그것에 독이있는 뭔가 …. 양귀비.
![By NEUROtiker (Own work) [Public domain], via Wikimedia Commons](http://img.psy.co/scent/112016a.jpg "NEUROtiker (자서전) [Public domain], 위키 미디어 공용을 경유")
"뭔가 독이 든다. 눈에 매력적이며 냄새, 양귀비, 양귀비를 진정시킨다 …. 이제 그들은 자게 될 것입니다. "(Wicked Witch of the West,"The Wizzard of Oz ", 1939)
서쪽의 사악한 마녀가 Dorothy가 에메랄드 도시에 도착하는 것을 막으려 고 할 때, 그녀는 양귀비를 사용했습니다. 도로시 (Dorothy), 토토 (Toto), 비겁한 사자 (Cowardly Lion)는 모두 잠들었고 틴 맨 (Tin Man)은 눈물로 인한 녹슬림으로 인해 얼어 붙었습니다. 밀짚 맨 만 서 있었고 모두 잃어 버릴 것 같았다. 그러나 마녀의 계획은 글렌 다 (Glenda)에 의해 좌절되었다. 나는 많은 사람들이 틀림없이 어린 시절부터 생생하게이 장면을 기억하고 있으며 영화 역사에 분명히 영향을 미쳤습니다. 오즈의 마법사는 모든 시간 동안 가장 인기 있고 사랑받는 영화 중 하나입니다. 밴드 Nirvana는 논란이 많은 1993 뮤직 비디오 "Heart Shaped Box"에서 오즈의 양귀비들과 연상되는 이미지를 사용하기까지했습니다.
이 유명한 영화가 공개 된 시점에 세계 마약 전쟁은 이미 25 세가되었습니다. 그것은 1914 년 Harrison Narcotics Act의 통과로 시작되었습니다.이 법안은 특허 의약품에서 자유롭게 구할 수 있고 생리 통증을 조절하기 위해 여성이 사용했던 코카인과 헤로인의 사용을 목표로했습니다. 남북 전쟁 및 코카콜라와 같은 인기 제품에서 물론이 신약의 법 집행은 대부분 코카인을 복용하고 끔찍한 범죄를 저지른 아프리카 계 미국인과 중국인 대신에 아편 계에 숨어있는 시간을 보내는 중국인 노동자와 같은 소수 집단에 속하는 것이 었습니다. 그들의 직업을. 정신병 약물의 범죄 화를 뒷받침하는 강력한 힘은 연방 마약 국의 첫 번째 위원이었던 해리 안 슬링 어 (Harry Anslinger)였다. 그는 자신의 헤로인 사용으로 인해 사망 할 때까지 블루스 가수 빌리 홀리데이를 붙잡고, 동시에 Judy Garland (Dorothy)는 법적 어려움없이 헤로인 중독에 대처할 수있었습니다 (Hari, 2015). 그가 은퇴 한 후에 그는 협심증의 통증을 치료하기 위해 매일 복용하는 모르핀을 복용하기 시작했으며, 다른 사람들이 할 수 없도록하기 위해 지칠 줄 모르는 노력을했습니다 (Hari, 2015).
수천 년 동안 양귀비는 인간이 경험 한 가장 깊은 고통을 겪고있는 사람들을 구제 해주었습니다. 거의 오랫동안 그 매력을 찾은 사람들이 너무나 커서 사람들이 인생에서 사용하는 거의 모든 것을 포기하고 사용했습니다. HBO의 허구의 왕좌 게임 (Game of Thrones)에서 "양귀비의 우유"가 자주 언급됩니다. 이것은 중세 시대의 아편 사용의 현실을 반영합니다. 그밖에 거의 할 수 없을 때, "양귀비의 우유"(아편)는 상처와 부상의 고통을 덜어 주며 편안한 잠을 가져 오는 데 도움이 될 수 있습니다.
Morphine (위의 화학 구조)은 아편 양귀비 seedpod의 라텍스 인 아편에서 활성 성분으로 밝혀졌습니다. 그것은 꿈의 신인 그리스 신 모피어스 (Morpheus)의 이름을 따서 명명되었습니다. 이 강력한 진통제가 꿈의 세계에 미치는 영향은 분명했습니다. 꿈속에서 잠을 자지 않는 경향이 있었기 때문입니다. 모르핀은 시체를 편안하게하고 신체 상해의 고통을 완화 시키며 호흡과 소화 시스템을 느리게합니다. 그것은 사람이 꿈꾸는듯한 잠에 빠지거나 술과 같은 다른 약물을 충분히 복용하거나 알코올과 혼합하여 부드럽게 죽음에 이르게하는 데 도움이됩니다. 수년에 걸쳐 많은 말단 환자는 의심 할 여지없이이 현저한 약의 정신과 육체 효과에 의해 죽음으로 그들의 통행에서 도왔다.
모르핀이 화학적으로 이해 된 후에는 더 강력한 약물이 그것에 패턴 화 될 때까지 단지 시간 문제였습니다. 헤로인은 통증 완화를 위해 개발되었으며 모르핀보다 약 2 배 강력합니다. 최근 약물이 훨씬 더 강력합니다. 펜타닐은 모르핀보다 약 1 백 배나 강력하며, 더 강력한 약제 인 W-18은 최근 일부 거리 마약 시장에 등장했을지 모른다. 논란이있다.
모르핀과 같은 약물 (오피오이드)은 뮤, 델타 및 카파 오피오이드 수용체에 결합하여 통증 신호를 차단합니다 (Stahl, 2013). 또한 통증을 완화시키는 데 필요한 복용량 이상으로 행복감을 유발합니다 (Stahl, 2013). 오피오이드는 뇌의 호흡기에 영향을줍니다. 코데인 기침 시럽은 조용한 진지한 기침을 도와 잠을 잘 수 있도록 도와줍니다. 또한 장의 운동성을 늦추고 설사 억제에 도움이됩니다. 우리 중 일부는이 목적을 위해 아편의 잿물, 아편의 팅크 (tincture), 어린이로서, 또는 치아 또는 기타 골치 아픈 통증을 돕고 잠을 잘 수 있도록 도와주는 것을 기억할 것입니다.
극단적으로 받아 들여지는 마약류의 이점은 또한 가장 큰 문제가 될 수 있습니다. 그들이 유도 할 수있는 강렬한 행복감은 매우 강화되고 중독의 발전의 기초입니다. 설사를 조절할 수있는 능력은 또한 심각한 변비로 이어질 수 있습니다. 통증 관리를위한 이러한 약물의 현재 사용량을 감안할 때, 이러한 약물의 만성적 인 사용으로 발생할 수있는 심각한 변비를 돕기 위해 특별히 지정된 약이 있습니다. Super Bowl에서이 제품에 대한 논쟁의 여지가있는 Super Bowl을 기억하실 것입니다.
수면과 관련하여, 아편 제에게는 몇 가지 용도가 있습니다. 이들은 중독의 병력이없는 환자의 심한하지 불안 증후 조절을 위해 처방 될 수 있습니다 (Montplaisir, Allen, Walters, & Ferini-Strambi, 2011). 그것들은 수면 유도에 사용될 수 있지만, 수술로 회복 할 때와 같이 심한 통증을 호소하는 경우를 제외하고는 일반적으로 이러한 약물 (엡스타인, 2007)의 적절한 용도가 아닙니다. 우울한 호흡, 혈압 저하, 현기증, 다음날 진정 작용, 변비, 메스꺼움, 구토, 중독 위험 등의 부작용으로 인해 문제가되지 않는 다른 약물을 사용할 수 없을 때 위험 할 수 있으므로주의해야합니다 (엡스타인, 2007). mu- 수용체와 δ- 수용체에서의 작용은 뇌의 호흡기에 영향을 미치고, 호흡 저하를 유발할 수 있으며, 이는 더 높은 용량으로 생명을 위협 할 정도로 심각 할 수 있습니다 (Schweitzer, 2011).
따라서이 강력한 약물은 수면제에는 거의 사용되지 않습니다. 그러나 그들은 엄청나게 인기가있어 암 고통뿐만 아니라 만성 비 암 관련 통증 치료에도 자주 처방되었습니다 (Van Ryswyk, 2016). 오피오이드가 뇌의 호흡기에 영향을주기 때문에 혈액에서 이산화탄소 축적에 대한 민감성이 바뀌고 이로 인해 중년 무호흡증으로 알려진 수면 시간이 길어질 수 있습니다 (Schweitzer, 2011). 실제로, 오피오이드 약물로 만성적으로 치료받는 대다수의 환자는 수면 장애 호흡을 경험하는 것으로 알려져있다 (Van Ryswyk, 2016). 위에서 언급 한 오피오이드 유발 성 변비와 마찬가지로, 아편 제를 유발 한 중앙 수면 무호흡증을 치료하는 최선의 방법에 대한 지속적인 연구도있다 (Van Ryswyk, 2016). 상부 공기 통로를 가압하고 상당한 기대감을 보이는 비 폐쇄 (중앙) 호흡 정지를 제어하는 방법은 적응 서보 – 환기 (ASV)로 알려져있다 (Van Ryswyk, 2016).
ASV와 같은 치료법은 장기적인 오피오이드 치료를 받아야하는 환자들이 더 잘 안전하게 잠을 자도록 도와줍니다. 지난 20 년 간 이들 약물이 어떻게 불법화되고 미국의 하층 계층과 관련된 위험한 물질이 미국 노동 계급의 불법이며 위험한 물질이되었는지에 관한 이야기는 그 자체로 매력적인 이야기입니다 (Quinones, 2015 ).
그 이야기는 Quinones (2015)에 의해 전해지고 나는 지난 수십 년 동안 발전해 왔던 매우 복잡하고 여전히 완전히 이해되지 않은 역사가 무엇인지 간략하게 요약하려고 노력할 것입니다. 저는 1980 년대, 1990 년대, 2000 년대의 만성 통증 관리에 전문적으로 참여했기 때문에 만성 비암 통증에 대한 오피오이드 사용의 급속한 성장에 우려했습니다. 나는 이제 오피오이드에 의해 유도 된 수면 장애 호흡의 효과를 다루는 수면 연습중인 환자들을 만난다. 이 이야기는 수많은 서브 플로트를 가지고 있지만, 지난 35 년 동안 채택 된 경제 정책이 기업에 최대 이익을 가져다주고 근로자에 대한 최저 임금을 지불하기 시작하면서 노동 및 중산층에서 천천히 빠지면서 시작되었습니다. 이러한 정책 덕분에 기업들은 저렴한 노동력으로 다른 국가로 일자리를 옮겼습니다. 동시에 자동화는 노동의 필요성을 크게 줄였습니다. 좋은 유급 공장 일자리가 줄어들고 전체 공동체가 뒤쳐졌습니다. 한편 통증 관리에 혁명이 일어나고있었습니다. 이 중 한 가지 측면은 통증을 확인하고 치료하는 것의 중요성을 인식하는 것이 었습니다. 이것이 일반적으로 긍정적 인 발전 이었지만, 제약 업계의 일부 사람들은 오피오이드 약물 처방을 강요함으로써이를 이용했습니다.
이러한 추세는 일자리를 잃거나 일자리를 잃어 버릴 가능성이 거의없는 가난한 일자리를 요구하는 사람들이 모여 함께 나타났습니다. 통증 문제를 용인해야했던 많은 사람들이 이제는 장애를 지니는 것이 생존의 유일한 방법 일 수 있음을 알았습니다. 만성 통증 상태와 관련된 질병에 대한 진단을 받고 장애를 입으면이 환자들은 새로운 고 효능 약물 인 OxyContin으로 치료를 받게됩니다. 수년이 지나고 대중, 규제 기관 및 의사가 중독 문제와 더 많은 사망자에 대해 더욱 염려하게되면서 많은 환자들이 급속도로 수유를 중단하거나 심지어는 의존하는 약을 끊어 버렸습니다. 멕시코의 특정 지역에있는 기업 가계는 검은 타르 헤로인을위한 새롭고 효과적인 마케팅 및 유통 시스템을 개발했습니다. 환자가 돈이 없어지거나 의사가 치료를 중단하면 많은 사람들이 더 저렴하고 강력한 암시장을 찾을 수 있습니다.
많은 사람들이 특히 혼란스럽고 파문을 일으킨 것으로 밝혀진 2016 년으로 작별 인사를 나눌 때, 아편 제 유행은 계속해서 생명을 요구하며 모든 의료 제공자에게 여전히 도전 과제로 남아 있습니다. 보건 복지부 (Department of Health and Human Services)에 따르면, 합법적이고 불법적 인 오피오이드로 인해 과량 투여로 매일 78 명이 사망합니다. BMJ (British Medical journal)의 사설에서 Godlee (2016)는 법으로 마약 사용을 통제하려는 노력이 실패했으며 건강 관리 제공자는 처벌보다 치료를 강조하는 접근법을지지해야한다고 선언했다. 그 정신으로 저는 2017 년이 더 밝아지기를 바라고 있으며, 수면을 개선하고 환자를 더 잘 돌볼 수있는 성공적인 새롭게 노력하고 있습니다.
Epstein, LJ (2007). 좋은 밤 잠의 하버드 의대 가이드. 뉴욕 : 맥그로 힐.
Godlee, F. (2016). 마약에 대한 전쟁은 실패했습니다. 의사는 마약 정책 개혁에 대한 요구를 이끌어야합니다. BMJ, 355 : i6067 doi : 10.1136 / bmj.i6067.
하리, J. (2015). 비명을 쫓아 : 마약 전쟁의 첫날과 마지막 날. 뉴욕 : 블룸 스 버리.
Montplaisir, J. Allen, RP, Walters, A., Ferini-Strambi, L., (2011). Kryger, MH, Roth, T., & Dement, WC (Eds), (2011)에서 수면 중 다리 발목 증후군과 사지주기 운동. 수면제의 원리와 실습, 5th Ed. 세인트 루이스 : Elsevier Saunders.
Quinones, S. (2015). 꿈나라. 뉴욕 : 블룸 스 버리 언론.
Schweitzer, PK, (2011). Kryger, MH, Roth, T., & Dement, WC (Eds), (2011)에서 수면과 각성을 방해하는 약물. 수면제의 원리와 실습, 5th Ed. 세인트 루이스 : Elsevier Saunders.
Stahl, SM, (2013). Stahl 's Essential Psychopharmacology, 4th Ed. Cambridge : Cambridge University Press.
Van Ryswyk, E. (2016). 오피오이드와 수면 장애 호흡. Chest, 150 (4), p. 934 – 942.
