마지막 글에서는 수면에 대한 외상성 스트레스의 영향에 대해 논의했습니다. 이 포스트에서 나는 외상성 스트레스가 수면에 영향을 미치는 방법과 수면 장애가 외상성 스트레스의 영향과 어떻게 상호 작용하는지에 대해보다 자세히 논의 할 것이다.
외상성 스트레스는 여러면에서 수면에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 외상성 경험을 한 사람들은 종종 더 심한 피해를 막기 위해 의식이 높아진 상태 인 과다 경고 (hypervigilance)를 표시합니다. 이러한 높은 수준의 각성은 긴장을 풀고 잠들게하는 것을 극히 어렵게 만듭니다.
외상성 사건은 낮에는 물론 밤에도 발생하며, 이로 인해 두려움이 어둠의 존재를 조절할 수 있습니다. 일부 환자는 잠에 빠져 두려워하고 침대에 대비하여 예감이 막연합니다. 더 많은 반성으로 때때로이 두려움은 육체적 또는 성적 학대를 경험 한 밤에 특히 취약한 상황에 대한 조건부 반응이라는 것을 알 수 있습니다. 1968 년 Tet Offensive 기간에 대학원생 중 한 명이 베트남에 있었고 밤에 극심한 폭력을 경험했습니다. 10 년이 지난 후에도 그는 어둠의 시작과 관련된 끊임없는 두려움 때문에 밤에자는 것이 거의 불가능하다는 것을 알게되었습니다. 아침이 오거나 친구가 깨어 있고 "경비를 서 있어야"할 때 그는 잠을 잘 수있었습니다.
PTSD의 진단 기준 중 하나 인 무서운 악몽은 잠을 자고 있습니다. 전쟁, 폭행, 또는 업무 관련 사고 중에 발생하는 외상 사건은 상징적으로 또는 악몽에서의 재연을 통해 다시 경험할 수 있습니다. 결과로 높은 각성 수준은 수면을 방해하여 갑작스런 각성을 유발합니다. 더 심한 악몽을 앓을 까봐 두려움은 스스로 편안 해지고 잠들 수있게합니다.
수면을 방해하는 심리적 외상의 다른 측면이 있습니다. PTSD의 과다한 경계, 과도한 불안 및 불안을 관리하려는 필사적 인 노력으로 많은 사람들이 알코올이나 다른 물질을 사용하여 스스로 잠들 수 있도록 도와줍니다. 우리는 이것이 장기적인 답변이 아니며 시간이 지남에 따라 이러한 물질은 대개 감소되고 단편화되고 품질이 나쁜 수면에 기여한다는 것을 알고 있습니다. 외상 이력을 가진 사람들은 부정적인 결과를 기대하고 미래의 단축 감각을 갖는 부정적인인지 과정에 대한 경향이 있습니다. 이러한 부정적인 사고 과정은 우울한 분위기를 조성하며 차례로 잠들고 잠들기가 더 어려워지는 것을 걱정합니다. 외상의 피해자는 또한 만성 통증이나 소화 장애와 같은 의학적 문제가있어 수면을 방해 할 수 있습니다. 이것은 외상 사건 동안 지속 된 상해 또는 스트레스와 관련된 생리 학적 또는 물질에 의한 변화의 결과로 발생했을 수 있습니다.
Maher 등이보고 한 리뷰에서 (2006)에 따르면 PTSD로 진단 된 환자의 70-91 %는 잠에 빠지거나 잠드는 데 어려움을 겪었습니다. 악몽은 외상의 중증도에 따라 환자의 19-71 %가보고합니다. 흥미롭게도이 연구는 폐쇄성 수면 무호흡증이나 수면 무호흡증과 같은 수면 문제가 일반인보다 외상 환자에서 더 흔한 것으로 나타났다. 왜 이런 일이 일어날 수 있는지는 불분명하지만 장기간 과다 각성의 생리적 영향과 관련이있을 수 있습니다. 운동 장애는 위에 설명 된 만성 긴장과 악몽에 악화 될 수 있습니다. 사람이 심한 스트레스를 받고있을 때는 깊은 잠에 빠지기가 매우 어려우며, 이것은 약간의 소리가 그 사람을 깨울 수있는 불량한 수면을 초래할 수 있습니다.
Chest 지에보고 된 최근 연구에 따르면, 외상 후 스트레스 장애로 진단 된 한 군대 의료 센터의 환자 중 절반 이상이 폐쇄성 수면 무호흡증으로 진단 받았다. 두 진단을 모두받은 환자는 방해가되는 수면 무호흡으로 진단 된 환자, PTSD 만 진단 한 환자 또는 진단없이 환자를 통제 한 환자보다 낮 시간이 더 졸고 삶의 질이 낮았다. 또한, PTSD 환자는 수면시 무호흡 진단을받은 환자보다 CPAP (양성기도 요법) 요법을 준수 할 가능성이 낮았으며 CPAP 요법의 혜택을 얻지 못했습니다. PTSD 진단이없는 경우 수면 무호흡으로 치료 한 환자는 합병증 진단을받은 환자보다 치료에 대한 반응이 더 컸다. 이러한 결과는 PTSD를 갖는 것이 수면 무호흡증과 같은 신체적 원인을 포함한 다른 수면 장애의 치료를 현저하게 복잡하게한다는 것을 강력하게 나타냅니다.
기존 수면 무호흡증을 앓고 있으면 PTSD와 같은 불안 장애의 발병 위험이 높아지는 것으로 추측됩니다. 수면 무호흡증은 신체에 경고 할 필요가있는 빈번한 각성 때문에 심혈관 및 신경계에 스트레스를 가하고, 감소하는 산소와 상승하는 이산화탄소 수준이 감지됨에 따라 기복 근육이 근육으로 되돌아갑니다. 이것은 심리적으로 충격적인 경험에 노출 됨으로써 더욱 심화되는 자율 활성화를 만듭니다. 외상 경험을하면 갇히는 것에 대한 두려움이 높아질 수 있고 따라서 PTSD에있는 가벼운 수면과 함께 밀실 공포증이 특히 밤에 가면을 착용하게됩니다.
우리가 보는 것은 심리적 외상의 오래 지속되는 효과와 열악한 수면 사이의 상호 작용입니다. 외상은 가난한 수면을위한 조건으로 이어지고 불쌍한 수면은 차례로 외상의 영향을 악화시킵니다. 이것은 치료에 큰 도전이되며 다음 블로그에서는 치료 옵션에 대해 논의 할 것입니다.
Lettieri, CJ, Williams, SG, & Collen, JF (2016). OSA 증후군 및 외상 후 스트레스 장애 : 임상 결과 및 긍정적 인기도 압력 치료의 영향. 가슴, 149 (2), p. 483-490.
Maher MJ, Rego, SA, Asnis, GM (2006). 외상 후 스트레스 장애 환자의 수면 장애 : 역학, 영향 및 관리 접근법. CNS 마약. 20 (7) : 567-90.