무의식적 인 정신 병원 입원 : 생명을 구하기는 커녕 종종 혐오적인 개입
로이드 I. 세 데러, 메릴랜드
우리나라 전역에서 너무나 긴 일련의 폭력적, 폭력적, 살인적인 공격으로 심각한 정신 질환을 앓고있는 사람들을위한 비자 발적 입원 (및 치료) 사용에 관한 논쟁이 재발했습니다. 언론의 이야기는 보통 다른 사람들에게 폭력에 초점을 맞 춥니 다. 매년 자살하는 38,000 명 이상의 사람들을 거의 생략합니다. 거의 항상 능동적 인 정신 장애로 고통 받아 정신적으로 고통스럽고 혼자만의 고통을 겪습니다.
어떤 사람들은 정신 질환을 앓고있는 사람들은 가해자보다 범죄의 희생자가 될 가능성이 훨씬 높다고 주장합니다. 다른 사람들은 성장하는 공공 위협으로 보이는 사람들을 입원시키고 치료할 기회를 놓친다는 사실이 계속되는 비극적 인 결과에 기여한다고 주장합니다. 아직도 다른 사람들은 수십 년 동안 정신병 병원 침대가 없어지면 오늘날의 안전하지 않은 공동체에 기여했으며 잃어버린 것을 회복하기 위해 더 많은 돈을 요구한다고 주장합니다.
이 질문들이 토론 될 때, 가족, 지역 사회 및 임상의는 매일 비효율적으로 식별되고 치료되는 정신 질환의 비극을 경험합니다. 가장 큰 비극은 일반적으로 수개월의 정신과 적 악화와 아무도 원하지 않는 결과를 역전시킬 수있는 서비스와 지원으로부터의 거리에 의해 예고되는 하향 나선형의 끝에옵니다. 위기에 처한 상황은 헌신과 경찰 개입을 포함한 지역 사회의 안전을 보장하기위한 반응을 예측할 수 있습니다. 그런 일이 발생하면 '아무도 이기지 못하는'상황이 일반적으로 발생합니다.
생명을 위협하는 정신병이라고 믿는 것에 대해 개인적으로 내 환자를 헌신했을 때 결과는 단기간의 안전이 달성되었지만 환영받지 못하는 가격이었습니다. 나는 세 사람을 특히 기억합니다. 각자는 계속해서 저를 의사로서 해고 시켰습니다. 또한 매번 환자는 강제로 체포되어 구금당한 경험에 의해 외상을 입었고 구급차 또는 경찰 순찰차를 타고 정신 병원에 입원하여 비자발적으로 입원했습니다. 한 예로, 제 환자가 나중에 나를 스토킹했고 제 안전에 위협이되었습니다. 여기에 그들의 이야기가 있습니다.
오빌 스미스 (20 세)는 뉴 잉글랜드 북부의 한 마을에서 한밤중에 총격을 가해 체포됐다. 아무도 주변에 없었고 그의 총알은 교회 첨탑을 겨냥했습니다. 보안관은 그의 언어와 행동이 얼마나 기괴한 지 보였기 때문에 제가 전화를 걸었던 시골 병원으로 데리고 왔습니다. 나는 법무관 회사에서 그를 조사했다. 그는 자신의 행동에 대한 통찰력이나 그것을 통제 할 수있는 명백한 능력이 없었기 때문에 편집증적이고 정신병 적이었으며 (현실과 접촉하지 않고) 위험했습니다. 내가 근무한 곳은 입원 환자가 없다는 것입니다 (이것은 오래전에 작은 마을에있었습니다). 그래서 나는이 환자가 보안관의 순양함에 의해 몇 시간 거리에있는 주 정신과 병원으로 이송되도록 조정했습니다.
그는 몇 달 동안 병원에 입원했습니다. 나는 그의 퇴원에 대해 말하지 않았지만 그는 무기 없이는 우리집을 감추었다. 다시 나는 그를 검사했고 그는 정신병이었다. 나는 그가 몇 달 남았던 주 병원으로 돌아갈 것을 준비했다. 이번에는 통보를 받았고 보안관과 함께 그와 이야기 할 준비를했습니다. 그의 임상 적 개선과 관련된 이유 때문에, 그는 나에게 화가 났지만, 그는 자신의 행동이 용인되지 않을 것이며, 그는 나를 혼자두고 갈 것이라고 말했다. 주립 병원의 직원이 치료를받지 않고 무엇이 그 사람에게서 왔는지 알지 못했습니다. 나는 그 상태에서 벗어날 때까지 결코 안전하다고 느끼지 못했습니다.
조지 팩커드 (50 세 남자)는 지역 사회 병원에서 연습했을 때 내 환자였습니다. 그는 심한 정신병 적 사고를 수반 할 수있는 우울한 반복적 우울증에 시달렸습니다. 과거에는 우연히 발견되어서 살아남아 목을 자르는 중대한 자살 시도를했습니다. 나는 그를 위해 많은 것을 의미하는 파트 타임 일자리를 잃었을 때 1 년 넘게 그를 일했다. 그는 다음 약속을 지키지 않았다. 나는 그를 불렀다. 그는 대답했지만 끊었다. 나는 다시 전화했고 아무런 대답도 얻지 못했다. 나는 다음날이나 2 일에 만나기를 제안했지만 여전히 전화를받지 못했다. 내 마음이 그의 다음 자살 시도를 상상했는데, 이것이 치명적일 수 있다고 생각했다. 나는 지역 경찰서에 가서 자신을 확인하고, 내가 완성한 법적 헌신 서를 꺼내서 경찰이 나와 함께 그의 아파트에 동행하라고 요청했다. 우리는 문을 두 드렸습니다. 처음에, 그는 그것을 열지 않았다. 그러나 경찰은 집주인의 열쇠를 사용하여 들어갈 준비가되어있었습니다. 아파트는 산산조각이났다. 그는 내가 경찰에 나타나기도 전에 무섭고 멍청하고, 탈수되고, 격동되고 격분 해 보였습니다. 구급차가 그를 정신 병원에 데려왔다. 정신 병원에서 그가 준비한 서류에 무의식적으로 전념했다.
병원의 담당 의사를 통해 방문하라고했습니다. 그는 나를보고 싶지 않았습니다. 그는이 의사를 통해 내가 해고 당했다고 말했고, 그는 나를 다시는보고 싶지 않았다고 말했다. 그러나 그의 우울증은 호전되었고 다른 클리닉으로 옮겨 갔고 1 년 후 프로페셔널 한 회의에서 그의 간병인과 마주 쳤습니다. 나는 그를 다시는 보지 못했다.
Susan Brooke (위조 된 이름)는 평가를 위해 그녀를봤을 때 45 세였습니다. 그녀는 양극성 장애 진단을받은 숙련 된 전문가였습니다. 그러나 그녀의 상태는 불안정했고 치료는 그녀의 기분 변화를 포함하지 않았기 때문에 일하는 능력이 떨어지고 집과 결혼 생활에 큰 혼란을 겪습니다. 그녀의 남편은 평가에 참석하고 그가 할 수있는 어떤 방법 으로든 도움이 될 것을 제안했습니다. 나는 일주일 후에 다시 만나기로 마음을 먹었지 만 며칠 후 나는 남편과 여동생으로부터 그녀가 매우 아팠다 고 외침을 받았다. 그녀는 집에서 재산을 파괴하고 가족에게 위협적이었다. 나는 대도시 밖의 세미 지역 지역에서 마을 경찰을 위해 필요한 서류를 작성하고 전화로 편지를 보내 가족이 기다리는 집에서 나를 만났다.
나는 밤 9 시쯤에 도착했다. 그녀의 남편과 여동생은 경찰과 마찬가지로 거기에있었습니다. 우리는 주차 된 자동차의 불빛에 모였습니다. 나는 들어가기 위해 문을 두 드렸지만 환자는 비명을 지르고 나에게 협박했다. 나는 구급차를 요청하고 그 지역의 사적 정신 병원에 입원하도록 준비했다. 경찰이 문에 갔을 때 그녀는 상당히 조용히 갔고 구급차 요원과 그녀가 비자발적으로 입원 한 병원에 평화롭게 갔다. 며칠 후 남편이 저에게 전화하여 저의 개입에 감사하고 아내의 건강 상태가 나아 졌다고 말했습니다. 그는 나를 다시는보고 싶지 않았다고 덧붙였다.
독자는 제가 직접적인 치료를받는 환자가 많고 수십 년 동안의 임상 실습을 감독 한 다양한 임상 서비스에서 훨씬 많은 환자를 치료했음을 알아야합니다. 이런 3 가지 경우는 많은 것처럼 보일 수 있지만 (다른 환자가있을 수 있음) 의사가 병이있는 환자들과 함께 일하고 안전이 위험에 처해있을 때 적극적으로 개입해야하는 경우는 아닙니다.
나는이 같은 무수한 다른 이야기가있을 것이라고 확신합니다. 사람이 자신이나 타인에게 잠재적으로 위험한 상황에 처했을 때 좋은 대답이 없기 때문에 법적으로 불의의 결의를 채택해야하는 상황이므로 불안감이 많습니다. 개입이 필요할 수도 있지만 현재로서는 도움이되지 않을 수 있습니다. 자유를 잃을 수있는 사람들, 경찰이 개입해야하는 심히 불안한 경험, 감금되어 운반되는 것, 잠긴 병원 문 뒤에 놓인 사람들은 결코 그 경험을 잊을 수 없습니다. 어떤 사람들은 그것에 동의하며 어떤 사람들은 심지어 그들이 용서하지 않더라도 이해하게됩니다. 그러나 이것은 충격적인 경험이며 정상적인 반응은 정신 건강 클리닉이나 병원과 같은 환경으로 다시 돌아가고 싶지 않은 경우입니다.
상황이 위기와 생명을 위협하는 상황에 이르면 다시 한 일을하겠습니까? 나는 다른 책임있는 일이 무엇인지 알지 못한다. 따라서, 좋은 해답은 가능할 때마다 강요와 자유의 사용을 피하는 해법으로 보인다. 정신 건강 중재를 더 인간적으로 만들어야하는 솔루션이며, 우리가 일찍 병을 치료할 때 서비스를 리엔지니어링하기도합니다.
우리는 정신병을 앓고있는 사람들에게 슬로건이 아니라 연습의 기준 으로 '환자 중심의' 치료라고 불리는 것을 빚지고 있습니다. 이것이 보이는 것처럼 보이는 것은 며칠이나 몇 주를 기다리지 않고 위기에 처한 사람들이 그들이보고 싶어하는 당일에 진료소에 올 수있는 약속에 대한 열린 접근을 포함합니다. 임상의가 4 개 병원 외곽의 환자 (및 가족)를 만날 수있는 능력은 자연스럽고 덜 낙인적 인 설정 (특히 젊은 사람들에게 필요)입니다. 학교 나 어른이나 직장에서 청소년을 지키기 위해 필요한 것에 특별한주의를 기울여야합니다. 환자를 간병하는 파트너가되는 의사 결정을 공유하는 것은 치료에 참여하고 유지하는 중요한 방법입니다. 의약품 사용은 환자가 복용하는 것을 종종 방해하는 부작용을 관리하는 데 매우 신중하고 세심한주의를 기울여야합니다. 우리는 사랑하는 사람들의 문제에 조기 경보 시스템을 제공 할 수있는 가족의 도움을 필요로합니다. 가장 자주 (항상은 아니지만) 가족은 정신 질환을 포함하여 의학적 질병을 가진 사람을위한 가장 중요하고 지속적인지지 원입니다 ( 개업 폐문 : http://www.psychologytoday.com/blog/therapy-it-s -more-just-talk / 201309 / the-tragedy-mental-health-law-0)를 사용합니다. 여기서 내가 묘사 한 것은 새로운 것은 아니지만 분명히 필요할 때조차도 변화가 어렵 기 때문에 리더십과 끊임없는 끈기가 필요한 변화를 요구합니다.
우리는 또한 정신병을 앓고있는 사람들과 우리 공동체가 심각하고 지속적이며 심지어 위험한 상태로 나아가는 상태의 혼란스러운 경험에 대한 대안을 빚어내어 비자 발적 진료를 거의 피할 수 없도록 만듭니다. 이를 위해서는 정신 질환자, 가족 및 지역 사회, 그리고 정신 건강 시스템에 청소년기에 문제를 조기에 발견 할 수있는 방법과 사람들을 효과적으로 치료하여 가족을 지원하는 새로운 방법을 제공해야합니다. 변화시킬 수있는 몇 가지 방법이 위에 기술되어 있으며 다른 국가에서 성공한 다른 사람들이이 나라에 소개되고 있습니다 (Lieberman, Dixon, Goldman, 정신 분열증 조기 발견 및 중재 : 새로운 치료 모델 , JAMA, 2013 년 8 월 21 일, 310 권, 번호 7). 이것은 정신 건강 시스템이 필요로하는 정밀 검사의 일종입니다. 이는보다 효과적인 치료를 제공하고 삶과 돈을 절약 할 수있는 정밀 검사의 일종입니다.
인간적이고 환자 중심적인 서비스와 조기 개입은 강압에서 벗어난 길입니다. 정신 질환자, 가족 및 지역 사회, 그리고 내가 설명한 것과 같은 상황에서 스스로를 찾을 필요가없는 의사에게 미치는 영향을 상상해보십시오. 이러한 목표를 달성하는 것이 자랑 스러울 일입니다.
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Sederer 박사는 정신과 의사이자 공중 보건 의사입니다. 여기에 표현 된 견해는 전적으로 자신의 것입니다. 정신 건강 관리를위한 패밀리 가이 드 (글렌 클로즈 (Glenn Close)의 머리말)는 Sederer 박사의 최근 저서입니다. 그는 제약 회사 또는 장치 회사로부터 아무런 지원도받지 않습니다.
www.askdrlloyd.com
