소아 양극성 장애의 지리, II 부
파트 II
PBD가 왜 미국의 진단을 계속했는지
생물 의학적 환원주의
The Lancet의 한 기사는 지난 20 년 동안의 생물 의학적 환원주의에 대한 패러다임의 변화를 "정신과 적 혁명"으로 묘사했습니다 (http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673610605326…. ]. 저명한 미국의 아동 정신과 의사 Leon Eisenberg는 20 세기 중반의 모든 것을 설명하기 위해 정신 분석에 중점을 둔 "뇌없는 정신 의학"이라는 용어를 창안했으며 현재의 생물 의학적 환원주의 시대에 대한 "정신없는 정신과"와 "모든 병에 걸린 피임약" 접근. PBD는이 시대에 생겨났습니다 [http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15299732.2011.597826].
- 우울증 : 정신과 의사가 땅콩 버터, 초콜릿을 제안합니다.
- 불안감을 느끼는 것이 비만을 예측할 수 있습니까?
- 복부 배출 : 비만 퇴치의 새로운 수준
- 너는 어떤 종류의 술꾼이야?
- "네 이웃을 사랑하라"는 우리를 건강하고 행복하게 만든다.
미국의 아동 정신 의학에 영향을 미치는 생물 의학적 환원주의에 대한 몇 가지 요인이 다른 나라의 그것보다 더 많은 기여를 한 것으로 보인다.
제약 산업의 영향
미국은 세계에서 가장 큰 향정 향성 시장을 보유하고 있으며 소비자가 직접 광고를하는 소비자에게 직접 향하게합니다. 제약 산업은 미국과 뉴질랜드에서만 합법적입니다 (그러나 NZ는 정신병 치료제 시장이 매우 작습니다). 제약 회사는 유익한 약을 만들고 싶지만 그들의 제일 목표는 기업으로서 생존하는 것입니다. 주로 미국의 주 법원과 제약 회사에 대한 연방 법원의 최근 법원은 내부 업계 문서 [http://www.healthyskepticism.org/global/news/int/hsin2009-12]의 공개를 통해 일부 회사가 최대화를 보인 것으로 나타났습니다 양극성 장애 [http://www.healthyskepticism.org/files/docs/lilly/olanzapine/Zyprexadocu… 문서 ppt 1.]의 진단은 항 정신병 치료제 시장을 확대하는 방법으로 일부 문서에는 PBD [http://psychrights.org/research/Digest/NLPs/Risperdal/081112Opp2BiedermanQuash-Seal.pdf]와 퇴직 한 정신과 의사가 그의 블로그 [http://1boringoldman.com/index.php]에서이 문제를 조사했습니다. / 2012 / 01 / 28 / a-mess /] 법원에 참석 한 관측을 포함하여.
제약 산업과 의료계의 관계에 대한 Grassley의 조사에서 PBD와 관련된 문제가 발견되었습니다. 이들은 AACAP 리더십이 이해 상충에 대한 대중의 우려에 응답하고 있음을 관찰 한 청소년 정신과 의 기사 [http://www.benthamscience.com/aps/pdf%201-1/11-Levin_APS.pdf]에 요약되어 있습니다 .
제약 산업은 연구 기금의 주요 원천입니다. 정신 의학 분야의 가장 큰 연구 센터는 미국에 있습니다. 산업계의 목표와 일치하는 견해를 가진 학문적 정신과 의사는 더 많은 자금을 받고 더 많은 연구를 수행하고 반대 견해를 가진 연구자 또는 임상의보다 많은 출판 된 기사를 작성할 수 있습니다.
2009 년 AACAP 회의에서 PBD 아동의 신경 영상 연구에 대한 발표 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19242292]는 첨부 및 발달 외상 문헌에서 연구와 동일한 결과를 보았습니다. 아이들은 PBD를 앓고 있지만 "조절 장애에 영향을 미친다"고 말했습니다. 여기에는 지나치게 활동적인 우 편 amygdale (뇌의 경보 / 경고 센터)과 비활성 right-sided frontal lobe (사회 추론을위한 뇌의 중심)가 포함됩니다. 저는 다른 사람들이 발표자에게 왜 PBD가 아닌 "불규칙한 감정에 영향을 미친다"고 부탁합니까? 그녀는 자신들이 조절 불능화에 영향을 줄 것을 호소하고 있다고 공개적으로 언급했지만 " 양극 이라고하지 않으면 연구비를받지 못할 것"이라고 말했다. 처음에 결과를 결정하는이 방법은 과학을 뒤집어 놓는다.
미국 건강 관리 시스템의 "진단 업 코딩"
미국에는 시간이 많이 걸리는 개인 및 가족 심리 요법 및 부모 훈련 프로그램 대신 간단한 상담 및 약물 치료를 선호하는 사립 의료 보험 시스템이 있습니다. PBD에 관한 ANZ 조사에 관한 2009 년 AACAP 회의에서 포스터를 발표 할 때 많은 미국 동료들과 이야기 할 수있는 특권이있었습니다. 중요한 문제는 보험 상환이었습니다. 이것은 아동 정신과 의사에 의해 요약되었는데, 그녀는 어려운 가족 역학에 정서적 및 행동 적 문제가있는 소년을 보았을 때 첫 번째 세션에서 보험 회사에 전화해야하고 진단을 요청하는 일부 보험사와 이야기했습니다. 그녀가 초기 단계에서 아무런 진단도 없다고 말하면 보험 서기는 보험금을 환급하지 않는다고 말합니다. 그녀가 진단이 "부모 – 자식 관계형 문제"(비 축선 1 DSM 진단)라고 말하면 그녀는 환급을받지 못할 수도 있습니다. 그녀가 "조정 장애"(Axis I DSM 진단)라고 말하면 복잡한 문제를 해결하기 위해 1 ~ 2 회의 세션을 허용 할 수 있습니다. 그러나 그녀가 그것이 "양극성 장애"라고 말하면 진행중인 세션은 상환 될 것입니다.
이것은 의학적으로 훈련받지 않은 보험 서기에 의해 어느 정도 진단됩니다. 이 현상은 "진단 상 인 코드 (upcoding)"로 알려져 있으며 미국 정신과 입원 환자 유닛에서 PBD의 과다 진단의 원인으로 인용되었습니다 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17306773]. 미국 아동 정신과 의사는 이러한 문제를 확대하는 Op-Ed [http://articles.latimes.com/2008/dec/14/opinion/oe-williams14]를 발표했습니다.
적어도 대부분의 장애에 대한 진단 상향 코딩은 보편적 인 건강 보험이 적용되는 국가에서 사소한 문제입니다. 치료는 일반적으로 임상의에 의해 판단되는 문제의 심각성에 근거하여 제공됩니다. 일부 공중 보건 서비스는 자금 지원을위한 진단 코딩이 필요하지만 일반적으로 개별 사례에 대한 자금 조달의 직접적인 연결은 없습니다. 따라서 육아 및 가족 역동 스트레스, 학습 장애 및 학업 스트레스, 괴롭힘 등과 관련된 정서적 및 행동 적 문제가있는 아동에게는 명확한 진단 라벨을 부여하지 않고 문제의 생물 심리 사회적 정립을하고 개인, 육아에 따라 치료할 수 있습니다 , 가족 및 학교 기반 중재 및 아마도 보조 약물.
거의 모든 선진국은 보편적 인 보험 혜택을받으며 (http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf) 보건 의료 분야에서 평균 GDP의 8 ~ 11 %를 소비합니다. 미국은 엄청난 규모의 GDP의 17 %를 건강 보험에 씁니다. [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf] 건강 보험 회사의 이익과 관료 제도에 많은 돈을 지출합니다. 훈련받지 않은 점원.
호주 및 캐나다의 ASD에 대한 "진단 업 코딩"
오스트레일리아에서 자폐 스펙트럼 장애 (ASD)에 대한 진단 상향 코드가 발생합니다 [http://www.dailytelegraph.com.au/news/faking-autism-to-get-help-for-kids-according-to-claims-made- by-autism-spectrum-australia / story-e6freuy9-1226097806649] 및 캐나다 [http://www.thenadd.org/cgi-bin/checkmember.pl?page=pages/membership/bulletins/v11n1a2]를 참조하십시오. 호주 정부는 교육 당국에 ASD 아동에게 추가 수업료를 지원하고 학부모와 교사는 문제가있는 학생들에게이 진단을 요청합니다. 또한 호주의 부모는 자녀가 ASD 진단을 받았고 ASD 진단을 위해 비 정신과 의사에게 특별한 자금을 지원함으로써 미국의 PBD 유행병과 유사한 ASD 유행을 조장하는 경우 추가 복지비를 지급받습니다. 어떤 부모들은 육아 나 가족의 역동적 인 문제가 없다는 것을 암시하여 ASD 진단을 원합니다.
DSM의 단순한 증상 체크리스트 접근법
DSM (정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼)은 American Psychiatric Association에서 작성합니다. 그것은 강렬한 비판을 받았다 [http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/]. 다른 곳에서 나는 DSM 진단 라벨이 생물 심리 사회적 맥락 적 요인들에 대한 불충분 한주의를 이끌 수 있다고 주장했다 [http://www.clinicalpsychiatrynew.com/.com/views/commentaries/single-article/diagnostic-labels-and-kids-a-call-for- context / 5783d363fe823984bafbef98b0ffaa75.html]. DSM은 미국 이외 지역의 코딩에 사용되는 ICD-10 (세계 보건기구의 국제 분류) 시스템보다 PBD-NOS 카테고리에서 PBD 진단을위한 더 많은 범위를 허용합니다. DSM위원회의 연구자들은 자신들의 연구 관심 분야를 홍보 할 것이고, 전 DSM-IV위원회 위원장 인 Allen Frances 박사는 "애완 동물 이론"에 초점을 맞추고 있다고 비판했다 [http://www.nytimes.com/2012/05/12 /opinion/break-up-the-psychiatric-monopoly.html] PBD와 같은 진단의 과다 진단으로 이어진다.
DSM은 발달 장애의 역할과 아동기 장애의 부착 장애를 간과하는 경향이 있습니다. PBD [http://cdn.intechopen.com/pdfs/29393/InTech-Paediatric_bipolar_disorder_are_attachment_and_trauma_factors_considered_.pdf]의 경우입니다. 일반적으로 부착 및 발달의 외상 요인을 다룰 때 PBD의 진단은 필요 없으며 많은 약물 치료가 중단 될 수 있습니다 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19764849; http://furiousseasons.com/documents/levinpaper.pdf]. 이것은 또한 높은 PBD 비율을 진단 한 단위에서도 마찬가지였다 [http://ps.psychiatryonline.org/data/Journals/PSS/3642/529.pdf].
결론
DSM에는 문화적 요인으로 인해 토착 공동체와 개발 도상국에서 일반적으로 이국적인 질병 [http://rjg42.tripod.com/culturebound_syndromes.htm]이 포함 된 "문화적 결합 증후군"이 포함됩니다. 그러나 PBD의 경우 질문해야합니다. 미국에서 위의 요소들이 PBD를 위대한 제 1 세계 국가의 문화적으로 결합 된 증후군으로 인정할만큼 충분히 구체적인가?