이 블로그는 "Addiction Professional Magazine"(2012) (Judy Scheel)
섭식 장애는 종종 회복에 대해 양면성을 보이는 많은 환자들 때문에 치료하기가 어렵습니다. International Journal of Eating Disorders (1)의 최근 기사에 따르면 실무자들은 너무 낙관적이거나 환자의 동기에 투자하는 것에 대해 신중합니다. 환자가 변화하려고하는지 여부가 한 가지 가능한 결과이지만 일부 환자의 경우 장애인 생활을 배우는 것이 선택된 경로 일 수 있습니다. 저자들은 동기 부여 방법만으로 효과가 있음을 거의 보여주지 못한다고 제안합니다. 동기 부여 기술은 운영되어야하며 행동 변화가 핵심입니다. 동기 부여에 대한 언어 적 표현은 상대적으로 도움이되지 않지만 치료 진입시 환자의 동기 부여 수준을 평가하는 것은 중요하고 중도에 도움이됩니다.
2 개의 추가적인 전제를 수용하는 것은 섭식 장애로부터 회복하려는 환자의 동기 유발을 고려할 때 유용 할 수 있습니다. 이것들은:
• 섭식 장애는 적응력이있다. 그들은 많은 목적을 위해 봉사한다.
• 지속적인 동기 부여를 위해서는 공감, 신뢰 및 존중에 기반한 긍정적 인 치료 동맹에 참여하고이를 유지해야합니다. 첨부 이론 (Attachment Theory)은 이것이 발생할 수있는 틀을 제공 할 수 있습니다.
섭식 장애의 원인은 개인에게 복잡하고 독특합니다. 도움을 청하는 것은 일반적으로 갈등과 양면성으로 가득합니다. 왜냐하면 종종 회복을 향한 조치를 취할 준비가 될 때까지는 상당한 감정적 절망에 빠지기 때문입니다. 다른 시간에, 도움을 구하는 것은 의학적 필요성의 결과로옵니다. 회복을위한 동기 유발에 기여하는 것은 개인마다 다를 수 있습니다. 치료를 시작하는 이유는 자신의 심리적, 증상 적 및 관계 적 바닥에 도달했기 때문이거나 기아 또는 정화로 인해 사망 할 가능성이 있기 때문일 수 있습니다.
환자가 회복을위한 동기를 찾도록 돕는 것은 때때로 치료의 필요성을 "받아 들인"상황에 의해 방해받을 수 있습니다. 그것은 자신의 의지에서 회복 되었습니까? 아마 치료 또는 관심을 두려워 가족이 그들의 사랑하는 사람이 자신의 눈앞에 사라지는보고하기 때문에 추구했다. 모든 경우에있어 환자가 회복 과정을 시작해야하는 자신의 이유를 발견하도록 돕는 것은 동기를 창출하고 유지하는 데 기여합니다. 통제 할 수없는 삶에 적응하고 치료에서 관계형 접근법을 통합하려는 노력으로 섭식 장애를 보는 것이이 길에서 도움이 될 수 있습니다.
장애를 먹는 기능
생물학적 토대는 물론 가족, 환경 및 문화 요소가 모두 섭식 장애의 발달에 기여할 수 있습니다. 유전 적 연관성에 대한 연구는 계속되고 있지만 치료 옵션은 풍부하며 일반적으로 관계형 접근법,인지 / 행동 치료, 가족 치료 및 정신과 약물 치료의 조합이 포함됩니다.
섭식 장애는 관계의 대체물로 작용할 수 있습니다. 흔히 우울증, 불안, 성격 장애 및 약물 남용과 같은 다른 문제와 공존합니다. 약물 사용 장애는 특히 모든 정신 질환 (2)에서 가장 높은 사망 위험과 관련됩니다. 다른 관련 위험들 : 식욕 부진은 식욕 부진보다 식욕 부진 (3); 알코올과 각성제는 섭식 장애가있는 환자에게 가장 흔하게 학대 당한다. 알코올 사용은 폭식 증상을 증가시킵니다. 술을 남용하는 과식증 환자는 성 학대가 더 많으며 구토와 설사약을 더 많이 사용합니다. 알코올 중독은 PTSD 및 MDD와 관련이 있으며 차례로 신경성 통증과 관련이 있습니다.
그러나 뿌리가 무엇이든, 섭식 장애 증상과 행동은 생각과 같은 진정 효과를 제공합니다. "먹지 않으면 나는 느끼지 않습니다."퍼징은 고통스럽고 부정적인 감정을 풀어주고 생리적 인 진정 효과를줍니다 기분 이상. 또한 증상은 심리적으로 감정적 인 경험을 대신하여 신체가 퍼지거나 굶주림을 느끼는 느낌을주는 "영향을줍니다." 증상은 또한 사람들이 자신의 감정과 갈등을 증상에 투영하는 데있어 영향을 조절하는 역할을합니다 (자신의 삶에서 무엇이 죄책감을 느끼는지 부끄러워 할지를 생각하기보다는 정화 때문에 죄책감을 느낍니다).
섭식 장애는 또한 은유입니다. 그들은 개인이 감정적으로, 구두로 그리고 관계 적으로 표현하고 경험할 수없는 상징이나 상징을 나타냅니다. 예를 들어, 음식 거부는 기쁨, 성별, 정서적 조화, 관계 및 일 만족 추구와 같은 삶의 다른 식욕의 거절을 상징 할 수 있습니다. 쇼핑과 마찬가지로 음식은 삶에서 충족되지 않는 것을 대체 할 수 있습니다. 식품을 섭취 한 후 제거하는 것은 친밀감에 대한 양면성의 표현 일 수 있습니다. 먹지 않는 것은 분리하거나 개성화하는 행동의 필요성 일 수 있습니다. 즉, "당신은 제 식단을 통제 할 수 없습니다."
식이 장애는 정신병 동반 질환이 많습니다. 가장 흔한 이차적 인 진단, 우울증 및 불안은 일반적으로 섭식 장애의 출현을 선행하며 이후 장애의 증상을 통해 관리됩니다. 물질 사용, 외상 및 학대, 강박 장애 및 국경 성격 및 기타 성격 장애를 포함한 인성 유전 학적 스펙트럼 (축 II)에 대한 진단 또한 섭식 장애와 함께 발생할 수 있습니다. 동반 질환은 회복의 동기 부여에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 종종 우울증과 불안은 "나는 섭식 장애에 도움이 필요하다"라는 느낌보다 변화에 더 강력한 동기 부여가됩니다. (4)
적응과 첨부 이론의 렌즈를 통한 환자의 동기 부여 촉진
적응증으로 섭식 장애를 보는 것은 회복을 받아들이는 환자의 동기를 촉진 할 수 있습니다. 섭식 장애가 생활에 적응하는 경우, 그들의 교활한 증상은 삶의 스트레스 요인에 대처하려는 시도입니다. 환자가이 렌즈를 통해 증상을 보도록 돕는 것은 수치심, 자기 비방, 자기 혐오 및 그들이 미쳤다는 믿음을 줄일 수 있습니다.
먹는 장애는 사람을 정서적으로 그리고 관계없이 안전하게 유지시킵니다. 그들은 자신의 삶을 영위하고 음식과 강박 관념과의 관계 속에서 점점 더 흡수됩니다. 섭식 장애 증상에 관여하는 것이 나쁜 생각이나 실망감, 분노, 상실, 상처, 분노 및 거부를 위험에 빠뜨리는 것보다 더 안전합니다. 현실은 섭식 장애가 안전하지 않으며 관계가 수행 할 수있는 만족과 만족을 결코 제공 할 수 없다는 것입니다. 환자가 자신의 섭식 장애가 내부 및 관계형 세계와 독립적으로 기능하지 않는다는 것을 이해하도록 도와줌으로써 장애를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정신 – 교육은 시각을 제공하고 동기 부여를 유지하는 데 기여합니다.
환자가 적응할 수있는 역할 섭취 장애를 이해할 수있게하는 치료 환경을 조성하면 삶에 도움이되며, 치료사와 환자 간의 관계를 활용하면 환자의 회복 동기를 설정하고 유지하는 데 필요한 기본 요소가됩니다. 환자와 치료사 간의 신뢰, 공감, 존중은 섭식 장애를 치료할 때 첨부 이론 (Attachment Theory)의 특징입니다.
첨부 이론은 대상 관계 이론의 기초에 의존하며 개척자 인 존 볼비 (John Bowlby)에 따르면, 그것은 개발 도년 동안 부모와 자식의 상호 작용 및 부모와의 조화에 직접적으로 의존한다. 첨부 이론 (Attachment Theory)은 간결하게 다음과 같이 말합니다 :
"인생의 첫해에 확립 된 관계 패턴은 계속해서 아이들의 후속 행동, 사회 적응, 자기 개념 및 자동 전기 용량에 강력한 영향을 미칩니다. (육체적으로나 감정적으로) 안전하게 지탱 해주는 어머니 – 유아 관계는 자신이 안전하고, 분리의 고통을 용인하고 극복 할 수 있고, 자기 반성을위한 능력을 가진 아이들과 관련이 있습니다. "(5)
첨부 파일의 핵심 요소는 다음과 같습니다.
• 다른 개인 및 / 또는 단체와의 제휴에 대한 평생 생물학적 요구
• 안전, 보호, 정서적 규제 및 진정, 신체 접촉, 교제, 의사 소통, 지원 및 소속감에 대한 필요성
초기 조판 패턴은 이후 관계를위한 고정 된 템플릿이됩니다.
Attachment 이론은 우리가 섭식 장애에 대한 애착의 조사와 탐구를 통해 환자의 대인 관계의 본질을 경험할 수 있기 때문에 섭식 장애 치료에 유용합니다.
식사 장애 병인은 복잡합니다. Attachment Theory의 관점에서 볼 때, 관계 손상은 정당한 이해뿐만 아니라 섭식 장애 발달을 유지하는면에서 가장 중요합니다. 음식은 상징적 인 친구가되는 동시에 신체 이미지 왜곡, 강박 관념 및 자기 파괴적인 의식은 관계 적 실패와 역기능의 대인 관계 패턴 및 역학의 물리적 징후로 작용합니다. 관계를 회복시키고 회복을 회복시키는 수단 인 치료 적 관계의 사용은 환자의 동기 부여를 가능하게하고지지한다.
공감은 동기의 선구자입니다.
감정 이입은 환자 동기 부여를 이해하는 데 중요한 역할을 할뿐만 아니라 탁월한 객체 관계 이론가의 토대이자 첨부 이론의 기본 원칙입니다. 불안정한 유아와 발달중인 아동에 대한 간병인의 조화가없는 것은 민감하지 않거나 의미가있는 것이 아니라 오히려 아동의 관점에서 세상을 보지 못하거나 어려울 것입니다. 섭식 장애 가족의 공통된 주제는 때때로 부모와 아이 사이의 "적합"이 일치하지 않으며 아이가 사각형 구멍에 둥근 못처럼 느껴지기도한다는 것입니다. 또는 회원 간의 의사 소통이 제한되거나 가족이 자신의 감정을 표현할 수있는 감정적 인 언어가 부족합니다. Attachment Theory 관점에서의 섭식 장애는 감각 / 구별에 대한 반응 일 수 있으며 정서적으로 또는 구두로 표현 될 수없는 것을 행동으로 표현하는 방법을 찾기위한 수단으로 사용될 수 있습니다.
Attachment Theory에 의해 통보 된 정신 요법은 치료에 관여하는 환자 및 가족 구성원에 대한 공감의 사용을 강조한다. 복구에 대한 공감의 목표는 다음과 같습니다.
• 증인과 경험을위한 환자와 가족 구성원에 대한 공감 적 반응과 행동의 역할 모델링;
• 감정 이입의 개념과 목적에 대한 정신 교육, 그리고 공감을 서로 활용하는 방법에 대해 가족에게 지시합니다.
• 안전 문제를 이해하고 궁극적으로 관계를 신뢰하게 해주는 치료사의 공감 적 반응. 환자가 자기 파괴적 행동을 줄이기위한 초석으로 자기 공감을 경험하도록 유도 할 수 있습니다.
개인의 동기 유발을 평가하고 동기 유발을 유도 할 때 고려해야 할 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.
• 동반 질환 (co-morbidity) 및 섭식 장애가 1 차적인 여부와 같은 진단 요인
• 환자 / 가족이 그 행동을 제한적이거나 바람직하지 않은 것으로 보는지, 또는 증상이 더 이상 느끼지 못하거나 심리적 통증을 퇴치하기 위해 더 이상 작용하지 않는지 여부
• 사람이 의학적으로 타협 된 정도
• 섭식 장애가 정신적 및 정신적 상태와 독립적으로 기능하지 않는다고 사람들이 받아들이는 정도
동기 부여의 단계
다음은 회복을 시작할 동기를 찾는 데 도움을주는 치료사를위한 안내서입니다.
• 치료자와 환자 모두가 회복에 양가성이 있음을 인정합니다.
• 적극적으로 환자를 참여 시키십시오. 심리적 수유가 필요하고 전통적인 치료 방법을 이용하는 것이 도움이되지 않는다는 것을 받아 들인다.
• 관계형 공간을 만듭니다. 환자가 방 안에있는 유일한 환자가 아니라는 것을 환자가 알도록 도와주세요.
• 증상의 필요성을 존중하면서 저항을 방해하십시오. 섭식 장애와 그 적응력의 힘을 존중하십시오. 질문 : "섭식 장애가 어떻게 작용합니까, 아니면 당신을 위해 일하지 않습니까?"
• 의료 위험이 높아 지거나 환자가 외래 환자 환경에서 일할 수 있는지 결정해야하는 경우가 아니면 치료 초기 단계에서 행동 변화를 너무 많이 처방하지 마십시오.
• 치료 관계의 의존성 (Attachment Theory)은 좋은 것이며 회복 동기와 동기 부여를위한 매개체입니다
• 공동 연구자가 되십시오. 환자가 통제 또는 조작 상실에 대한 두려움을 줄이기 위해 무엇을하고 생각 하는지를 환자에게 알려줍니다.
• 적절한 경우 이론 및 치료에 관한 정신 – 교육을 제공하십시오. 환자들에게 관계의 대체물로서 섭식 장애의 적응적이고 은유적인 사용에 관해 가르친다.
문안 인사,
Judy Scheel
노트
1. DPhil, GW 동기 부여의 신화 : 섭식 장애에서 어떤 지혜를 새롭게 들여다 볼 시간? 국제 장애 학회지. 2012; 45 : 1-16.
2. Dansky, B., 등 (2000). 신경성 과식증과 알코올 사용 장애의 병적 상태 : 전국 여성 연구 결과. 국제 섭식 장애 저널, 27, 180-190
3. Franko, D., 등 (2005). 섭식 장애와 음주 장애가 서로 어떻게 영향을 줍니까? 국제 섭식 장애 저널, 38, 200-207.
4. O'Brien, KM, et al (2003). 신경성 식욕 부진과 식욕 부진의 정신병 적 병적 상태 : 자연과 유행 및 인과 관계. 임상 심리 검토, 23, 57-74
5. 홈즈, 제레미. John Bowlby와 Attachment Theory. 1993. Routledge
참고 문헌
Garner, D. & Garfinkel, P., Eds. 섭식 장애 치료 지침서. 2 차 에드. 1997. Guilford Press. 뉴욕
Zerbe, K. 섭식 장애의 통합 치료. 시체 너머로 배반 당했다. WW Norton.
Thompson-Brenner, H. 등 (008). 성격 병리학 및 섭식 장애 약물 남용 : 종단 연구. 국제 섭식 장애 저널, 41, 203-208
Maine, M., Davis., WN, & Shure, J. (Eds.)식이 장애 치료에 효과적인 임상 실습 뉴욕. 루트 리지