올해 초 독자가 나에게 물었다.
"환자의 진단에 너무 집중하게 된 것에 대한 당신의 생각을 듣는 데 매우 관심이 있습니다. 나는 십대 때 RTC에 있었고 최근에는 어른으로서 병원에 입원했는데, 사람들이 진단을 경쟁으로 거의 다루는 것으로 나타났습니다. 나는 그것을 알파벳 올림픽이라고 부르고 있었다. 나는 또한 그의 진단을 위해 많은 축약어를 쓸어 버릴 친구가있다. 항상 새로운 것이 나타나기도합니다. 가끔은 과다 진단이 정신과 의사가 내리는 실수라고 생각합니다. "
나는 이것도 보았다. 진단의 알파벳 수프에 대한 나의 견해, 그리고 환자가 그것에 집중하는 것이 좋은지 여부. 첫째, 작은 역사 …
1980 년 이전에는 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-III)의 혁명적 인 제 3 판이 나오기 전에 정신 의학은 장애를 몇 가지 광범위한 범주로 분류하는 경향이있었습니다. 정신 분열병은 상대적으로 경미한 증상에서부터 치명적인 심한 증상에 이르기까지 광범위한 프리젠 테이션을 다루었습니다. 우울증은 짧고, 오래 걸리고, 명백한 스트레스 요인이나 손실에 의해 유발되거나, 아무 곳에 나 나타나지 않을 수 있습니다. 신경증은 인생을 방해 한 무의식적 인 갈등을 의미합니다.
DSM-III가 그 모든 것을 바꿨습니다. (pdf 형식의 뛰어난 역사적 리뷰 기사가 여기에 있습니다.) 이것은 정신 건강 학술학의 통계 학적 연구를 발표하는 미국 정신 의학회 (American Psychiatric Association, APA)의 첫 번째 노력이었습니다. 이 10 달러 단어는 무엇을 의미합니까? 아이디어는 생각이나 이론의 학교에 관계없이 사용할 수있는 진단을 만드는 것이 었습니다. 예를 들어 일부 정신과 의사는 우울증이 생물학적이라고 생각하고 다른 사람들은 심리적이라고 생각했습니다. 어느 쪽이든, 환자가 수면, 식욕, 집중력 및 리비도가 부족한 상태에서 2 주 동안 기분이 좋지 않으면 DSM-III에 따라 주요 우울 장애가 있습니다. 이유는 중요하지 않았습니다.
이 제도는 여러 진단을 권장했습니다. 주어진 환자는 주요 우울 장애, 불안 장애, 인격 장애 및 기타 장애에 대한 기준을 동시에 충족시킬 수 있습니다. 이것은 atheoretical 진단의 단점을 반영합니다. 프로이드 심리 분석 이론이나 체계적인 생물학적 또는 학습 이론과 같은 근본적인 이론은 분명히 이질적인 증상을 일관된 진단 제형으로 끌어 올 수 있습니다. 진단을 유도하는 이론이 없다면, 각 증상 세트는 독자적으로 나타납니다. 일부 DSM 진단에는 제외 진단 기준이 있지만 다른 진단이있을 경우 진단 할 수는 없지만 같은 사람의 여러 질환을 나열 할 수있는 충분한 기회가 남아 있습니다.
DSM의 각 버전은 크기가 커집니다. 한 가지 이유는 과학자들이 좋은 카테고리를 떠날 수 없다는 것입니다. 두 가지 좋은 카테고리로 바뀔 수 있다면 말입니다. 따라서, 한 장애가되었던 식욕 부진과 거식증은 현재 분열되어 있습니다. 우울증은 주요 우울증, 기분 부전, 계절성 정동 장애, 우울한 기분 조절 장애 등으로 나뉩니다. 양극성 장애는 더 적은 버전뿐만 아니라 유형 I와 유형 II에서,옵니다. 나는 그렇게 할 좋은 이유가있을 때 이러한 구별을하는 것에 반대하지 않으며, 종종 거기에있다. 그러나 한 가지 결과는 진단용 알파벳 수프입니다. 일반적으로 3 자 또는 4 자의 약어로 단축되는 점점 더 복잡한 기호 모음이 늘어납니다. 그리고 atheoretical 진단의 본질은 어떤 주어진 환자든지 몇몇을 위해 자격을 줄다는 것을 의미한다.
많은 심리 치료사들은 하나 이상의 DSM 진단을 할 수 있다면 환자를 더 잘 이해한다고 느낍니다.하지만, 심방 성을 지니고 있지만 진단은 실제로 아무 것도 설명하지 않습니다. 그러나 그들은 일반적으로 의약품 인 권장 치료법을 안심시켜줍니다. 더욱이 의약품은 FDA에서 승인 한 것입니다. 이것은 의약품 제조업체에게 마케팅 이점을 제공합니다. 수줍음은 약물 치료를받는 정신병 적 문제는 아니지만 근본적으로 수줍음의 동의어 인 "사회 불안 장애"는 마찬가지입니다. 불안을 일반 불안 장애, 사회 불안 장애 및 기타 여러 유형으로 나누면 다양한 약물 치료를위한 시장을 창출 할 수 있습니다. 병행하여 건강 보험 회사는 정신과 치료 비용을 지불하기 위해보다 구체적인 진단을 요구했습니다. 이러한 특별한 방법으로 인간의 비참함을 나누는 돈과 정치가 있습니다.
아마도 독자 중 질문에서 가장 흥미로운 부분은 일부 환자가이 라벨에 끌리는 이유입니다. 십대 청소년을 대상으로 한 그녀의 경험은 부분적으로 이러한 레이블을 아이러니 컬하거나 조롱하는 방식으로 표현할 수 있습니다. "이제 MDD, OCD 및 PTSD가 있습니다. 그게 킥이 아닌가? "아마 더 관련이있는 것은 진단이 불안정한 불안정성을 설명하는 구체적인 방법 일 것입니다. 공부할 수없는 흩어진 사춘기보다 "ADHD"가되는 것이 낫습니다. 전자는 과학적 합법성을 부여하고 구체적인 치료법을 약속하며 심지어 학교에서 추가 시험 시간과 같은 자격을 정당화합니다. 이 레이블은 또한 어쩔 줄 모르는 사회적 행동이 나중에 양극성 장애 또는 기타 "화학적 불균형"에 기인 할 수있는 경우와 같이 개인의 책임과 굴욕을 완화 할 수 있습니다. 정신병 적 진단의 지속적인 오명에도 불구하고 이러한 레이블은 일부 환자 자랑스럽게 착용하십시오.
이 모든 단점은 개인이 개인적이지 않은 진단 라벨에 의해 알려질 수 있다는 것입니다. PTSD, ADHD 및 / 또는 강박 관념으로 자신을 아는 것은 비인간 화 될 수 있습니다. 조기에 조사와 자기 반성을 종식시킬 수 있습니다. DSM 진단은 실제로 아무 것도 설명하지 않습니다. 통계 카테고리로 더 잘 개념화됩니다. 이러한 진단은 유용한 도구이지만 모든 도구와 마찬가지로 오용 될 수 있습니다.
© 2010 Steven Reidbord MD. 판권 소유.