자살은 어떤 나이에도 비극적이다.

몇 주 전에 저는 펜실베이니아 대학의 학생 19 세의 자살에 대해 썼습니다. 언론에 보도 된 대부분의 자살에는 젊은이들이 관련되어 있습니다. 청소년 중심 사회에서 이것은 이해할 수 있습니다. 그러나 모든 연령대의 자살은 비극적 인 것입니다. 사망 한 사람뿐 아니라 온 가족을위한 것입니다.

슬프게도, 나는 앞으로 나올 책 "광기에 둘러싸여 : 정신병과 가족의 비밀에 대한 회고록 "에서 설명한 개인적인 경험을 통해 이것을 안다. 어머니가 51 살이되어서 대학 1 학년을 마칠 때, 그녀는 자신을 죽였습니다. 우리 아버지, 형제들, 그리고 나는 황폐 해졌습니다. 자살은 뒤에 남겨진 것들을 즉시 분쇄하고 남은 생애 동안 중대한 영향을 미칩니다.

대부분의 자살은 청소년 신문에보고되었지만 최근 15-24 세 (10 만 명당 10.5 명)의 자살률은 45-64 세 (10 만 명당 18.6 명) 또는 85 세 이상 (17,000 / 100,000). ¹

미국의 중년층의 자살률이 증가했다는 증거가 있습니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 조사에 따르면 1999 년과 2010 년 사이에 35-64 세 사이의 연령 조정 자살률은 28.4 % 증가했다. 자살률은 역사적으로 남성들보다 높지만이 여성들의 자살률은 남성의 경우 자살률 (27.3 %)보다 연령 집단이 31.5 % 증가했다. ² 남성의 경우 50-60 세의 남성이 가장 크게 증가했다. 여성의 경우 60-64 세의 여성이 가장 많이 증가했다. 젊은 사람들을위한 자살률이 약간만 증가하고 65 세 이상 사람들의 자살률이 감소한 기간 동안 증가가 발생했기 때문에, 이러한 결과는주의를 시사합니다.

왜 중년층에서 자살률이 증가 했습니까? 이것은 우리의 미래가 무엇을 의미합니까?

하나의 설명은 최근의 경기 침체입니다. 역사적으로 자살률은 경기 순환과 관련이 있습니다. 경제적으로 어려운시기에 자살률이 증가합니다. ³ 경기 침체가 자살률 상승에 대한 설명이라면 경제 회복에 따라 자살률이 하락할 것으로 예상됩니다.

대안 설명은 35-64 세의 사람들의 독특한 특성을 중심으로 이루어지며, 대부분은 베이비 붐 세대의 일부입니다. 이 세대는 청소년기에 비정상적으로 높은 자살률을 보였습니다. ⁴ 그들은 30 세 이상의 사람을 신뢰하지 않겠다고 맹세 한 세대입니다. 비틀즈 (Beatles)의 질문에 "내가 64 세가되면 당신은 여전히 나를 필요로 할 것인가?"라는 질문에 빠져서 "나는 늙기 전에 죽을 수 있기를 바란다."라고 말한 사람들에게로 넘어갔습니다. 이것이 세대 효과라면 자살을 기대해야합니다 더 많은 사람들이 딜런 토마스 (Dylan Thomas)의 주장에 따라이 코호트들 사이에서 요금이 인상된다. "그 좋은 밤을 부드럽게하지 마라. 분노, 빛의 죽음에 대한 분노. "

물론이 중년 집단의 자살률 증가가이 경제 특유의 무언가인지, 아니면 다른 어떤 것인가의 여부는 시간과 연구에 의해서 결정될 것입니다. 그러나 예방 노력은 규모, 자살률 상승의 역사, 그리고 전통적으로 자살률이 가장 높은 삶의 시대로의 이전 때문에 특히 중요합니다. ⁵

효과적으로 자살률을 줄이려면 자살의 원인을 이해해야합니다. 자살은 상대적으로 드문 일이며 소급보고가 용의함으로 인해 이것은 까다로운 일로 판명되었습니다. 그럼에도 불구하고 연구 결과 몇 가지 위험 요소가 확인되었습니다.

정신병. 조울증으로 고통받는 어머니처럼 자살하는 대부분은 정신 질환이 있습니다. 주요 우울증과 같은 감정적 인 장애가 가장 일반적입니다. 정신 분열병, 정신 분열 정동 장애, 망상 장애 및 불안 장애를 포함하는 정신병 장애는보다 낮은 비율로 존재한다. ⁵
급성 및 만성 육체적 질병.
요리, 쇼핑 또는 재정 관리 능력이 저하되었습니다.
인지 적자 (예 : 치매).
사별, 가족 또는 친구와의 관계 파열, 재정적 인 문제 등 스트레스가 많은 사건.

그러나 이러한 요인만으로는 효과적으로 자살을 예방하기에는 충분하지 않습니다. 거짓 긍정 (false-positive)은 필요하지 않은 사람들을 위해 불필요하고 관여하며 값 비싼 개입을 유도하며 많은 가짜 결과는 위험에 처한 노인들을 감지하지 못하고 보호받지 못하게합니다.

Conwell과 그의 동료들은 세 가지 수준, 즉 (1) 지적, (2) 선택적, (3) 보편의 공중 보건 예방 개입 틀을 통해 고령 자의 높은 자살률을 가장 효과적으로 감소시킬 것을 권고한다.

지시 된 개입은 자살에 대한 감지 할 수있는 증상 및 기타 위험 요소가있는 개인을 대상으로합니다. 목적은 자살을 방지하기 위해 정신 장애를 진단하고 치료하는 것입니다. 자살 한 사람들 중 77 %는 일년 중 평생 동안 1 차 진료 제공자를 찾고 있으며, 마지막 달에는 58 %가 그렇게합니다. 우울증과 자살 충동에 대한 일상적인 선별 검사를 시행하는 것은 일차 의료 의사와 간호사 및 사회 복지사 팀에게 중요합니다.
선택적 중재는 만성적이고 고통스럽고 기능적으로 제한적인 상태의 사람들이나 사회적으로 고립 된 사람들을 대상으로합니다. 방문 간호사, 집에 돌아가는 노인들에게 식사를 제공하는 사람들, 노인들에게 서비스를 제공하는 지역 사회 기관들이 중재를 제공합니다.
보편적 인 개입은 전체 인구를 대상으로합니다. 공중 보건 메시지 또는 입법 정책 효과의 광범위한 보급은 인구에 따라 변합니다. 권총을 구입할 때 대기 시간을 길게 설정하는 것이 좋습니다.

어떤 나이 에라도 자살은 비극이다. 미디어는 젊은 사람들의 자살에 사로 잡혀 있지만, 중년과 노년층의 자살 (어머니와 같은 사람들) 또한 큰 타격을받을 가치가 있습니다.

이 블로그는 Karen Whiteman, MSW, PhDc, Robert Stempel 공중 보건 및 사회 사업 대학 과 공동으로 작성되었습니다 . 나는 다른 사람들을 미래 블로그에 공동으로 초대합니다.

http://www.afsp.org/understanding-suicide/facts-and-figures
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6217a1.htm
Reeves, A. Stuckler, D., McKee, M., Gunnell, D., Chang, S., & Basu, S. (2010) 경기 침체 기간 동안 미국의 주 자살률 증가. Lancet, 380 , 1813-14.
Phillips, JA, Robin, AV, Nugent, CN, & Idler, EL (2010). 중년층의 자살률의 최근 변화에 대한 이해 : 기간 또는 코호트 효과? Public Health Rep 125 , 680-688.
Conwell, Y., Van Orden K., & Caine, ED (2011). 고령자의 자살. Psychiatric Clin N Am 34 , 451-468.
Luoma, JB, Martin, CE, & Pearson, JL (2002). 자살 전 정신 건강 및 일차 진료 제공자에게 연락하십시오 : 증거를 검토하십시오. American Journal of Psychiatry, 159 (6) , 909-916.

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