십대들이 여전히 체중 감량을 위해 싸우고 있고 bariatric surgery를 고려하고있을 때 의사가 수술을 권유할지 여부를 결정하는 방법을 이해하는 것이 중요합니다. 심각하게 아픈 어린이를 치료하는 전형적인 윤리적 고려 사항은 히포크라테스 선서의 일부인 선의, 무책임, 환자의 자율성 및 정의입니다. 의사는 종종 중병을 앓고있는 어린이에 관한 의사 결정을 위해 가족 중심의 접근 방식을 사용하도록 권장됩니다. 비만을 앓고있는 어린이가 위 밴드와 같은 침습적 인 치료를 필요로 할 때 의사가 가장 먼저 고려해야 할 사항은 어린이에게 최선의 이익이되는 것입니다. "최고 이익"기준은 선의의 윤리적 원칙과 직접적으로 관련되어 있습니다. 갈등은 아동의 최선의 이익에 대한 의견 차이와 결과 및 위험이 수용 가능하고 그렇지 않은 경우에 종종 불일치가 발생합니다.
많은 소아기 비만 환자의 의견 차이는 어린이 치료를 보류하거나 철회할지 여부에 달려 있습니다. 의사가 간병인의 동기가 의심 될 때 특히 복잡합니다. 예를 들어, 의사는 저와 함께 비만 아동이있는 "건강한 체중"부모에 대한 우려와 자신의 동기가 자녀의 건강과 복지 향상보다 미적 기반이 될 수 있는지에 대해 공유하고 있다고 이야기했습니다. 의사는 치료를 보류하거나 철회 한 의사 결정의 동기에 대해 질문 할 권리가 있으며 보호자의 최선의 이익을 위해 이루어질 수 있으며 반드시 아동의 최선의 이익이 아닐 수 있습니다. 반대로, 간병인이 아이를 "아프다"고 느끼지 못하기 때문에 아이를 비만으로 치료하지 않으면 아이에게 도움이되지 않습니다.
비 – 무감각이란 의사가 환자에게 해를 입히거나 불필요한 고통을주는 것을 피해야 함을 의미합니다. 특히 비만 아동이 신체적, 정서적, 영적으로 불필요하게 고통을 겪었을 수 있기 때문에 특히주의를 기울여야합니다. 비만 아동은 더 많은 피해와 고통을 예방하기 위해 의사와 간호사가 더욱 경계해야합니다. "소아과 Bariatric 수술의 윤리적 문제"라는 제목의 논문에서 Caniano는 비 – 무 결함과 비만 아동 치료에 대한 역할에 대해 논의합니다. "병적 인 비만에 대한 외과 적 치료법을 고려할 때 수술 중과 수술 후에 해를 입힐 위험, 원하는 결과를 얻을 수있는 가능성, 예기치 않은 합병증에 대한 잠재성에 비 – 무 결함의 의무가 강조됩니다. 실제로, bariatric 수술의 위험은 2004 년 법률 검토 기사에서 Wilde가 지적한 소아과 환자 수술에 대한 가장 강력한 주장을 제시합니다. 그는 의사가 병적으로 비만 한 성인 환자가 bariatric 수술에 동의하기 전에 모든 알려진 위험과 합병증을 원근감있게 처리 할 수 있다고 믿는다. 수술 후 수십 년간 먹는 것과 행동에 대한 수정과 결과의 불확실성에 대한 평생의 순응에 대한 필요성을 감안할 때 소아과 환자와 그 가족은 같은 견해를 가지고 있다는 것이 명확하지 않다 "고 말했다. 그들이 올바른 선택을 할 수 있도록하는 매우 제한된 정보.
미국에서 2000 년과 2009 년 사이에 13 세에서 18 세 사이의 청소년에게 수술을 3 배 증가 시켰습니다. International Pediatric Endosurgery Group (IPEG) 지침은 bariatric 수술과 관련하여 전문적인 책임과 위험 관리에 대해 논의합니다. "가장 일반적인 세 가지 원인은 사망, 수술 후 합병증 및 정보 제공자 동의가 실패한 것입니다."정보에 동의하지 않으면 환자와 가족에게 비 외과 적 대안과 대안 수술 또는 임상의가 실패한 이유를 설명하지 못한 사실이 포함됩니다 한 수술 치료를 추천하고 있습니다.
어린이와 청소년은 예방 적 절차를 밟을 때 특히 취약합니다. "의료 절차에 대한 충분한 정보에 근거한 동의를 제공하는 것은 법적으로 무능하고, 종종 치료 제안의 의미를 이해할 수없고, 강요에 더 취약하며, 종종 치료를 거부 할 능력이 없습니다 "소아 비만 치료를 위해 집중적 인 치료를하는 동안 임상의와 학부모는 어린이를위한 건강 관리 프록시의 역할을 수행합니다. 최근까지도 임상가와 학부모가 자녀를 대상으로 건강 관리 결정을 내린 경우가 종종있었습니다. 아이들의 자율성, 특히 10 대들과 특별한 법적 및 윤리적 보호에 대한 권리를 인정하는 우리 문화의 변화가있었습니다. 이 변화 때문에, 집중적 인 체중 관리 개입 전에 아동의 동의가 권장됩니다.
자율성은 개인의 자결권에 대한 인정이며, 개인에 대한 존중의 윤리적 원칙의 핵심입니다. 6 세 이상의 비만 아동의 경우 자치권이 부여되지만 6 세 이하의 아동은 자치권이없는 것으로 간주되며 간병인과 의사가 자신의 이익에 가장 적합한 결정을 내리는 데 의존합니다. 만성 질환으로 비만 한 성인으로 성장할 가능성이 크므로 아동의 자율성이 가장 중요합니다.
마지막으로 빈곤, 건강 불균형 및 저렴한 의료 서비스 이용에 관한 정의가 있습니다. 비만으로 고통받는 많은 중증 어린이에게는 치료가 선택 사항이 아닐 수도 있습니다. 질병 통제 예방 센터에 따르면 6 세에서 19 세 사이의 9 백만 명의 젊은 사람들이 과체중 또는 비만으로 간주됩니다. 이 아이들 중 일부는 값싼 신선한 과일과 채소, 건강하고 안전한 놀이 공간, 유전학 및 가족 식습관의 영향에 대한 접근을 박탈당한 사회 정책으로 인해 비만입니다. 비만을 앓고있는 청소년들은 건강 관리 시스템의 실패, 사회에서의 건강 불균형의 유행 및 전염병에서의 빈곤의 역할의 결과이기도합니다. 비만인 청소년은 건강한 성인이되기위한 많은 어려움에 직면하게됩니다. 저렴하고 안전하고 효과적인 비만 치료법을 이용하면 취약 계층의 건강에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 병원은 가장 필요한 곳에 서비스를 제공 할 의무가있을뿐 아니라 사회 경제적 지위를 기반으로 환자를 배제해야합니다.