질병의 명명 : 사회 불안 장애의 사례
미국 정신 의학 저널 (American Journal of Psychiatry)에 보낸 서한 에서 3 명의 연구원은 2012 년 5 월 사회 불안 장애가 DSM-5 의 공식 진단 라벨로 사용되는 것이 적절할 것이라고 주장했다 . "이 질환은 DSM-IVTR 에"300.23 사회 공포증 (사회적 불안 장애) "으로 기재되어 있었고 적어도 2000 년 이후 동일한 정신과 의사 중 한 명이 영향력을 기대하는 일반 정신 의학 기록 보관소 (Archives of General Psychiatry) 그 다음 판에도 마찬가지로 "사회적 공포증"부분을 완전히 없애기 위해 용어의 순서를 뒤바꾸려고했다.
연구진은 두 번째 시도에서 성공했습니다. " 사회 불안 장애 의 본질적인 특징은 DSM-5 기술을 시작한다."다른 사람들이 개인을 면밀히 조사 할 수있는 사회적 상황에 대해 두드러 지거나 격렬한 두려움이나 불안감이있다. "이전 판에는 느슨하게, 두 판 모두 "상황 적으로 구속력이 있거나 상황에 따라 변할 수있다"는 것을 나타내는 "당혹 스러움이 생길 수있다"는 경우, 진단은 가능하다. DSM-5 에 따르면 핵심 요소는 "자신이 어떤 방식으로 행동하거나 불안감을 나타내어 부정적인 평가를받는 (즉, 굴욕감을 주거나 당혹 스러울 수 있으며, 다른 사람들을 거절하거나 불쾌하게 만들 것임을 두려워하는 것입니다. ) "시나리오를 식별하는 것은 다른 사람들로 하여금 손 떨림을 당해서 당혹스러워하는 것을 두려워하기 때문에 대중이 말하는 불안감뿐만 아니라 먹고, 마시고, 글쓰기도하고, 대중을 가리키는 것을 포함합니다.
두 명의 스탠포드 심리학자에 따르면 대중의 말로는 불안이 일반인들에게서 널리 퍼지고 자기보고 된 수줍음은 북아메리카 인 (Henderson and Zimbardo)의 "거의 50 % (48.7 % +/2 %)" 왜 그러한 평범한 두려움이 우선 영향력있는 정신과 적 매뉴얼에 열거되었는지를 묻지 않으면 안됩니다. 수년 동안 반복 된 DSM 태스크 포스 팀은 일반적인 두려움과 행동을 추가하여 장애의 진단 기준을 크게 낮추어 가벼운 정도의 수줍음을 가진 사람들의 유병률과 오진 위험을 크게 증가시켰다. 매뉴얼의 최신판에 따르면, SAD에서의 "현혹 된 고통"의 징후는 잘못된 것을 말하는 것에 대한 우려를 포함합니다 – 어떤 점에서 두려움은 지구상의 거의 모든 사람들을 괴롭히는 것입니다.
그러나 DSM-5 에는 아이들의 슬픔에 대한 진단 가능한 징후로 "얼어 붙음", "달라 붙음"및 "축소"뿐만 아니라 "지나치게 소심한 것처럼 보일뿐"(경고 독자는 있지만 부끄러움과 슬픔을 혼동하게 만든다), 2012 년 편지 작성자 인 Laura C. Bruce, Richard G. Heimberg 및 Meredith는 공포를 "과도하거나 비합리적인"것으로 인식한다면 단순히 "사회적 상황을 두려워하는"성인의 진단을 허용한다 E. Coles는 "장애와 관련된 손상"이 "최소화"로 이어진다 고 우려했다. 분명히 진단 기준은 충분하지 않았고 더 넓어 져야했다.
이 편지는 "최소화"와 같은 용어를 사용하는 방법을 보여주는 교과서의 예입니다. 연구진은 진단 막대가 너무 낮게 설정되어 거의 모든 사람이 넘어갈 수있을 때까지 "만성"으로 규정 된 장애를 조정하고 확장 할 수 있습니다.
편지 작성자들은 뉴욕 주 거주자의 전화 조사에서 수집 한 데이터를 사용하여 장애 이름이인지 된 치료 필요성에 영향을 미치는지 조사했습니다. 전화 번호를 얻기 위해 무작위 자릿수 다이얼링이 사용되었습니다 … 총 806 명이 참여했습니다. "
"응답자들은 사교적 인 상황에서 불편 함을 경험하고 종종 사회적 사건을 피하는 사람을 묘사하는 간단한 회문을 들었다. 이 증상들은 사회 공포증이나 사회적 불안 장애로 분류되어 정신 건강 치료를 받아야하는지 여부가 나타났습니다. "
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그 결과는 적어도 말하기가 모호했습니다. 응답자 58 명은 모르거나 (N = 40) 대답을 거부했다 (N = 18). 나머지 748 명의 응답자 중 83.2 %는 사회적 불안 장애로 분류 된 증상이 치료를 필요로한다고 답했으며 75.8 %는 사회적 공포증 증상이 치료를 필요로한다고 생각한다고 응답했다.
물론이 방법을 사용하는 한 가지 방법은 그러한 스케치 설명에 기초하여 75-83 %의 응답자가 DSM 진단을 기꺼이 내걸어 기꺼이 드러내고 문제를 발견 할 수 있다고 말합니다.
그러나 일반 대중이 부끄러워하고 내성적 인 사람들이 정신 질환을 앓고 있다고 생각하는 것을 지나치게 기꺼이 결론 지었다는 결론에서 멀어지면서 편지 작성자는 다음과 같이 결론지었습니다. "이 발견은 고무적입니다. 사회적 불안 장애 치료를 권장 할 확률이 약간 높았음에도 불구하고 압도적 인 응답자의 대다수가 진단명에 관계없이 도움을 청했습니다. "
"우리의 연구 결과에 따르면, 사회 불안 장애라는 용어를 사용하면 치료가 필요하다고 인식 될 가능성이 높아진다는 결론을 얻었습니다."즉, 미국 정신 의학 저널 (American Journal of Psychiatry) 은 단지 55 명의 무작위 뉴요커가 사회 불안의 "간단한 설명"을 제공하는 전화 설문에 대한 반응으로 인해 정신 질환이 이름이 바뀌 었는지 여부를 결정해야한다고 주장했다. 그들은 성공적이었다.
정신과 의사가 목표 지점을 끝없이 바꿔 놓은 피터 크레이머 (Peter Kramer)의 용어 인 "진단 브래킷 크리프 (compression bracket creep)"보다 더 많은 것은 단지 진단 기준의 한 세트를 나중에 조건을 "최소화"한다고 주장하기 위해 DSM 경고가 SAD와 수줍음을 혼동하는 것은 그 자체로는 전혀 의미가 없습니다. 매뉴얼에있는 예와 비 네트는 두 가지를 혼란스럽게 반복하여 서로 구별하는 것이 거의 불가능합니다.
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참고 문헌
미국 정신과 학회. 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼, 제 5 판. 워싱턴 DC : American Psychiatric Association.
미국 정신과 학회. 2000. 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼, 제 4 판 텍스트 개정. 워싱턴 DC : American Psychiatric Association.
Henderson, Lynne, and Philip Zimbardo (언론에서) "수줍음과 사회 불안" 사회 불안 : 임상, 발달 및 사회적 시각, 제 3 판. 첸나이, 인도 : Elsevie.
레인, 크리스토퍼. 수줍음 : 정상적인 행동이 어떻게 병이되었는지 . 뉴 헤이븐 : 예일 대학 출판부.
Liebowitz, Michael R; 리처드 G. Heimberg; David M. Fresco; 존 트래버스; Murray B. Stein. 2000. "사회 공포증 또는 사회 불안 장애 : 이름에 무엇이 있습니까?" Arch. Gen. Psychiatry 57 (2) : 191-92.
