다. 고결한 망상, 높은 에너지, 잠잘 필요, 현저하게 가난한 판단, 통제되지 않은 지출 등의 조증 삽화의 한가운데있는 사람은 친구와 가족이 왜 잘못되었다고 생각하는지 이해할 수 없습니다. 청각 환각이나 망상을 경험하는 정신 분열증이있는 사람은 목소리와 망상이 사실이 아니라는 것을 이해하지 못할 수도 있습니다. 심한 우울증을 앓고있는 사람은 왜 다른 사람이 자신이 주변 사람에게 끔찍한 사람, 완전한 실패 및 짐임을 몰랐던 이유를 이해하지 못할 수도 있습니다. 약물 중독 환자는 문제가 없으며 언제든지 종료 할 수 있다고 믿을 수 있습니다. 중증 치매를 가진 사람은 그들이 직장에서 완벽하게 기능 할 수 있고 안전하게 운전할 수 있다고 완전히 믿을 수 있습니다.
증상을 없애지는 못하더라도 감소시키는 데 도움이되는 대부분의 정신 질환 치료법이 있습니다. 그러나 치료가 도움이되기 위해서는 환자가 치료에 참여할 수있는 통찰력을 가져야합니다.
왜 그렇게 많은 정신병 적 장애가 통찰력 저하의 특징을 공유합니까? 정신 질환은 동기 부여,인지 및 감정적 뇌 시스템을 방해합니다. 이 질병에 관련된 병리학 적 기전은 통찰력 조절의 기초가되는 뇌 시스템의 조절 장애를 일으킬 수 있습니다. 여러 개의 뇌 처리 결함이 통찰력 문제에 기여할 가능성이 높습니다. 통찰력에 복잡한 두뇌 계산 세트가 필요하다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 우리 중 누구라도 통찰력을 갖기 위해서는 외부의 환경 적 상황과 관련하여 우리 자신의 내적 사고의 상대적인 장점을 평가할 수 있어야합니다. 따라서 정신병에서 통찰력은 종종 외부 세계에 대한 부정확 한 인식의 존재하에 높은 내부 감정과 낮은 동기 부여의 상태를 극복해야합니다. 통찰력은 관심, 일하는 기억 및 인식 통제의 기초를 두는 더 높은 순서 두뇌 네트워크의 기능을 요구합니다. 불행하게도, 이러한 고등 뇌 시스템은 모든 것이 아니라면 많은 정신 질환에서 기능 장애가 있습니다.
통찰력이 부족한 환자를 도우려고 할 때 의사는 환자와 환자 가족 모두와 신뢰 관계를 형성하는 것이 중요합니다. 환자가 의사를 신뢰할 때 의사는 도움이 필요하다고 생각하지 않더라도 의사의 조언을 듣기 쉽습니다. 환자와 친구 및 가족과의 관계가 강할수록 조언을들을 가능성이 커집니다. 결과적으로 강력하고 긍정적 인 사회적 관계는 환자가 자신의 인식에 대한 대용 물이나 유효성 검사자 역할을하면서 외부 세계에 대한보다 정확한 평가를하도록 도울 수 있습니다. 특정 심리 요법 접근법 또한 통찰력을 도울 수 있습니다. 예를 들어,인지 행동 치료 (CBT)의 "인지 적"구성 요소는 환자가 외부 세계에서 관찰 가능한 사건과 관련하여 내부 사고를 평가하기 위해 주의력, 작업 기억력 및인지 제어 네트워크를 사용하도록 장려합니다.
환자, 가족 및 의사 간의 최상의 관계가 있더라도 정신 질환은 치료의 필요성을 수용 할 수있는 능력을 손상시킬 수 있습니다. 환자가 자신이나 타인에게 해를 입힐 위험이있는 지점에 행동이 도달하면 입원이 필요합니다. 비자 발적 입원을 포함하여 단기 입원의 목표 중 하나는 환자가 덜 제한적인 환경에서 안전하게 치료받을 충분한 통찰력을 개발할 시간이있는 안전한 환경을 제공하는 것입니다.
통찰력의 기초가되는 두뇌 메커니즘에 대한 더 나은 이해는 정신병 환자를 돕는보다 효과적인 방법으로 이어질 수 있습니다. 중요하게도, 통찰력의 부족은 주요 정신 의학적 질병에 기여하는 뇌 가공 결함 중 하나로서 간주되어야하며 단순히 불신이나 오만의 형태로 보지 말아야합니다.
이 칼럼은 Eugene Rubin MD, PhD 및 Charles Zorumski MD가 작성했습니다.