오피오이드 유행병은 어디서 왔습니까? 두 부분 중 하나
1990 년대 중반부터 후반에 시작되어 헤로인 사용 및 중독에서의 극적인 부활과 함께 계속되는 과량 투여 및 사망의 증가로 이어지는 처방전 오피오이드의 유용성, 사용 및 남용 및 중독성이 극적으로 상승하면서, 비판적인 질문을 던진다. 어떻게 이런 일이 일어 났는가?
역사적으로 의사들은 일반적으로 골절이나 수술로 인한 급성 통증이 있거나 암이나 다른 말기 질환과 관련된 통증으로 인해 아편 계통 외의 다른 사람에게 아편 제제를 처방하는 것에 대해 보수적 인 태도를 취해 왔습니다. 급성 및 암 관련 통증의 치료에서 오피오이드의 사용과 관련하여 오랫동안 의료계에서 합의가 있었지만, 만성 통증에 대한 오피오이드의 장기간 사용의 효능을 뒷받침하는 실질적인 연구는 없다 암.
논란의 여지가 있지만, 만성 비 암 관련 통증의 치료에서 아편 유사 제제의 사용과 관련된 가장 중요한 문제는 중독 가능성입니다. 오피오이드가 만성 비암 관련 통증을 치료하는 데 중독의 중대한 발생이 있음을 입증하는 많은 연구가 있지만, 사용 된 기준 및 연구 된 하위 집단에 따라 중독의 비율이 다양하다고보고되었습니다. [i] [ii]
그러나 선의의 통증 전문가와 이윤을 추구하는 제약 회사의 특별한 교차로는 오피오이드에 대한 전통적인 우려를 완화시키는 데 도움이되는 과학 연구의 본문을 만드는 데 도움을줍니다. 이것은 중독을 포함하여 아편 제제에 의해 야기 된 위험을 나타내는 것으로 입증 된 소수의 연구를 포함하고 있습니다. 이 연구는 미국 식품의 약국 (FDA)과 특정 미국 의학 저널에 의해 무 비판적으로 받아 들여졌습니다. 그에 대한 응답으로, 주정부 의료진은 오피오이드 처방 표준을 느슨하게 만들었으며, 오피오이드 사용은 다양한 만성 통증 상태를 가진 사람들의 치료로 확대되었습니다.
1990 년대 중반, 미국 통증 학회 (American Pain Society)는 고통의 개념을 다섯 번째 활력 징조로 적극지지했습니다. [iv] 통증이있는 환자가 치료를 받았다는 인식을 높이는 데는 의사가 정기적으로 통증을 평가하지 않았기 때문에 사무실 방문 또는 심지어 수술 후 병원에서. 2001 년 미국에서 가장 크고 가장 영향력있는 의료 인증 기관인 Joint Commission (이전의 건강 관리 단체 인증 공동위원회)은 모든 환자에서 통증을 정기적으로 평가해야한다는 기준을 채택했습니다. 심박수 또는 혈압, 통증은 주관적 척도이며, 의사는 통증에 대한 환자 자기보고를 받아 들여 존중해야합니다.
이 사건과 동시에 제약 회사는 의료 의견과 실천을 구체화하기 위해 공동 노력을 동원했습니다. American Journal of Public Health 지에 실린 기사에 따르면 역사상 처음으로 제약 회사가 약물 남용 및 중독의 쓰나미를 어떻게 효과적으로 창출했는지 설명했습니다. "옥시 콘틴 (옥시 콘틴의 홍보 및 마케팅 : 상업적 승리, 공중 보건 비극)"은 옥시 콘틴 (옥시 코돈의 고용량, 서방 형)이 자사의 제조업체 인 퍼듀 파마 (Patduge)가 어떻게 적극적으로 홍보 및 판매했는지에 대한 심층 분석을 제공합니다. [V]
법원 기자의 판매 및 마케팅 캠페인에 힘 입어 미국에서의 OxyContin의 소매 판매는 1996 년 (처음 도입되었을 때) 4 천 8 백만 달러에서 2000 년에는 거의 11 억 달러로 증가했습니다. OxyContin의 유용성이 급격히 증가하면서 학대, 전환 및 중독. 2004 년까지, OxyContin은 미국에서 가장 학대받는 약물 (그리고 가장 남용 된 처방약) 중 하나가되었습니다. [vi]
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같은 5 년 동안 Purdue Pharma는 수십 명의 의사, 약사 및 간호사가 참석 한 전국 통증 관리 및 연사 훈련 회의를 후원했으며 제약 회사의 전국 연설 국에 모집되고 훈련되었습니다. . Purdue Pharma는 전국의 의사들에게 세일즈맨을 파견하여 마케팅 자료와 함께 OxyContin으로 브랜드화 된 판촉물을 미국 마약 단속 국 (The Drug Enforcement Agency)에 보내면 Schedule II 마약에 전례없는 수준으로 배포했습니다. ]
OxyContin이 만성 통증 환자에게 안전하고 효과적이라는 것은 의료 전문가들에게 확신시켜주기 위해 매우 조율 된 노력이었습니다. 그리고, 효과가있었습니다. FDA가 오피오이드 정책을 고심하고 있었을 때, 많은 의사들이 퍼듀 파마 (Purdue Pharma) 및 다른 마약 제조사들과 재정 관계를 맺었습니다. [viii] Pain은 더 많은 사람들을 다른 어떤 것보다 의료 전문가들과 접촉시킵니다 문제. 모든 형태의 통증에 대한 가장 일반적인 치료법은 하이드로 코돈 (Vicodin, Lortab)과 옥시 코돈 (Percoset, OxyContin)과 같은 오피오이드 약물 (소위 "진통제")이되었습니다.
이후 잘 입증 된 바와 같이, 미국에서의 오피오이드 남용, 중독 및 과다 복용 률이 급증했습니다. 2007 년에 여러 회사 임원들과 함께 퍼듀 파마 (Purdue Pharma)의 계열사는 OxyContin이 다른 마약류보다 학대를 덜 받고 중독성이 낮으며, 더 많은 돈을 지불해야한다는 허위 주장에 대해 유죄를 인정했다. 6 억 달러가 넘는 벌금이 부과되었다. [ix] 오피오이드 처방 제한을 완화하는 것을 주장한 많은 의사들은 만성 통증을 앓고있는 환자를 돕는 진지한 욕구에 따라 행동했으며, 일부는 궁극적으로 후회를 나타내며 오인되었다고 인정했다.
오피오이드의 중독성은 화학적 인 성분이 헤로인의 화학적 구성과 매우 흡사하기 때문에 매우 높습니다. 그리고 이러한 약물은 모든 신경 화학적 레버를 끌어 당겨 뇌와 신체에서 동일한 효과를 만듭니다. 결과적으로, 처방 된대로 아편 제를 복용하는 것은 필연적으로 육체적 인 의존을 야기하고, 이러한 약물을 줄이거 나 사용할 수 없을 때 종종 잔인하게 불편한 금단 증후군과 함께 동일한 효과를 얻기 위해 시간이 지남에 따라 더 많은 용량을 필요로하는 내성을 만듭니다.
오피오이드 유행은 개인, 가족 및 지역 사회의 삶을 혼란스럽게하고 파괴하는 전적으로 인간이 만든 재앙입니다. 그것은 진심 어린 의도로 태어 났으며, 이는 순수하지 않은 이윤 추구 욕심에 의해 돌연변이를 일으켰으며 의학 – 정치 경제 내에서의 불행한 사건의 합류에서 나타났습니다. 그것은 일어날 필요가 없었습니다. 거의 10 년 전에 알려진 사실을 감안할 때, 2010 년경부터 체계적으로 다루어 져야했지만 그렇지 않았습니다. 지난 1-2 년 사이에 더 심각한 노력이 병합되기 시작했습니다.
이것은 두 파트로 구성된 시리즈 중 하나입니다. 2 부는이 게시물이 떠나는 곳에서 데리러 올 것입니다.
저작권 2017 Dan Mager, MSW
일부 의회의 저자 : 중독 과 뿌리와 날개 로부터 회복하기위한 균형 잡힌 접근법 : 회복의 조심스러운 양육 (2018 년 7 월)