죽이는 꿈
Francisco José de Goya y Lucienes, "El sueño de la razon에서 생산하는 monstruos", 대영 박물관
이전 게시물에서 우리는 외상 후 스트레스 장애와 기면증으로 고통받는 환자의 꿈의 상상력을 때로는 폭력적, 때로는 환상적으로 다루었습니다. 여기에서 우리는 사람들이 자신의 꿈에 육체적으로 반응 할 때 일어나는 일을 탐구합니다. 그렇게하면 다른 사람이나 자신을 해치울 수 있습니다. 정상적으로 이러한 충동을 억제하는 요인은 무엇입니까?
"남편이 아침에 나를 때려 눕혔다."
내 사무실에있는 한 쌍의 부부는 모두 극심한 고통을 겪었습니다. 여자는 얼굴에 타박상이 있었지만 환자가 아니 었습니다. 의사이자 동료 인 남편이 환자였습니다. 그녀는 몇 주 동안 남편이 혼란스러운 상태로 아침에 일어나서 그녀의 얼굴을 움츠 리게 될 것이라고 말했다. 몇 초 후, 그녀가 비명을 지르는 동안, 그는 폭력을 멈추었지만 일어난 일이나 그가 꿈꾸는 어떤 꿈의 이미지를 전혀 기억하지 못했습니다. 그 여자는 이것이 경찰에게 가져 가야 할 것인지 아니면 의료 처치를해야 할 것인지에 대해서는 확신하지 못했습니다. 이 사무실 방문은 내 경력 초기 였고 이전에 이런 유형의 문제에 직면하지 않았습니다. 자세한 질문을 한 후에, 나는 동료가 범죄의 의도가 없다고 확신하게되었지만 즉각적인 치료가 필요했다. 나는 그가 수면 취사 또는 걷기의 형태를 보여주고 있다고 믿었고, clonazepam을 처방 해 갑자기 이러한 증상을 줄였습니다. 의사는 또한 수면을 취하지 못했으며, 나는 그의 비정상적인 상태에 기여했다고 믿었으며, 나는 더 많은 수면을 취할 것을 권고했다. 고맙게도 폭력은 재발하지 않았습니다.
"나는 내 원수를 죽이고 있었다."
1990 년대 초, 저는 수년 전에 군대에있는 동안 전투에 참가했던 나이든 신사를 보았습니다. 그의 아내는 침대에서 뛰어 내리고 공중에서 주먹으로 충격을 주며 때로는 벽이나 가구를 때릴 때 부상을 입을 것이라고 불평했다. 환자는 갑자기 깨어나 폭력적인 꿈에 반응 해 왔음을 상기합니다. 꿈에는 적군 병사들이 무기로 그를 공격하고 있었고, 그는 자신을 방어하고있었습니다. 나는이 환자가 렘 수면 행동 장애로 고통 받고 있다고 결론을 내렸다. 환자가 꿈의 내용에 반응하는 상태. 나는 clonazepam으로 치료를 시작했고, 그는 약물 치료도 잘했다. 그러나, 그가 약물을 사용하지 않을 때 밤이 있었고, 폭력적인 활동이 반환되었습니다. 이 불행히도, 불행히도, 비극적 인 결과가있었습니다 : 어느 날 아침, 그는 침대에서 뛰어 내리고 목을 부러 뜨린 후 바닥에서 죽은 채로 발견되었습니다.
"나는 동물, 아마도 늑대와 싸우고 있었다."
꿈의 이미지에 반응하여 수면 중에 폭력적인 활동을 보인 다른 남성 환자. 항상 식별 할 수없는 동물에 쫓기는 꿈을 꾼다. 그의 꿈은 시각적 요소와 청각 적 요소가 모두 그에게 매우 현실적이었습니다. 그는 그가 동물과 싸우고 있다고 꿈꾸며 벽을 치고 나서 깨어났다. 동물들은 뚜렷하지 않지만 늑대라고 생각했습니다.
"우리 신혼 여행을 시작했습니다."
약 10 년간 신비로운 질병에서 목에 마비 된 60 대 남자가 숨을 쉬고있는 기계에 있었기 때문에 수면 평가를 위해 병원에 왔습니다. 우리는 설정을 확인해야했습니다. . 나는 전에 그를 보지 못했고 따라서 상세한 병력을 가지고 갔다. 그의 마누라가 결국 마비 상태에 빠지게되는 신경 학적 증상을 보이기도 전에 잠을 자지 못했다는 소식을 듣고 나는 놀랐다. 그녀는 처음으로 신혼 여행에서 폭력적인 꿈에 반응하고 소리를 지르고 비명을 지르며 펀치를 치는 등의 신혼 여행에 이상을 발견했다고 말했습니다. 안전상의 이유로, 그들은 궁극적으로 별도의 침대에서 잤고, 증상은 계속되었지만 주요한 문제로 생각되지 않았습니다. 약 20 년 후, 그는 마비 상태로 남겨두고 호흡하기 위해 인공 호흡기에 의존하는 진행성 신경 장애의 증상을 보이기 시작했습니다.
"나는 가면을 쓰고있는 한 남자에게 살해 당했다."
폭력적인 수면은 사람의 범위 일뿐입니다. 내 책 '아이 가이드 수면 '에서 46 세의 여성과 남편이 잠들기를 두려워 수면 클리닉에 왔습니다.
어린 시절부터, 그녀는 나쁜 꿈의 역사를 가지고 있었고, 매일 밤 그것 때문에 잠을 잔뜩 두려워했습니다. 그녀의 꿈의 대부분에서, 그녀는 칼로 그녀를 죽이려하는 가면을 쓰는 남자의 공격으로부터 자신을 보호하려고 노력하고있었습니다. 그녀의 남편은 꿈에 잠에서 깨어 나고, 그녀가 소리 질러 주먹을 만들고 여러 번 때려 보았다. 이 에피소드는 대개 아침 1 시경에 시작되었습니다. 주먹을 만들뿐만 아니라 그녀는 두려움에 사로 잡혀있는 것처럼 머리를 좌우로 움직입니다. 때로는 남편이 더 심한 에피소드 동안 그녀를 깨우고 그녀가 안착 할 때까지 안아주었습니다. 그런 다음 그녀는 표류하여 잠을 자려고했다. 때로는 꿈속에서 남편을 "꽤 열심히"쳤고, 타박상을 나타내기도했습니다. 이 모든 이유로 인해 다른 사람들의 집을 여행하거나 밤새 머무르는 것이 문제가되지 않았습니다. 불행히도이 부부는 28 년 동안이 외상을 함께 경험했습니다.
그녀는 뇌 손상, 감염 또는 의식 상실을 한번도 경험하지 못했습니다. 그녀에게는 정신 질환의 병력이나 증상이 없었습니다. 좋은 소식은 문제를 신속하게 파악할 수 있었고 거의 밤새 문제를 해결할 수있는 치료법을 알고 있다는 것이 었습니다.
정상적인 수면 이해
두뇌의 상태는 항상 신비합니다. 19 세기 초 과학자들은 깨어 있고 잠 들어있는 두 국가가 있다고 믿었으며 후자는 뒤집을 수있는 죽음의 한 형태라고 생각했습니다. 20 세기 중반 (같은 해에 DNA의 구조가 Watson과 Crick에 의해 발견 되었음), 우리는 적어도 깨어 있고 잠들고 REM (빠른 안구 운동)을하는 3 가지 상태가 있음을 알게되었습니다. 후자는 대부분의 꿈이 일어나는 때입니다. 지금까지 연구 된 모든 포유 동물은 REM 수면을합니다.
그러나 우리는이 세 가지 국가가 동일하지 않다는 것을 이후에 배웠습니다. 우리가 자고 렉 수면에 있지 않을 때 우리가 실험실에서 기록 할 수있는 수면의 깊이가 다릅니다. 마찬가지로 우리는 REM 수면 그 자체가 일정하지 않다는 것을 알고 있습니다. 눈이 움직이는 시간과 그렇지 않은 시간이 있습니다. 일부 근육 그룹 (위장관 위와 아래의 괄약근과 주요 호흡 근육)을 제외하고 우리는 REM을 통해 마비되어 꿈의 콘텐츠로 이동하거나 반응 할 수 없습니다.
흥미롭게도 우리는 뇌의 다른 부분이 잠 들어있을 때 뇌의 일부분이 깨어있을 수 있음을 알고 있습니다. 이것은 해양 포유류에서 배운 것입니다. 해양 포유류는 뇌의 절반이 깨어있는 상태에서 잠을 자고 뇌의 나머지 절반이 잠 들어있는 동안 경계 할 수있게합니다. 우리는 또한 잠 들어있는 것에서부터 깨어 있고 깨어있는 것에 직접적으로 가지 않는다는 것을 배웠습니다. 오히려, 뇌의 일부분, 예를 들어 운동이 운동을 제어하는 부분이 정신적으로 위험 해 지기도 전에 전환 단계가 있습니다.
위의 환자들은 무엇이 잘못 되었습니까?
우리는 첫 번째 환자, 그의 아내를 때린 의사가 수면 취하는 고통을 겪었다 고 생각합니다. 그의 두뇌가 근육을 제어하는 부분은 뇌의 나머지 부분보다 먼저 일어났습니다. 그런 환자들은 보통 꿈꾸는 것에 반응하지 않고 폭력적인 행동을 기억하지 못합니다. 이것은 아마도 몽유병의 변종 일 것입니다. 많은 사람들이 수면 중에 소리를 내며, 종종 섞이지 않는 단어 나 구를 울리며, 어떤 사람들은 소리와 함께 소리를 질렀습니다. 후자의 증상은 수면 테러의 증상으로 나타날 수 있으며, 환자 (대부분의 경우 어린이)는 혈액 응고 비명, 얼굴 땀, 눈꺼풀이 펴진 상태로 각성하는 것처럼 보입니다. 이 환자들은 그들이 반응하고있는 꿈을 기억하지 않습니다. 환자가 자신이나 타인에게 해를 입힐 위험이 있지 않는 한 이러한 상태를 치료하지 않는 것이 좋습니다.
그러나 다른 환자들은 꿈꾸던 것과 물리적으로 반응하고있었습니다. 그들의 경우에는 REM 동안 마비 된 상태를 유지하는 메커니즘이 제대로 작동하지 않았습니다. 우리는 이것을 REM 수면 행동 장애라고 부릅니다. 1965 년에 실시 된 조사에 따르면 고양이의 신경계에있는 병변이있어 꿈의 콘텐츠에 반응하게 만들었습니다. 인간이 그러한 질병을 일으킬 수 있다는 것이 예측되었으며 실제로 21 년 후 인간에서 기술되었다. 보고 된 사례의 대부분은 노인이지만 여성과 젊은 성인에서 발생합니다. 우리는 보통 REM 수면 행동 장애의 원인을 파악할 수는 없지만 일부 약물로 인해 발생할 수 있으며 synuclein이라고 불리는 뇌에 비정상 형태의 화학 물질이 생성되어 발생하는 질병과 관련 될 수 있음을 알고 있습니다. 이러한 신경 퇴행성 질환은시 뉴클락토스 병 (synucleinopathies)으로 불리며, 파킨슨 병, 루이 바디 (Lewy Bodies)를 갖는 치매 및 다중 계통 위축을 포함한다. 우리가 현재 알고있는 것은 RBD 환자의 약 절반이 10 년 내에 이러한 질병 중 하나를 개발할 가능성이 있다는 것입니다.
RBD를 가진 많은 환자들은 잘 이해되지 않는 이유로 첫날부터 clonazepam 약물에 대폭 반응합니다. 고맙게도, 그들은 공격하는 늑대, 적 또는 무모한 살인자에게 다시 물리적으로 반응 할 수 없습니다.
참조 : Postuma RB, Gagnon JF, Montplaisir JY, REM 수면 행동 장애 및 Prodromal Neurodegeneration – 우리는 어디로 가고 있습니까? McGill University, Montreal General Hospital, Montreal, Quebec, Canada의 신경과; 캐나다 퀘벡 주 몬트리올의 Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal에있는 Médecine du Sommeil 및 Centre d' ettes Avancées.
