미국에서 정신과 치료를받는 것은해야 할 일보다 훨씬 어려워집니다. 전국의 환자들은 외래 환자 진료 약속을 예약하는 데 어려움을 겪고 있으며 입원 환자 정신과 치료를받는 데는 상당한 장애물이 있습니다. 왜 이런 경우입니까?
이것은 주로 수요를 충족시키기에 충분한 정신과 의사가 부족하기 때문입니다. 이것은 아동 및 청소년 정신과 의사에게 더욱 사실입니다.
첫째, 의대생 중 정신과 진료를 선택하는 학생은 거의 없습니다. 이것은 많은 의대생이 암묵적으로 또는 명시 적으로 급우, 교사 및 일반 대중으로부터 정신 의학이 "진정한"의학이 아니라는 메시지를 듣기 때문입니다.
의대 학생들은 외래 환자 환경에서 압도적 인 정신과 의사의 훈련에도 불구하고 일반적으로 외래 정신과 대신에 입원 정신과에 노출됩니다. 그리고 많은 학생들은 단순히 입원 환자 정신과를 호소하지 않습니다. 의료 학교의 외래 정신 의학에 대한 노출은 현장에 나가기를 선택한 의학 학생보다 훨씬 많습니다.
보험 회사와 씨름
문제를 복잡하게하기 위해, 정신과 의사는 다른 의사 들보 다 적게 지불됩니다. 이것은 부분적으로는 정신 건강이 종종 일반 의료 보험에서 뽑히고 종종 다른 공격 규칙에 따라 관리되기 때문입니다. 환자가 보험 플랜에서 약속 한 정신 건강 서비스를 실제로 사용할 수없는 경우 이익이 증가합니다.
건강 보험 회사는 또한 환자가 필요한 치료를받을 수 있도록 가능한 한 힘들게 만듭니다. 이러한 서비스가 보험 계획에 포함되어 있다고하더라도 환자와 의사는 여전히 정신 건강 서비스를 준비하는 데 장애가 있습니다.
이를 수행하는 한 가지 방법은 사전 승인이라고하는 것을 요구하는 것입니다. 예를 들어, 환자가 치료를 위해 입원 시설에 입원하기 전에, 응급 상황이 발생하더라도 임상가는 보험사로부터 사전 승인을 받아야합니다.
작년에 동료들과 나는 한 연구를 발표했는데 보험 회사 가 전화 지불을 위해 평균 38 분을 보냈다. 그리고 이것은 임상의가 환자가 자살적인 생각이나 계획 때문에 입원 시설에 입원 할 필요가 있다고 생각한 후에 발생합니다. 우리의 연구에서, 53 건의 요청 중 하나만이 실제로 거부되었으므로, 이러한 요청이 입원 환자 진료에 긴급하게 접근해야하는 환자에게는 불필요한 장애물이라는 것을 분명히 보여줍니다.
따라서 임상의가 환자를 승인하는 것을 막기 위해 사전 승인 요구 사항이 적용될 가능성이 큽니다. 따라서, 필요한 서비스에 액세스하는 번거 로움으로써 배급 건강 관리에 이릅니다.
그리고 정신과 환자 만이 조사를 위해 선발되었습니다 – 노동력이있는 여성이 아니라 천식 발작이있는 어린이가 아닌, 응급 충수 절제술을 필요로하는 사람은 아닙니다. 그러나 입원 치료를 긴급히 필요로하는 자살 충동을 가진 환자는 승인을 받기까지 승인을 받아야합니다. 사전 허가가 획득 될 때까지 입원 환자 입원이 보험 회사에 충당 될 것이라는 보장이 없습니다. 이 사실은 의대생의 미래를 생각할 때 잃지 않습니다. 의대생들은 환자가 필요로하는 보살핌을 얻기 위해해야 할 수도있는 논쟁의 양 때문에 정신 의학을 부분적으로 피하고 있습니다.
제한된 액세스
외래 진료를받는 것이 그렇게 쉬운 것은 아닙니다. 보험사는 네트워크에 속하지 않은 공급자를 보는 환자를 효과적으로 처벌하면서 네트워크 내 공급자의 목록을 좁게 유지합니다. 그리고 그들이 유지 관리하는 네트워크 내 공급자 목록에는 종종 의미없는 이름과 번호가로드됩니다.
수년 전의 동료들과 필자는 보스턴 지역의 Blue Cross Blue Shield (BCBS) 웹 사이트에 네트워크로 등록 된 64 개의 모든 시설을 응급실의 우울증으로 보았고 퇴원했다고 주장 하는 논문 을 발표 했습니다 2 주 안에 정신과 의사와상의 할 것을 지시했습니다.
우리는 일주일에 두 개의 음성 메일 메시지를 남기고도 12 %의 시간과 23 %의 시간 만 약속을 잡을 수있었습니다. 그리고 23 %는 정신병 치료에 접근하기 위해 시설에 주치의를해야한다고 들었습니다.
일차 진료 제공자가 있어야한다는 요구는 실제로 시설이 제공하는 정신병 치료의 양을 제한하는 은밀한 방법입니다. 보증인이 정신병 치료비를 거의 지불하지 않는다는 것을 감안할 때, 이러한 시설이 제공하는 모든 것은 일반적으로 재정적 손실로 수행됩니다. 돈을 잃어 버리기 때문에 건강 관리 시설에서는 종종 정신 건강 서비스를 이용할 수있는 권한을 엄격히 제한합니다.
최근에 BCBS 데이터베이스를 사용하여 동료들과 저는 네트워크에 등록 된 휴스턴, 시카고 및 보스톤에서 360 명의 개별 정신과 의사 에게 전화했습니다. 이전과 비슷한 스크립트를 사용했는데, 이번에는 BCBS 나 Medicare 가 있었거나 우리가 기꺼이 지불 할 수있는 지불 유형이 다를 때만이었습니다.
우리는 약속의 26 %를 얻을 수있었습니다. 메디 케어에 비해 BCBS 나 자기 부담금을 사용하는 약속이 더 많았지 만이 차이는 중요하지 않았으며 그 결과는 세 도시에서 크게 다르지 않았습니다.
정신과 의사의 23 %는 단순히 전화를받지 못했습니다. 전화 번호의 16 %가 잘못되어 보석상, 부티크 및 맥도널드 식당이 포함되었습니다. (Procac과 Big Mac을 함께 하시겠습니까?) 또한 15 %의 관행이 완전하고 새로운 환자를받지 않으며 정신과 의사의 또 다른 10 %는 일반 성인 외래를 보지 못했습니다.
필요한 것 : 더 많은 의사와 통합 치료
이러한 결과는 미국 내 1 차 의료 의사의 3 분의 2가 환자를 필요로하는 환자에게 외래 정신 건강 서비스를 제공 할 수 없다는 국가 데이터와 일치합니다. 이러한 발견과 다른 발견들은 정신 건강 시스템이 소비자가 접근하기 어렵다는 점증하는 증거를 증가시킵니다.
의심의 여지가 없으므로 정신과 의사가 많아 질수록 접근성이 높아질 것입니다. 낙인을 줄이기 위해 일차 진료와 정신 의학 치료를 통합하는 것과 같은 조치를 포함하여 의과 대학 의과 대학 진학을위한 정신 의학을보다 매력적인 분야로 만드는 것은 외래 정신병에 훨씬 더 많은 노출을 제공합니다. 정신과 치료에 대한 환급이 늘어날 것입니다.
우리가 이익을 추구하지 않는 의료 시스템을 갖추고 있다면 모든 시스템에 대한 개선 된 Medicare가 이상적입니다. 그러면 필요한 정신과 적 치료에 대한 접근에 장애를 일으키는 많은 장애물을 제거 할 수 있으며 환자는 필요없는 치료를받을 수 있습니다. 불필요한 장애물은 보험 회사에게 더 큰 이익을 창출하도록 설정되었습니다.