우울증의 치료 갭 해결 : IMPROVE-1 임상 시험

이전 블로그에서 나는 우울증에 대한 주요 치료 갭을 고려하여 우울증에 대한 전세계적인 부담을 해결하기 위해 극복해야 할 주요 과제 중 일부를 고려했습니다. 임상 연구 및 치료 제공은 부분적으로 치료법이 어떻게 작동하는지 이해하고 효과적인 치료법의 적용 범위 및 접근 가능성을 높이는 등 심리적 치료법의 효능 및 효능을 높이는 데 초점을 맞춰야합니다. 이러한 격차를 극복하기 위해서는 연구자와 치료자를위한 무기가 필요합니다.

불우한 사람들을 위해 우울증 치료에 도움이되는 사람들을 더 많이 확보 할 수있는 한 가지 방법은 인터넷 기반 치료법을 이용하는 것입니다. 인터넷으로 전달되는 CBT 치료는 쉽게 접근 할 수 있고, 광범위하게 사용할 수 있으며, 비용 효율적이며 치료 범위를 확대합니다. 또한 임상 시험에서 인터넷 기반의 CBT 치료가 우울증과 불안에 대한 실용적이고 효과적인 치료법이라고 제안했습니다.

솔루션의 또 다른 부분은 치료법을 결정하고 치료의 활성 성분을 확인하기 위해 다른 방법론을 사용하여보다 체계적으로 더 나은 치료법을 구축 할 수있게하는 것입니다. 지금까지 우리는 특정 요법이 어떤 방식으로 작용하는지 또는 요법의 어떤 구성 요소가 사람들을 더 잘 돕는지를 알지 못합니다.

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예를 들어, 이전 블로그에서 우리는 개발 한 치료법 (반감 중심 CBT)이 만성 및 심한 우울증에서 우울증의 증상을 감소 시켰다는 증거를 요약했습니다 (논문 참조). 그러나 나는 또한이 치료가 습관을 확인하고 변화 시키려하고, 더 동정 해지고, 활동에 흡수를 증가시키고, 사고와 계획에서보다 구체적이고 구체화되도록하는 등 여러 가지 요소가 있음을 지적했다. 비판적으로, 우리는 이러한 요소 중 전부, 일부 또는 실제로 이러한 요소가 치료의 유익한 효과에 기여하는지 여부를 알지 못합니다. 치료 효과는 전적으로 치료사와의 긍정적 인 동맹 때문인 것일 수 있으며 이러한 특정 치료 요인에 기인 한 것이 아닙니다. 또는 치료 효과를 희석시키고 치료를 불필요하게 길게 만들고, 피곤하고, 노력하고, 비용을 들이지 않고 비싸게하는 다른 요소가있는 증상 개선을 위해 이러한 요소 중 일부만 필요할 수 있습니다. 또는 구성 요소의 일부 조합이 다른 구성 요소보다 효과적 일 수 있습니다. 그 이유는 요소가 서로 상호 작용하여 단순히 두 구성 요소를 더하는 것보다 더 강한 효과를 생성 할 수 있기 때문입니다. 예를 들어,보다 구체적인 학습을하면 습관에 신호를 더 쉽게 발견 할 수 있으며, 이러한 신호를 알고 있으면 습관적 인 반응을 방해하는 카운터로서보다 명확하게되는 가장 유익한 사용을 촉진 할 수 있습니다.

이 시점에서 우리는 연구가 개별 치료 성분이나 그 상호 작용의 효과를 조사하지 않았기 때문에 간단히 알 수 없습니다. 무작위 통제 시험 인 치료법을 평가하는 표준 접근법은 이러한 영향을 풀 수 없습니다.

지난 몇 년 동안 연구자들은 행동 개입 내에서 프로세스와 절차를 최적화하기 위해 엔지니어링에 사용 된 방법론을 적용하기 시작했습니다. 이 연구원들 중 가장 중요한 것은 Penn State University의 Methodology Center 소장 인 Linda Collins 교수입니다. 그녀는 Multiphase Optimization Strategy 또는 MOST (더 자세한 내용은)라는 접근법을지지합니다.

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이 접근법은 요소 선택 실험에서부터 출발하여 요인 설계 내의 무작위 화를 활용하여 행동 개입에서 여러 개별 치료 구성 요소를 평가하고 능동적으로 선택하고 비활성 또는 비생산적인 구성 요소를 거부합니다. 후속 정제 실험을 통해 최적의 용량과 이들 성분의 조합을 조사합니다. 그런 다음 결과에 따라 설계된 치료법을 무작위 대조 시험에서 기존 치료법과 비교 평가합니다. 비판적으로 표준 비교 무작위 대조 연구와는 달리,이 접근법은 복잡한 개입을 체계적으로 향상시키고 단순화하는 데 필요한 치료 패키지 내 개별 구성 요소의 영향 및 상호 작용에 대한 직접적인 증거를 제공합니다. 이 접근법은 더 나은 치료법을 체계적이고 점진적으로 구축 할 수있는 기회를 제공합니다. 현재의 연구는 흡연과 약물 남용을 줄이기 위해 공중 보건 중재를 개선하기 위해 MOST 접근 방식을 사용하고 있습니다.

놀랍게도이 접근법은 아직 우울증과 같은 일반적인 정신 건강 문제에 대한 정신 요법 개선에 적용되지 않았습니다. 앞에서 설명한 치료 및 지식 격차로 인해 우리의 치료법을 향상시키는 것은 논리적 인 다음 단계로 보입니다. 실제로 우리 연구 그룹이 우울증에 대한 심리적 치료에이 혁신적인 접근법을 적용 할 수 있는지보고있는 것은 현명한 일입니다. MOST 접근법을 사용함으로써 우리는 우울증에 대한인지 행동 치료의 활성 성분이 무엇인지 알아 내고자합니다.

또한, 우리는 처음부터 증가 된 치료 범위를 구축하기 위해 e- 헬스 인터넷 전달 형식 내에서이 치료 개발을 조사하고 있습니다. 따라서 우리는 한 돌로 두 마리의 새를 죽이려하고 있습니다. 인터넷 기반 치료법을 개발하여 치료의 접근성과 가용성을 높이는 것과 동시에 더 나은 치료법을 개선하기위한 치료의 활성 성분을 이해하는 것입니다.

이 연구는 IMPROVE-1 (온라인 가상 환경에서 다원적 정신 치료 연구 구현)이라고하며 Exeter 대학에서 개최 된 Wellcome Trust 기관 전략 지원 기금의 지원을받습니다. IMPROVE-1 임상 시험 (자세한 내용은 여기 참조)은 숙련 된 치료사의 온라인 지침에 의거하여 주요 우울증 환자를 대상으로 무료 및 개방형 온라인인지 행동 요법을 제공합니다. 치료 연구는 전세계의 어느 곳에서나 좋은 영어로 중등도에서 우울증에 이르는 사람들, 인터넷인지 행동 치료를받는 데 관심이 있고 적극적으로 자살하지 않고 현재 정신 치료를받지 않는 사람들에게 열려 있습니다. 연구에 참여하는 첫 번째 단계는 우울 수준을 평가하고 피드백을 제공하고 연구의 적합성을 확인하는 온라인 기분 검사기로 이동하는 것입니다. 이 연구에 관심이 있으시면 기분 찾기를 방문하십시오.

우리는 또한 더 많은 정보를 제공하는 페이스 북 페이지 "Research Rerial Trial"을 가지고 있으며, 다음 링크에 게시 중입니다.

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우리는이 연구가 주요 치료 갭을 다루기 시작한 우울증에 대한 더 나은 심리적 치료법을 개발하는 중요한 첫 걸음을 제공하기를 바랍니다.

나는 연구가 진행됨에 따라이 블로그에 대한 연구에서 배운 내용에 대한 최신 정보를 게시 할 것이며, 이것이 심리학 투데이 독자들에게 흥미가 있기를 희망합니다.