치매 방지제
2011 년 세계 알츠하이머 보고서에 따르면 선별 검사와 치매 조기 진단의 이점을 알 수 없다고합니다. 우리는 모두 사람들이 치매를 조기에 검사해야한다고 생각하지만,이 질병으로 진단받을 이점이 있는지 여부를 알지 못합니다. 운전 면허를 잃고, 전문직을 수행하고, 금융 계약을 체결하고 때로는 자신의 업무를 수행 할 권리까지 잃어 버리는 부정적인 영향이 있습니다. 일단 당신이 치매로 진단 받으면, 당신은 당신의 사랑하는 사람들과 당신이 가진다면 당신 자신에게 걸리지 않을 것입니다.
질병의 진전을 예측하고 치료, 치료 또는 지원 서비스를 제안한 진단 (예 : 질병의 식별 및 예후) 사이에는 단절이 있습니다. 치매 분야에서는 다른 질병, 특히 암과 마찬가지로 조기 발견이 더 나은 결과를 가져올 것이라는 기대가 있습니다. 그러나 현실은 매우 다릅니다. 새로운 신흥 연구 결과에 따르면 조기 진단으로 치매 환자를 돕겠다는 야망은 비참하게 실패하고 있습니다.
2015 년 프랑스의 한 연구에서 Clément Pimouguet과 그의 동료들은 치매를 가진 사람들이 자신의 일반 개업의 (GP)를 보거나 아무것도하지 않은 사람들보다 일찍 사망했다고보고했습니다. 슬프게도 그들은 GP를 방문한 참가자와 임상 진료를받지 않은 사람들간에 차이가 없다는 것을 발견했습니다. 전문가를 만나러 갔던 사람들은 훨씬 더 빠른 기능 저하를 겪었지만 사고 능력은 다른 그룹과 크게 다르지 않았습니다. 왜 전문가가 죽을 확률이 높아지는가?
전문의의 후속 조치가 없었기 때문에 사망률이 높아진 이유 중 하나였습니다. 온타리오 주 토론토의 Paula Rochon과 Jeremy Matlow는 2017 년에 치매를 앓고있는 2,998 명의 요양원 거주자 중 절반이 여전히 생후 1 년 동안 의문의 여지가있는 약물 치료를 받고 있다고보고했습니다. 이 약들은 질병의 초기 단계에서 약간의 유익을 얻었지만 이러한 혼란스러운 환자의 웰빙에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 지난 1 년 동안 거주자 중 3 분의 1이 전문가를 찾지 못했다는 사실은 그 약제가 진단 초기에 처방되었고 이후 검토되지 않았 음을 시사합니다. 정기적 인 약물 치료는 불필요한 처방을 줄이는 데 도움이됩니다.
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따라서 너무 많고 부적절한 약물 치료가 범인이 될 수 있습니다. 프랑스에서는 전문의 만이 마약을 처방 할 수 있으며,이 연구에서는 항 정신병 약을 처방 한 약물의 절반 (46.2 %)을 발견했다. 나머지 12 %는 항 정신 이상 약물, 28 %는 항 불안증제, 9 %는 정신 자극제를 처방했다. 치매의 진단이 혈관성 치매 였을 때, 그리고 이러한 약제 중 일부는 전문의가 도움이되는 것으로 밝혀 졌다는 처방을받지 않은 경우에만 해당됩니다. 프랑스 릴 (Lille) 대학의 Amelie Bruandet 연구팀은 혈관성 치매로 첫 증상과 첫 방문 사이의 지연이 짧을수록 더 오래 살아남을 수 있음을 발견했다. 그것은 약물로 인한 것일 수 있으며, 전문의는 치매 환자를 일찍 죽이는 약물을 처방하지 않습니다.
우리는 효과적이고 안전한 치매 치료제가없는 것 같습니다. 사실, 모든 증거는 치매 약물 치료가 효과적이지 않고 대부분의 경우 위험하다는 것을 나타냅니다. 두 다트머스 교수 인 Steven Woloshin과 Lisa Schwartz가 소비자 보고서를 통해 2014 년 연구에 착수 한 결론에 도달했습니다. 한 달 평균 평균 177 달러에서 400 달러에 이르는 비용 외에도 그들이 추천 할 수있는 약은 한 개도 없었습니다. 하나의 마약이 아닙니다.
논리적 인 평가는 의사들이 치매를 제공 할 의약품이 없기 때문에 히포크라테스 선서와 "우선, 해를 끼치 지 마십시오."라는 처방을 받아서는 안된다는 것입니다. 그러나 노인 환자에 대한 2015 년 연구에 따르면 항 정신병 약물, 삼환계 항우울제, 1 세대 항히스타민 제를 비롯한 치매 환자에게 투여 된 항콜린 성 약물은 치매 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 처방되는 약에는 치매를 증가시키는 입증 된 증거가 있습니다. 때때로이 위험한 약물은 과민 한 방광과 같은 생명을 위협하지 않는 질병을 위해 주어진다. 독일 메릴랜드 대학의 함부르크 – 에펜 도르프 (Hamburg-Eppendorf) 대학의 크리스티안 메이어 (Christian Meyer)와 그의 동료들은과 활동성 방광을 가진 나이든 미국인의 1/4 이상이 옥시 부티 닌 (oxybutynin) 처방을 받았으며 3 분의 1은 리필을 받았습니다 이 약물과 노인의인지 기능 장애. 치매를 앓고있는 Medicare 환자에 대한 2015 년 조사에서 4 명 중 1 명 이상이 "잠재적으로 부적절한"항콜린 성 약물을 처방 받고있었습니다.
노인 환자들에게 약물 처방을 남용하는 것은 노년기입니다. 우리는이 고정 관념의 마지막 요령을 언급해야합니다. 비슷한 질병을 가진 젊은 사람들이 치료를받을 확률이 높다는 것을 알고 있습니다. 그러나이 지식 부족의 부정적인 결과가 있습니다. 의사는 예후를내는 데 수줍음을 느낍니다. 진단은 비교적 쉽지만 알츠하이머 질환이나 혈관성 치매로 부적절한 문제는 없으며 대다수가 잘못되었다는 증거에도 불구하고 쉽게 진단 할 수 있습니다. 환자가 심각하게 아플 때, 우리는 모두 그것을 볼 수 있습니다. 그러나 일단 의사가 질병이 어떻게 펼쳐지는지에 대한 타임 라인이나 순서를 정의하면 환자뿐만 아니라 환자의 가족, 의료 기관 및 법적 책임에 노출됩니다.
Sealy Hospice and Palliative Care의 Sonali Wilborn과 Navdeep Grewal은 미국의 미시간 주 Madison Heights에서 현재의 예후 지침을 사용하여 사망률을 예측하는 것이 알츠하이머 병 환자의 약 3 분의 1에서 실패하는 것으로 나타났습니다. 호스피스 의사 인 니콜라스 크리스타 키스 (Nicholas Christakis)는 훨씬 더 많은 것을 필요로합니다. 그는 의학에서 예후의 소홀함을 올바로 비판합니다. 예후를 만드는 것은 지저분하고 부정확합니다. 2000 년에는 5 개 중 1 개만이 사망 예측 정확도가 높은 연구 결과를 발표했으며, 절반 이상이 낙관적이었고 6 개 중 1 개는 지나치게 비관적이었습니다. 과도한 낙관적 인 태도는 환자가 업무를 정리하는 데 너무 오래 걸리는 것을 보장합니다.
약의 상징은 지팡이 주위에 뱀이 감겨있는 Asclepius의 막대기입니다. 그것은 그리스 신 Asclepius, 치유와 약과 관련된 신에 의해 수행됩니다. 그것은 매우 다른 의미를 가진 caduceus와 종종 혼동됩니다.
날개 달린 막대기를 감싸고있는 두 마리의 뱀을 묘사 한 케뤼 케이 사스 (caduceus)는 신의 전설적인 메신저 인 머큐리 (Mercury)가 가지고있다. 수은은 상인, 목자, 도박꾼, 거짓말 쟁이, 도둑의 사망자와 보호자를 안내합니다. 치매 치료에서 우리는 상인, 도박꾼, 거짓말 쟁이, 도둑 등 마약 산업의 보호자가되는 상징과 목표를 혼동스럽게 만들 수 있습니다. 치매를 가진 노인 환자의 학대는 의학의 저점에서 아직 쓰이지 않은 장이다.
© 미국 저작권 2017 Mario D. Garrett