20ll에서는, 나는 책을 저작했다 : 음식이 가족 일 때 :식이 장애를 치유하는 사랑하는 가이드 . 한 가지 중대한 식사 장애 전문 게시판에서받은 최초의 전문적인 의견 중 하나는 현지 동료에게서 나왔습니다. 내 책에 대한 비판은 강했고 내가 원인을 이해하는 측면에서 식사 장애 시계를 되돌려 놓고 있다고 비난했다. 의견은 또한식이 장애가 유 전적으로 결정되었다고 단호히 주장함으로써 전문 담화를 더욱 분화시키기 위해 순간적으로 느껴지는 점에서 분열 적이었다.
그러나 몇 주 동안의 전문적인 게시판에 대한 대부분의 반성과 의견은식이 장애에 대한 유전 적 이해와 엄격하고 독점적으로 관련이있는 의견에 매우 호의적이었으며 도전적이었습니다. 대다수는 병인에 관한 전문 분야의 분열을 해소하기위한 조치를 취했다는 것을 인정했습니다. 섭식 장애는 유전자에 의해서만 야기 된 것이 아니라 심리학, 관계, 육성, 양육, 환경 및 문화가 인과 관계와 관련이 없다고 말하면서 확고한 자세를 유지 한 사람들이있었습니다.
나는 한 개 이상의 블로그에서 주장했다. PT에 관한 필자의 의견은 전문가들 사이에서 나의 분야에서의 분열에 대한 좌절감이있다. 그 중 일부는 우리가 환자에서 교정하려고하는 극단적 인 견고한 사고에 빠지기도한다. 먹는 장애는 이것도 아니고, 그렇지 않은 경우도 있습니다. 또는 하나의 원인에만 국한된 것이면 희귀 한 소수의 환자가 아니라면 소수의 사람들을위한 것입니다. 어떤 경우에는 하나의 외인성 요인이식이 장애를 일으키는 데 충분할 수 있습니다. 예를 들어 유채 생존자는 상속 가능한 특성, 정신 병리학 또는 가족 기능 장애가 전혀없는 상태에서 유의하게 증가 된 위험에 처해 있습니다.
섭식 장애의 유전학
하나의 온라인 기사에서 간략하게 식사 장애의 유전학에 관한 두 가지 중요한 연구를 논의했습니다. www.edbites.com (2013 년 10 월 22 일) 한 연구에서 연구자들은 3 세대 동안 두 가족을 보았습니다. 한 가족에서는 20 명의 가족 중 10 명이 전신 증후군 AN 또는 BN을 앓 았습니다. 연구진은 다양한 염색체를 관찰 한 다음 AN이 특정 가족 돌연변이를 찾도록 한 각 가정의 1 ~ 2 명의 게놈을 완전히 시퀀싱했다. (Cui, et al., 2012. The Journal of Clinical Investigation.)
"첫 번째 가족에서는 에스 트로겐 관련 수용체 α (ESRRA) 유전자에서 단일 뉴클레오타이드 돌연변이를 발견했습니다. 발작을 가진 10 명의 모든 사람들은이 돌연변이를 가지고 있었고, 발작이없는 10 명 중 9 명은 그렇지 않았습니다. 두 번째 계통에서도 유전자 돌연변이가 발견되었지만 이러한 돌연변이는 직접적인 게놈 시퀀싱에 의해 밝혀졌으며 기본적으로 이러한 돌연변이가 AN 또는 BN의 천문학적 비율에 영향을 미친 것으로 확신합니다. "
연구 결과는 다음과 같이보고했다 : "주의 사항은 이것이다 : ED를 가진 대부분의 사람들은 아마 이러한 돌연변이가 없다. 이들은 AN에 기여한다고 생각되는 대부분의 유전자 변이와 달리 매우 약간의 효과가있는 드문 돌연변이입니다. "
두 번째 저명한 유전자 연구는 쌍둥이를 포함합니다. (Bulik, et.al. (2006. 보급률, 유전성, 신경성 식욕 부진의 위험 인자들, 2006. JAMA, Psychiatry.) 연구자들은 일부 쌍둥이가 AN을 발병 한 이유의 약 55 % 그러나 인간 게놈에서 수십억 개의 DNA 염색체 쌍을 조사한 결과, AN 위험 증가와 관련이있는 유전자를 일관되게 찾을 수 없었습니다. "쌍둥이 연구는 다른 집단간에 일관성이 있었으며 그 유전학은 AN (그리고 모든 EDs)의 주요한 요인 이었지만 어떤 실제 유전자도 신비스럽게 남아있었습니다. "
앞으로 나아 가기 : 유전자에서 기분으로
우리가 유전자가 섭식 장애를 일으킨다는 주장에서부터 일련의 잠재적 인 유전자에 기초한 유전 적 연결 가능성이있을 때, 섭식 장애의 영역은 인과 관계의 근본적인 생물학적 결정 요인을 탐구하기 시작했다. 섭식 장애의 발달에있어 미리 결정 요인으로 작용하는 우울증과 불안에 대한 중요한 연구는 신뢰할 만하 며 환자의 회복과 효과적인 치료 계획 수립에 희망이되는 이유를주고 있습니다. (Kaye, Strober, Fairburn 참조)
많은 섭식 장애 환자들은 섭식 장애가 발발하기 전에 우울증 및 / 또는 불안감이 있습니다. 이런 식으로, 장애의 증상은 환자가 문화적 규범 및 언론의 기대에 부합하기 위해 제한이나 체중 조절에 의존함에 따라 기분을 높일 수 있습니다. 불안은 또한 심리적, 정서적 부력 및 스트레스의 생리적 릴리스로서 식품 제한 및 제거를 통해 통제 될 수 있습니다.
상속 가능한 특성에 대한 불안과 우울증을 넘어서
유전자와 기분에 관한 연구가 완전히 설명 할 수없는 섭식 장애를 가진 환자들 사이에 여전히 불가분의 유사성이있을 수있다. 환자, 특히 신경성 식욕 부진증 환자의 가장 공통점은 완벽주의, 높은 수준의 자기 비판과 수치심, 음식 섭취를 통제하는 환경을 제어해야한다는 것입니다.
Bulik은 Anorexia Nervosa와 쌍둥이의 유전 적 요인에 대한 연구에서 "신경성 식욕 부진증은 조기 신경증의 존재에 의해 예측 될 수있는 적당하게 유전되는 정신병 적 장애"라고 결론지었습니다 … 신경증은 정서 불안정, 낮은 자부심, 감정을 나타냅니다. 불안, 우울증, 죄책감. 신경증의 구조는 매우 강력합니다 …. 신경학 또는 매우 유사한 구조는 본질적으로 모든 주요 성격 이론에서 발견 될 수 있습니다. "
성격 이론에 탈취
Bulik 박사는 섭식 장애의 심리학에 대한 문호를 열어 아마도 다차원 적 방식으로식이 장애를 이해하는 데 도움을 줄 수있는 2006 년 연구 요약에 기초한 심리적 차원을 추가했습니다.
일부 연구는 '신경증 적'과 '완벽주의'가 유전 적 특성 일 수 있다고 주장하지만 정신 분석적 이론과 정신 역학 이론은 방어 적 구조, 즉 심리적 갈등 및 / 또는 가족 및 관계 스트레스 요인이나 영향의 결과라고 주장한다. (Anna Freud, 국방의 자아와 메커니즘) 유년기의 애착 패턴, 가족 영향, 죄책감, 분노,성에 관한 심리적 갈등에 대한 계속적인 연구는 신경학 및 완전주의가 시도되는 방어 자세를 취하는 사람에게 기여할 수 있습니다. 심령 내 충돌을 다룬다.
필드는 인과 관계를 이해하는 측면에서 범위를 좁히고 범위를 넓히고 있습니다. 왜이 문제가 중요합니까? 아는 것이 힘이다. 인과 관계를 이해하면이 분야에서보다 신뢰할 수있는 치료 방법과 프로토콜을 개발할 수 있습니다. 섭식 장애에서 회복 할 수있는 사람의 수를 늘리는 것이 궁극적 인 목표입니다.
바라건대, 전문 커뮤니티는 인과 관계에 대한 범주 형 및 엄격한 진술을 초월합니다. 임상의와 연구원은 함께 일하고 있으며 대부분은 섭식 장애의 원인이 복잡하고 다차원적임을 인정합니다. 이 교량은 특히 도움을 구하는 환자에게 중요한 중요한 교량입니다.
베스트,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
