방금 The New Yorker 5 월 30 일호에 실린 기사를 읽었습니다. ( 정신 건강 실록, 하나님이 알고있는 것 : 환자 가 Rachel Aviv 의 진단을 거부했을 때 어떻게해야합니까 ?) 오늘날 미국에서 심하게 고민하는 사람들과 그들의 시민권을 보호하기위한 보살핌을 제공합니다.
기사는 그녀의 짧은 결혼의 해체 직후에 편집증적인 망상과 자해의 생각을 시작한 젊은 여성의 비극적 인 무용담을 기술합니다. 결국 그녀는 의사가 분열 정서 장애로 진단 한 뉴햄프셔 병원을 확인하도록 설득되었습니다. 그녀는 리튬과 지프레자를 복용하기 시작했으며 10 일 후에 병원에서 퇴원 할 수있는 상태에 대한 충분한 통찰력을 얻었습니다. 슬프게도 그녀의 통찰력은 오래 가지 못했습니다. 그녀가 병원을 떠난 후에는 "보험 회사는 허용되는 세션 수에 엄격한 제한을 두었 기 때문에"후속 치료를받지 못했습니다. 정신과 의사는 일반적으로 정신병 환자가 의미있게 그들의 생활에 따라서 대화 치료의 혜택을 누릴 수 있습니다.
그녀의 유일한 형태의 약물 치료로, 여자는 정신병으로 재발했고, 그녀가 더 이상 그녀의 상태에 대한 통찰력을 가지지 않았기 때문에 그녀의 약물 복용을 중단했다. Diagnostic and Statistical Manual (진단 및 통계 매뉴얼) 에 따르면 통찰력 부족으로 그녀는 이제 그녀가 정신적으로 아프다는 것을 믿지 않는다는 의미의 "anosognosia"를 보였습니다. 결국 그녀는 비폭력적인 범죄로 인해 다시 입원했지만 판사가 그녀가 자유에 대한 법적 권리를 박탈 당할만큼 아프지 않았기 때문에 결국 석방되었다. 저자는 정신과 의사 에드윈 토레이 풀러 (Edwin Torrey Fuller)는 이러한 상황에서 "자유"라는 단어가 퍼지 개념이라고 생각합니다. 그는 시민의 자유에 대해 계속 이야기하는 것은 비논리적이라고 저자에게 말했다. 환자들은 자신의 망상에 사로 잡히고있을 때 자유 롭다. "그리고 실제로,이 여성의"자유 "는 그녀가 결국 굶어 죽은 끔찍한 농가에 구멍을 뚫게했다.
이 이야기는 무수히 많은 질문을 제기합니다 : 환자가 정신적으로 아플 것이라고 판단하여 시민권을 박탈 당하고 약물을 복용하도록 강요해야합니까? 환자 개인 정보 보호법에 따라 병원에서 여성의 석방 사실을 통보하지 못하게해야하는 경우가 있습니다. 이 여인은 사실 자매와 딸이 있었는데 둘 다 오랫동안 그녀를 옹호 해 왔습니다. 아니면 자신의 정신 상태가 무엇이든간에 자신의 삶을 끝내서 고통을 종료 할 권리가 있습니까?
내 생각에 더 중요한 것은, 더 오래 입원하거나 외래 진료를하는 동안 치료사와의 좋은 관계가이 여성이 자신이 잘되기 위해 필요한 통찰력을 유지하는 데 도움이 되었습니까? 그렇다면 왜 이러한 옵션을 사용할 수 없습니까?
150 년 전만해도 "도덕 치료 진료소"라고 불리는 작은 병원은이 고민중인 여성에게 호의적 인 치료사, 신선한 공기 및 부드러운 직업과의 관계를 제공했을 것입니다. 그녀가 입원 한 뉴햄프셔 병원 (New Hampshire Hospital)은 이런 종류의 장소로 출발했다. 백 에이커와 17 에이커에 이르는 환자들은 농사를 짓고 정원 가꾸면서 함께 요리를하고 공동체 의식을 갖게되었습니다. 사회 사학자 인 미셸 푸코 (Michel Foucault)를 믿는다면, 19 세기 뉴햄프셔 병원과 같은 작은 보호 시설은 가장 심각하게 교란 된 환자들조차 재활에 매우 효과적이었습니다. 그러나 정신 질환자가 폭발적으로 증가하고 정신병의 생물학적 모델에 열중하고있는 정신 의학 진자 (psychiatric pendulum)가 있으면서, 작은 공공 망명자들은 변태를 겪었다. 치료법은 향정신성 약물에만 국한되었습니다. 대화 요법은 효과가없고 지나치게 비싸다고 여겨졌습니다. 보험 회사는 환자가 후속 진료를받지 않고 가능한 가장 짧은 입원 기간을 유지할 것을 요구했습니다.
오늘날 경험적 연구 결과에 따르면 치료에서 성공적인 결과를 얻는 가장 중요한 요인은 훌륭한 치료사 – 환자 관계인데 필립 피넬 (Philippe Pinel)과 그의 도덕적 치료사는 2 백 년 전에 알고있었습니다. 플러스 캘리포니아 변화, 플러스 c'est 라 meme (더 많은 것들을 변경, 더 많은 그들이 동일하게 유지). 차이점은 상식과 수년 동안이 문제를 연구 한 사람들 모두에게 명백한이 견해가 오늘날 우리의 정신 건강 시스템에 통합되어 있지 않다는 것입니다.
