몇 년 전, 갑자기 목이 뼈를 자르면서 오래 걸리는 관절염 문제가 새로운 랩톱을 보면서 너무 많은 시간을 들여 악화되었습니다. 0에서 10까지의 주관적인 척도 (불행하게도 통증에 대한 단순한 객관적 검사는 없습니다)에서 머리를 너무 빨리 돌리거나 바닥에서 펜을 집어 올리던 가장 사소한 잘못조차도 제 고통을 0에서 헐떡 거리다.
식탁이 너무 높다면 레스토랑에 앉아서 고통스러워했습니다. 팔과 어깨를 강요했습니다. 그래서 영화를 보면서 화면을 바라 보았다. 앉아에서 침대에 누워있는 것까지 쉬는 것은 극심한 것이 었습니다. 나쁜 목에 그것을 할 수있는 방법이 없습니다. 내 발톱을 칠하기 위해 앞으로 구부리는 것과 같은 어리석은 작은 것들조차도 불가능하게되었습니다.
저는 분명히 만성 통증에 시달리는 미국 성인의 성장하는 군대에 인도되었습니다. 나는 약의 연구소에 따르면 우리 중 1 억 명이 있다는 것을 발견했습니다. 놀랍게도 1 위였습니다. 놀람 번호 2는 저희의 최대량이 여자이었다이었다. 아무도 이유를 알지 못합니다.
문화적 요인이 있습니다. 여성들은 고통에 대해 감정적 인 "허용"을하고 남성들은 그렇지 않은 경우가 많으므로 여성의 고통은 더 많이 눈치 챌 수 있습니다. 복잡한 호르몬 인자도 있습니다. 통증 경로에 대한 가장 기본적인 신경 과학은 쥐뿐만 아니라 수컷 쥐에서도 행해지는 터무니없는 사실을 포함하여 직장에서의 연구 편견이 있습니다. 그림을 이동.
분명한 것은 여성과 남성이 통증과 진통제에 다르게 반응 할 수 있다는 것입니다. McGill 대학의 통증 유전 학자 인 제프리 모길 (Jeffrey Mogil)이 반쯤 농담으로 말하면서 언젠가는 여성을위한 핑크색 알약과 남성용 파란 알약을 가질 수 있습니다.
여기에 우리가 알고있는 것이 있습니다. 임상 적으로, 여성은 지난 15 년간의 연구에 따르면 같은 조건의 남성보다 섹스를 괴롭 히거나 더 큰 고통을 줄 수있는 만성적 인 통증을 겪을 가능성이 더 높습니다. (사랑니 추출, 담즙 제거, 헤르니아 수선 및 엉덩이 및 무릎 수술과 같은 수술 이후에도 여성도 남성보다 더 심각한 통증이 있습니다.)
2008 년에는 선진국 10 개국과 개발 도상국 7 개국의 유병율을 조사한 결과, 85,052 명을 대상으로 한 만성 통증의 유병률은 여성의 경우 45 % 였고 남성의 경우 31 %였습니다.
플로리다 대학 (University of Florida)의 연구원은 2009 년 리뷰에서 과민성 대장 증후군, 섬유 근육통, 두통 (특히 편두통), 신경 병증 성 통증 (신경계 손상으로 인한 것)이 더 많다는 것을 발견했습니다. 골관절염 및 TMD와 같은 턱 문제뿐만 아니라 더 많은 근골격계 및 요통이 있습니다. 스탠포드 대학의 연구자들은 2012 년 대규모 연구 (이 분야에서 가장 큰 연구)에서이 그림을 확인했습니다.
그리고 고통의 불평등 한 짐을 드러내는 것이 임상 적 통증 상태가 아닙니다. 최근의 연구에 따르면 이러한 차이가 한때 생각했던 것보다 더 복잡하다고 제안되었지만 성관계가 사람들이 자발적으로 과학자들이 통증 자극에 대한 반응을 테스트하게하는 실험실 실험에서도 나타났습니다.
역사적으로, 여성들은 고통 통증이 낮을수록 (즉, 자극 강도가 낮을 때 통증을 호소 함) 남성의 통증 자극에 더 민감한 것으로 반복적으로 나타났습니다. ). 최근의 연구 결과에 의하면 열, 냉기, 기계적 압력, 전기 자극, 허혈성 통증 (혈액 공급을 차단하는 지혈대에서 오는) 및 기타 방법과 같은 통증 자극 유형이 성차를 괴롭히는 데 많은 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌습니다.
통증 연구소의 데이터를 10 년 동안 체계적으로 검토 한 결과, 캐나다 연구자들은 남녀 모두 감기 및 허혈성 통증에 대한 비교 역치가 있지만 남성보다 통증 유발 통증에 대한 여성의 통증 역치가 낮다는 사실을 발견했습니다. 그것은 왜 불분명 한가요. 내성을 가진 여성들은 남성보다 열과 추위 통증이 적지 만 남성과 여성에서는 허혈성 통증에 대한 내성이 비슷하다는 강한 증거가있다. 다시 한 번 명확하지 않습니다.
만성 통증을 겪고있는 수백만 명의 여성들이 더 많은 질문을하는 것은 당연히 도움을 구하는 한 통증이 얼마나 잘 관리 될 것인가하는 것입니다.
몇 가지 연구에 따르면 만성 통증을 앓고있는 여성이 응급실에서 진료를받을 때 남성과 비슷한 수준의 마약 (마약)이 제공되며 때로는보다 적극적인 치료법이 제공되기도합니다. 그런데 만성 통증은 몇 달 후에 사라지지 않는 단순한 통증이 아니라 말 그대로 뇌를 수축시킬 수있는 신경계의 변형입니다.
그러나 많은 다른 연구에서 여성의 만성 통증에 대한 과소 평가가 남성과 여성을위한 차별적 인 보살핌의 전체적인 모습을 보여줍니다. 예를 들어, 심장 마비로 인해 캐나다 연구자 팀은 남성 142 명과 여성 81 명의 차트를 비교하고 2002 년에보고 한 바에 따르면 남성은 지질 저하제를 투여 받고 혈관 조영술을받을 확률이 높습니다. ) 및 관상 동맥 우회로 수술이 필요합니다.
다른 자료에 따르면 여성들은 중환자 실에 입소하고 인공 호흡기에 환자가 도착했을 때와 같은 특정 절차를 취하기가 남성보다 덜 할 것으로 예상됩니다. 그들은 또한 ICU, 병원 또는 입원 1 년 이내에 사망 할 가능성이 더 큽니다. 2007로드 아일랜드 연구는 관상 동맥 우회술 수술을 받았고 주어진 약물 치료를 추적 한 남성 30 명과 여성 30 명을 조사했습니다. 연구자들은 남성이 진통제를 복용하고 여성은 진정제를 사용하는 것을 발견 한 것에 놀랐다.
만성 통증 문제가 있으면 여성의 증상이 최소화됩니다.
영리한 1999 년 연구에서 조지 타운 대학 (Georgetown University)의 연구자들은 흉통을 가진 사람들을 묘사하는 전문 배우를 비디오 테이프로 녹화했습니다. 연구원은 700 명 이상의 1 차 진료 의사에게 비디오를 보여 주었고 각각의 가상 환자에 대한 데이터를 제공했습니다. 의사들은 가슴 통증이있는 여성들이 심장병을 앓은 것으로 믿을 확률이 훨씬 적습니다. 마찬가지로 유럽의 연구자가 심장 환자 3,779 명 (42 %)의 기록을 조사한 결과, 여성은 철저히 연구하지 못했다는 사실이 밝혀졌습니다. 가슴 통증이있는 응급실에 갔던 2,271 명의 남성과 여성의 2000 년 메이요 클리닉 (Mayo Clinic)에서도 같은 이야기였습니다.
확실히 흉통과 심장 발작은 여성과 남성이 약간 다른 증상을 나타내는 경향이 있으므로 진단하기가 까다로울 수 있습니다. 그러나 골관절염의 무릎 통증과 같이 덜 복잡한 의학적 문제는 동일한 차등 치료 패턴을 나타냅니다.
여성들은 그들이 필요로하는 엉덩이 나 무릎 보충을받을 확률이 3 배 낮다고 플로리다 주 잭슨빌에있는 메이요 클리닉의 정형 외과 부장 인 Mary I O'Connor가 말했다. 수술을 받으면 그들은 종종 남성뿐만 아니라 그녀가 "결코 포착 할 수없는 증후군"이라고 부르는 문제도하지 않습니다.
여성들은 대개 수술을 받기까지 더 오래 기다리는 반면, 오코너 박사는 통증이 극대화되기 전에 수술을받는 경향이있는 남성과 달리 발견했다. 수술 자체는 남녀 모두에게 똑같이 유익하지만, 수술을받을 때까지 여성이 전형적으로 진행성 질환이 있으므로 결과가 좋지 않은 경우가 많습니다.
또한 무릎 관절염이있는 여성에게 의사에게 수술을 권유하지 않을 수있는 무의식적 인 편견이있을 수도 있습니다.
2008 년 연구에서 캐나다 연구원은 38 명의 가정의와 33 명의 정형 외과의에게 표준 "또는 표준"남성 환자와 중등도 무릎 관절염이있는 "표준화 된"여성 환자 중 한 명을 평가 해 줄 것을 요청했습니다. "보통"은 수술이 필요한지 아닌지를 판단하는 관절염의 정도를 의미합니다.
캐나다의 팀은 무릎 보충을 권장하는 외과 의사의 확률이 남성보다 22 배 높다고 밝혔다.
여성들도 복통에 대한 치료를 받고있다. 필라델피아에서 응급실 의사는 급성 복통으로 입원 한 남녀 981 명을 추적했습니다. 남성과 여성은 비슷한 통증 점수를 보였으 나 여성은 진통제를 복용 할 확률이 훨씬 낮았고 남성보다 오피오이드를 구체적으로 복용하는 비율이 15 ~ 23 % 낮았다. 여성들은 진통제가 나오기까지 더 오래 기다려야했는데 평균 65 분이었고 남성의 경우 49 분이었다. 암과 에이즈는 여성보다 남성에게 적절한 통증 치료를받을 가능성이 훨씬 적은 동일한 패턴을 나타 냈습니다.
스웨덴에서는 연구자들이 목에 통증이있는 가상의 환자가 묘사 된 젊은 의사를 대상으로 국가 시험을 수정 한 버전을 사용했습니다. 가상의 환자 중 일부는 남성과 일부 여성이었습니다. 모두는 긴장된 가정 상황에 살고있는 버스 운전사로 묘사되었습니다. 시험을 치르는 인턴들은 여성 환자들에게 심리 사회적 질문을 제기 할 가능성이 높았으며 (남성의 실험실 검사를 요청할 가능성이 높았습니다). 여성 인턴은 남성과 마찬가지로 편파적이었습니다.
따라서 여성이 남성보다 더 많은 만성 통증을 앓고 있다면 – 명백한 문제는 다음과 같습니다. 왜?
가장 기본적인 생물학적 수준 – 통증 자극 -성에 대한 반응을 조절하는 유전자를 포함한 유전자의 발현 (활성화)은 매우 중요한 영향을 미칩니다.
예를 들어 초파리에서 노스 캐롤라이나 주립 대학 (North Carolina State University)의 연구자들은 수컷과 암컷 모두 유전자의 90 %가 발현되어 있다는 것을 보여주었습니다. 즉, 파리의 게놈에있는 거의 모든 유전자에 대해 성은 특정 유전자가 얼마나 활동적인지, 즉 그것이 얼마나 많이 켜져 있는지, 그리고 그것이 얼마나 많은 역할을하는지에 중요한 역할을합니다. 생리학 및 행동. 유전자 발현의 이러한 성별 차이를 조사하면 연구원이 통증 치료에있어서 성 관계의 차이를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
성 호르몬은 남성과 여성이 통증을 경험하는 여러 방법에서 중요한 역할을하지만 호르몬과의 연관성은 악몽 같은 일로 풀 린다.
어린 아이와 소년 소녀들이 사춘기 전과 비교할 수없는 고통의 패턴을 보임을 알 수 있습니다. 사춘기가되면, 특정 유형의 통증이 소녀에게서 현저하게 더 흔합니다. 통증 문제의 유병률이 남녀 모두에서 같다고해도 통증의 심각도는 소년보다 소녀에서 더 강렬한 경우가 많습니다. 편두통에 특히 그렇습니다. 사춘기 이전에 남학생과 여학생은 거의 같은 숫자를 얻습니다. 사춘기 이후에 유병율은 여성의 경우 18 %, 남성의 경우 6 % 또는 7 %가됩니다. 워싱턴 대학 (University of Washington) 연구원이 보여준 바와 같이 TMD, 즉 악관절 관절 질환에 대한 유사한 패턴이 현재 TMD라고 불린다.
전반적으로 많은 연구자들은 테스토스테론이 통증에 대해 일반적으로 보호한다고 생각한다. 신생아 수컷 쥐가 거세되면 사춘기에 나중에 테스토스테론을 생산할 수 없습니다. 결과? 동물들은 아편 유사 물질 인 모르핀의 통증 감소 효과에 덜 민감 해지고 통증에 더 취약 해집니다. 신생아 쥐에게 테스토스테론을 투여하면 모르핀으로 인한 통증 완화 효과가 더 좋아집니다. 그러나주의를 기울여야한다. 쥐의 통증 결과가 사람들에게 얼마나 잘 해석되는지는 명확하지 않다.
그러나 통증에서 테스토스테론의 역할이 비교적 간단하다면 (테스토스테론이 많고 통증이 덜 함) 에스트로겐의 역할은 그 무엇보다 중요합니다.
유전학 연구에 따르면 에스트로겐은 COMT라고 불리는 선도적 인 "통증 유전자"중 하나의 활동을 감소시킵니다. COMT 유전자의 일은 에피네프린과 같은 스트레스 호르몬을 제거하는 것입니다. 이는 COMT 활동이 너무 낮 으면 신체가 스트레스 호르몬을 제거 할 수 없다는 것을 의미합니다. 그리고 스트레스 호르몬이 신경통에 직접 작용하여 통증을 유발하기 때문에 노스 캐롤라이나 대학 (University of North Carolina)의 연구자들에 따르면 COMT에 작용하는 에스트로겐의 순 결과가 더욱 고통 스럽다고한다.
다른 연구에서도 "에스트로겐은 나쁜"통증 이론을지지합니다. 성전환자가 "새로운"성관계의 성적 특징을 향상시키기 위해 호르몬을 섭취하면 어떻게 될지 생각해보십시오. 예비 연구에서 이탈리아 연구원은 여성과 성관계를 맺기 위해 에스트로겐을 복용해야하는 남성과 여성의 성전환자를 추적했다. 그들은 약 1/3이 만성 통증, 특히 두통을 일으킨다는 것을 발견했습니다. 연구팀은 남성 특성을 향상시키기 위해 테스토스테론을 복용해야하는 여성 – 남성 성전환자도 조사했다. 그들의 만성 통증이 사라졌습니다.
그러나 종종 사물이 그렇게 단순하지 않습니다. 예를 들어, 폐경기에 여성의 난소는 에스트로겐을 배출하지 않습니다. 에스트로겐의 감소로 인한 증상을 퇴치하기 위해 많은 여성들이 외인성 에스 트로겐을 복용하기 시작합니다. 즉, 신체에서 자연적으로 만들어지지 않았지만 약물로 복용되는 여성입니다. 에스트로겐이 고통을 증가 시킨다는 일반적인 이론이 사실이라면 외인성 에스 트로겐 (호르몬 대체 요법)을 복용하는 것이 통증을 악화시킬 것이라고 기대할 수 있습니다. 그러나 실제로, 때로는 외인성 에스트로겐이 통증을 악화 시키며 때로는 그렇지 않아 때로는 더 좋게 만듭니다.
그리고 나서 "재앙"이라는 문제가 있습니다. 일반적으로 연구에 따르면 여성은 남성보다 최악의 시나리오를 상상하고 고통이 끝나지 않을 것이라고 생각하는 데 큰 비중을 두는 것으로 나타났습니다. 파국을 일으키는 경향은 fMRI라고하는 뇌 스캔에서도 나타납니다. 예를 들어 토론토 대학교의 한 연구에서 연구자들은 재앙이 뇌가 실험적 통증의 감각적 측면을 어떻게 처리하는지에 영향을 미치지는 않지만 뇌의 감정적 영역을 밝게 만들어 주었다.
비극적 인 사실은 실제로 배운 행동 일 수 있습니다. UCLA의 소아과 마취 전문의 인 Lonnie Zeltzer는 소년들보다 여자들이 엄마의 통증에 대한 언어 적 및 비언어적 인 재앙 적 단서를 고수하고 있다고 말한다. 여기서 좋은 소식은인지 행동 치료가 대격변 경향을 줄이는 데 도움이된다는 연구 결과입니다.
이 모든 것이 여성들을 어디에서 고통스럽게합니까?
어느 정도까지는 통증이있는 남성과 같은 배에서. 남성과 여성 모두 고통의 도움을받을 수있는 의사를 찾아야하는 경우가 종종 있습니다. 그것은 대부분의 의사들이 의과 대학에서 통증에 대한 기본적인 교육을받지 못하기 때문에 슬프지 만 잘 문서화 된 사실입니다.
그러나 여성들은 특히 통증이 감정적 인 것으로 해산되고 있다고 느낄 경우에는 더욱더 지속적이어야합니다.
나는 이것이 내 목 통증을 위해 갔던 첫 번째 의사와 나에게 일어났기 때문에 알았다. 그녀가 내 고통에 대한 감정적 인 방아쇠가 있음을 암시하는 것처럼 보였을 때, 그녀는 말 그대로 부상에 모욕을 더하는 것처럼 느꼈습니다. 나는 그 의사를 떠나 다른 사람을 찾았습니다 – 일어난대로 – 나를 믿었고 나를 궁극적으로 치료의 길로 인도했습니다. 고맙게도, 나는 지금 훨씬 나아졌습니다.
이 에세이는 옥스포드 대학 출판사에서 발행 된 포먼 (Foreman)의 신간 서적 「우리의 가장 큰 건강 문제의 고통을 치유하는 국가」에서 발췌 한 것입니다. 이 기사는 원래 2014 년 2 월 1 일 월 스트리트 저널에 실렸습니다.
