이 중 일부를 읽는 사람들은 "죽음에 가까운 경험"(NDEs)에 중독 된 사람들에 대한 작은 문학이 있음을 알면 놀랄 수 있습니다. 아마도 대부분의 사람들이 "죽음에 가까운 중독"에 대한 인식은 아마도 1990 년 미국 영화 Flatliners를 기반으로 할 것입니다 . 그 영화에서 5 명의 의대생 (Keifer Sutherland, Kevin Bacon, Julia Roberts, Oliver Platt 및 William Baldwin이 연주)은 실험을 NDE에 수행함으로써 죽음 이상의 것이 있는지 여부를 조사하려고 시도합니다. Keifer Sutherland의 성격 (Nelson)은 동급생의 삶으로 돌아 오기 전에 계속해서 임상 적 사망 (즉, 심장이없는 평평한 수술)을 경험하게됩니다.
가능한 가까운 "중독 중독"에 대한이 할리우드 묘사는 대부분 학문적 문헌에서 닮은 점이 거의 없으며, 대부분은 심리 역학적 관점에서 작성되었으며 지속적인 자멸적인 경험 (대개 청소년이나 젊은 성인)과 더 관련이 있습니다. "가까운 죽음에 중독"(ATND)의 개념은 "정신 분석가 정신 분석가"로 종종 찬사를 받았으며 매우 저항력이 강한 "치료하기 힘든"환자들에게 잘 알려진 탁월한 정신 분석 임상가 인 Betty Joseph 박사의 저서에서 나온 것입니다.
조셉 박사는 1982 년 국제 정신 분석 학회지 에서 "죽음에 가까운 중독"개념에 대해 처음으로 적었습니다 . 이 형태의 자폐증 병리학은 심리적으로 기능 장애가있는 청소년들과 함께 일할 때 유용하다고 생각한 개념이었습니다. 자넷 쇼 (Janet Shaw) 박사 는 아동 심리 치료 저널 (Journal of Child Psychotherapy) 에서 ATND에 관한 최근의 2012 년 논문에서 다음과 같이 지적했다.
"[사춘기] 발달 단계에서, 고생하는 청소년들은 파괴적 또는 자기 파괴적 행동, 자살 적 사고, 자해, 자기 기아 및 부적절한 성적 행동으로 전환하는 경향이 있습니다. 이것은 종종 젊은이가 다른 사람들에게 좋은 영향을주는 것을 발견하면 특히 심오하게 충격적이며 다른 사람들에게 경각심을줍니다. Joseph은 가까운 죽음에 중독 된 환자가 자신과 분석적 관계를 파괴함으로써 즐거움을 얻으려는 소원에 빠져 있다고 설명했다 … [그녀는] 많은 수반하는 고통에도 불구하고 모욕적 인 만족을 가진 자아상적인 파괴를 묘사했다. masochistic 위치는 중독성이 강하며 즐거움을 위해 고통을 사용하는이 방법은 습관적입니다. 그녀는 이것을 '무자비한 마조히즘에 대한 순전 한 필적할만한 성적 쾌감'으로 요약하고 이런 방식으로 달성 된 엄청난 즐거움을 설명했다. "
그러나 쇼 (Shaw) 박사가 지적한 것처럼 모든 종류의 파괴적이고 자기 파괴적인 행동이 그러한 범주에 속하는 것은 아닙니다. 그녀의 1982 년 논문에서 Joseph 박사는 자신의 사적인 관행에서 정신 분석학으로 치료 한 사례 연구에 대해 설명했습니다. 여기에 그녀는 환자의 masochistic 역 동성을 설명하고 이러한 역학을 바꾸고 더 좋아지기가 얼마나 어려웠는지 설명했습니다. 그녀는 그녀가 묘사 한 역 동성의 주요 측면 중 하나는 그녀의 환자가 파괴적인 사후 행동에 종사함으로써 엄청난 모호성을 보였다고 지적했다. 더 구체적으로 그녀는 다음과 같이 썼습니다.
"환자의 작은 그룹에서 볼 수있는 매우 악의적 인 유형의 자기 파괴가 있습니다. 내 생각에 중독의 본질, 곧 사망에 중독 될 것입니다. 이 환자의 삶을 지배합니다. 오랜 기간 동안 분석가와 분석가가 설정 한 관계 유형에 중요한 영향을 미칩니다. 그들의 내부 관계, 소위 사고, 그리고 그들이 의사 소통하는 방식을 지배합니다. 그것은 너바나 유형의 평화 또는 문제로부터 벗어나는 방향으로의 추진력이 아니며, 이것으로부터 급격하게 차별화되어야합니다. 이 환자들이 보여주는 그림은 친숙한 것입니다. 외적으로 환자들은 점점 더 절망에 빠지게되고, 정신적으로도 신체적으로뿐만 아니라 정신적으로도 파괴 될 운명에 빠지게됩니다. 예를 들어, 수면이 거의없고, 거의 잠을 자지 않고, 적당히 또는 비밀리에 식사를하지 말고 과식하면 체중 감량이 필요하다. "
Psychanalytic Psychology 2006 년호에서 Dr. William Gottdeiner는 ATND가 그러한 개인의 성공적인 치료가 비정상적으로 어렵다는 강한 동기라고 지적했습니다. 그러나 Gottdeiner 박사는 요셉의 글에서 심각한 약점 중 하나는 잠재적으로 치명적인 활동에 종사 한 사람의 심층 임상 사례를 제공하지 못했다고 주장했습니다. Gottdeiner는 ATND 구성의 타당성을 위협한다고 주장했습니다. 이러한 고유 한 약점에도 불구하고, Gottdeiner는 ATND 구조가 강한 얼굴 유효성 (즉, 잠재적으로 치명적인 행동에 반복적으로 개입하여 ATND 구조를 그럴듯하게 만드는 사람들이 있음)을 여전히 믿고있었습니다. 결과적으로 Gottdeiner는 물질 사용 장애 (SUD)가있는 여성에게 ATND의 유효성을 테스트했습니다. 그의 주장은 다음과 같다.
"SUD 진단을받은 사람들이 성공적으로 치료 받았고 잠재적으로 해로운 행동에 계속 참여할 경우, 그 발견은 그 사람이 사망에 가까운 경험에 중독되어 있다는 개념을 뒷받침하고, 개인의 약물 남용은 동반자였습니다 무질서."
Gottdeiner의 논문 은 SUD에 대한 주거 치료 공동체 치료를 받았고 치료 도중 안전한 성교육을받은 개인에 대한 치료 결과 연구의 데이터에 대한 2 차 분석을 통해 ATND 구조를 검증하려고 시도했다 . 그의 연구 결과에 따르면, 성교육 및 성행위가 금지되어있는 가운데 일부 참가자는 위험한 성적 행동 (성 파트너가 HIV 양성인지 여부에 관계없이)에 여전히 종사하고 있음. Gottdeiner는 이러한 결과가 ATND 구조를 시험 적으로 지원했다고 주장했다. 그러나, Gottdeiner는 그의 연구가 근본적인 약점을 가지고 있었다는 것을 처음으로 인정했습니다. 그가 지적한대로 :
"제한 사항은 다음과 같습니다 : 데이터는 회고 적 자기보고를 통해 얻었으며 성행위, 안전한 성관계, 콘돔 사용, HIV 상태에 대한 기준 측정을 포함하지 않았습니다. 남성에 대한 참여자가 없었고, 사망에 가까운 행동에 대해 특별한 의문이 없었으며 대체 안전 섹스 활동이 실천적 이었는지 여부도 포함되지 않았다. 연구의 한계는 상당하며 일부는 ATND 구성과 데이터 여기에 제시된 내용은 과학적으로 유용 할 정도로 너무 많은 것입니다 … 분명히, 강한 데이터는 더 강한 결론을 이끌 것입니다. 이 연구의 한계에도 불구하고, 결과는 임상의가 중독의 존재를 그들의 사망자에게 더 심각하게 고려하도록 동기를 부여해야한다. "
최근에, Janet Shaw 박사는 청년기 여성 ( "Susan")에 대한 심층 사례 연구 계정에 대한 설명과 평가를 통해 ATND 구조를 조사했습니다. 그녀의 논문은 "사디즘적이고 매혹적인 즐거움이 사춘기의 자아 또는 다른 사람들에 대한 잔인 함과 관련되어있는 방식"을 탐구했다. 쇼 박사는 수잔의 주요 목적이 그녀를 괴롭히는 것처럼 느껴진다 고 썼다. 쇼 (Shaw)
"자살 위협 이외에, 그녀가 평가에서 만든 것과 유사하게, 그녀는 체계적으로 자신을 굶기에 대한 지속적인 언급을했습니다. 그녀는 아프지 만 실제로 고통 스럽지는 않았지만 그녀는 고통스럽게 얇아서 반복적으로 파라세타몰을 먹으면서 중독되었습니다. 수잔의 자해에 대한 위협은 심히 불안한 수준이었고 그녀는 분명히 그들을 즐겁게 만들었습니다. 그녀의 외설적 인 공격을 통해 나뿐만 아니라 자신을 처벌하고자하는 소원이있었습니다. 케이스 재료는 다른 사람들과 관련하여 지배적 인 방식을 구성하는 '죽음에 가까워지는 중독'을 가진 사춘기 소녀의 예입니다. 그녀의 끊임없이 일하는 자기 파괴, 자살, 위험한 행동에 대한 그녀의 끊임없는 그리고 조작적인 언급은 충격을 주거나 놀라게하기 위해 고안되었다 .. 수잔의 자기 파괴적 행동 또한 자기 기아와 관련하여 계속되었다. 그녀는 체중 감량을 위해 완하제를 복용했다고 밝혔다. 그녀는 위험하게 얇아지고 있었고 정신 치료 3 년 동안 추천 정신과 의사와의 약속은 신경성 식욕 부진으로 진단되었습니다. "
이 견적은 Dr. Shaw가 긴 종이에 제공 한 매우 상세한 계정에 대한 정의를 제공하지 않습니다. 그러나 그녀의 서면 진술은 진심이며 잔인하게도 정직합니다. Shaw는 Susan의 경우에 검토 된 중독의 강력한 힘은 과소 평가되어서는 안된다고 결론 지었다. 그녀가 기록한대로 :
"사디즘적이고 자존심있는 행동에 대한 자기애 주의적 이상화는 환자에게 두려움과 공포감으로부터 어느 정도 보호를 제공하지만 그 결과는 생각과 상상력을 심각하게 제한하고 인식을 제한하는 결과를 낳습니다. '가까운 죽음에 가깝다'는 것은 아동과 청소년 심리 치료사의 임상 케이스 워크의 작지만 중요한 구성 요소이다. Susan의 케이스 소재가 그 현상과 그 기술 과제를 더욱 밝혀주기를 희망한다 "고 말했다.
Susan의 임상 사례가 Gottdeiner의 경험적 연구보다 Joseph의 ATND 구조에 대한 검증에 대한 증거를 더 제공하는지 여부는 논쟁의 여지가 있습니다. 그러나, 이것은 분명히 환상적입니다. 다소 괴롭 히면, 임상 경험과 학문적 연구 분야는 분명히 더 경험적인 검사를해야합니다.
참고 문헌 및 추가 읽기
Gottdiener, WH (2006). Addiction-to-Near-Death 구조의 예비 테스트. 정신 분석 심리학 , 23, 661-666.
Joseph, B. (1982). 중독에 가까운 죽음. International Journal of Psychoanalysis, 449-456.
Joseph, B. (1988). 중독에 가까운 죽음. Bott Spillius, E. (편집자) Melanie Klein Today (pp.311-323). 런던과 뉴욕 : Routledge.
Ryle, A. (1993). 죽음 본능에 대한 중독? 조셉의 논문 '가까운 죽음에 중독'에 대한 비평 British Journal of Psychotherapy , 10, 88-92.
Shaw, J. (2012). 청소년기의 가까운 죽음에 중독. Journal of Child Psychotherapy , 38, 111-129.