우울증 치료에서 약물의 효능 및 사용
기분 장애 (우울증과 같은)의 현재 치료법은 수십 년 전보다 더 나은 결과를 제공하면서도 개선의 여지가 많이 남아 있다고 널리 인식되고 있습니다. 잘 알려진 STAR-D 연구 (1)의 첫 번째 단계가 끝날 때 완치율은 겨우 25 %에 불과했다.
실제로, PIGOTT (2)에 의한 항우울제 효과의 4 가지 메타 분석에 대한 최근 검토는 STAR = D 연구에서 citalopram으로 시작한 4041 명의 환자 중 (약물 조합과 심리 치료의 4 가지 시도 후에) 전체 12 개월 동안 연구에 남아있는 사람들 중 108 명만이 완전한 완화를 달성했습니다. 이것은 항우울제 효능에 관해서는, 우리는 2.7 %의 12 개월 완화 율을보고 있다는 것을 제안합니다. 물론, 연구에서 탈락 한 사람들 중 일부는 용서를 받았을 가능성이 있지만 그 숫자는 여전히 엄청납니다.
더욱이, 정신과 의사들 사이에는 여러 약물을 사용하는 환자를 치료하는 강력한 경향이 있습니다 (다양한 작용 기전을 가진 여러 약물의 암 화학 요법 모델 사용). 소아 환자에서 이러한 약제의 사용이 증가하고 있습니다. 성인과 어린이에서 장기간 사용시 알려지지 않은 결과뿐만 아니라 전체 회복율이 낮고 항우울제의 부작용 (예 : 메타 볼릭 증후군, 콜레스테롤 상승, 성욕 감퇴, 골다공증)의 부작용을 감안할 때 , 개개인에게 영양 치료, 면역 및 위장 조절, 독성 부담 제거 및 내분비 기능과 같은 추가적인 치료 방법을 고려해야한다는 것은 분명합니다.
이 4 편의 기사에서는 우울증에 대한 영양 접근을 지원하는 합리적인 방법과 영양소에 대한 검토에 중점을 둘 것입니다. Bourne (3)은 뇌 구조와 기능에 필요한 미량 영양소에 대해 심도있게 살펴 봅니다.
영양, 신경 전달 및 우울증
첫째, 우리 모두가 알듯이, 신경 전달은 기분 전환에 중요한 역할을합니다. 신경 전달은 세로토닌 (Ser), 도파민 (DA), 노르 에피네프린 (NE), 아세틸 콜린 (Ach) 및 글루타메이트 (Glu)와 같은 신경 전달 물질 (NT)을 합성하기에 적절한 성분을 갖는 것에 의존하는 과정이다. NT의 합성에 필요한 영양소의 일부 목록에는 아미노산 (트립토판, 티로신, 글루타민), 무기질 (아연, 구리, 철, 마그네슘) 및 B- 비타민 (B6, B12, 엽산)이 포함됩니다.
적절한 아미노산에 대한 필요성을 뒷받침하기 위해 일련의 트립토판 (4, 5)과 티로신 제거 연구가 있는데, 세로토닌 재 흡수 억제제에 이미 반응 한 사람들의 약 60 %가 트립토판이 제거되면 재발 할 것이라는 것을 보여줍니다 다이어트 – 5-6 일 이내에. 트립토판 결핍은 NE와 DA를 통해 작용하는 buproprion 반응 군에 아무런 영향을주지 않습니다. 그러나이 사람들은 NE와 DA (티로신)에 대한 빌딩 블록 아미노산이식이에서 제거되었을 때 5-6 일 이내에 재발했습니다.
임상 적으로 이것으로부터 벗어나는 것은 항우울제를 사용하기 전에 또는 환자에게 자살하지 않는 한 트립토판과 티로신의 혈청 농도를 항상 확인하는 것입니다. 위산 (hypochlorhydria)의 감소, 제산제의 과도한 사용, 췌장 소화 효소의 분비 감소 또는 소장의 세균 과증식으로 인해 많은 양의 단백질을 섭취 할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 필수 아미노산.
일단 우리가 NT를 만들기 위해 필요한 성분들을 모으게되면, 수용체에서의 NT의 작용이 효율적 이도록 특정한 보조 인자가 있어야합니다. 아연은 특히 포유류의 두뇌에 큰 농도로 존재합니다. 뇌 아연은 사전 시냅스 터미널에 위치해 있습니다. 적절한 gluatamatergic 및 serotonergic 뉴런에서 시냅스 소포의 작용에 필요한 수준의 아연이 필요합니다. 그것은 아마도 신경 활동과 함께 시냅스 전이의 조절 자로 방출된다.
십대에 성장기 동안 아연은 성장을 위해 뼈로 옮겨져 뇌를 고갈시킵니다. 이것은 수용체에서 세로토닌 기능을 감소시킨다. 임상 적으로 이것은 과민성, 우울증, 여드름, 손톱 아연 반점 (흰 반점)으로 나타납니다. Maes (6-8)에 따르면 "주요 우울증에서 낮은 혈청 아연은 치료 저항성과 그 질병에서 면역 / 염증 반응의 민감한 지표이다."또한 아연 결핍 동물 모델에서는 전신 축적의 장애가있다. 오메가 3 고도 불포화 지방산. (PUFA 's). 반면에 과도한 아연은 신경 세포 손실 (9)과 관련이 있으며, 아연 수준은 구리 수준에 반비례하여 변동합니다. 이 때문에 레벨을 모니터해야합니다.
참고 문헌 :
1) 러시, 에이. STAR-D : 우리는 무엇을 배웠는가? Am J Psychiatry입니다. 2007, 164-201
2) Pigott, et al. 항우울제의 효능 및 효과 : 현재 상태 : 정신병자의 정신병. 2010; 79 (5) : 267-79.
3) Bourre, JM : J. Nutrition, Health & Aging : Vol 10 (5) 2006 : 377-385. 신경계의 구조와 기능에 미치는 영양소의 영향 : 뇌의식이 요법에 관한 최신 정보 : Part 1 : 미량 영양소.
4) Miller HL : et al .: 항우울제에 의한 우울증 완화에 대한 catecholamine 고갈의 임상 적 및 생화학 적 영향. Arch Gen 정신 의학. Vol.53 (2) : 117-128.
5) Spillmann MK. Et.al .; SSRI의 트립토판 결핍은 우울한 외래 환자를 회복시켰다. Psychopharmacology (Berl) 2001, May; 155 (2) : 123-127
6) Maes M., 등 : 우울증에 걸린 하이포 진피 증. J 감정적 인 장애; 주요 우울증에서 더 낮은 혈청 아연은 치료 저항성과 그 질병에서의 면역 / 염증 반응의 민감한 표지자 "Biol Psychiatry : 42 (5) : 349-358 (1997). 5-140 (1994)
7) Maes M.Et.al .: 혈청 급성기 단백질의 변화와 관련하여 주요 우울증에서 낮은 혈청 아연. J. Affect Disord 1999 : 56 (2-3) : 189-194
8) 메틸렌 테트라 하이드로 폴 레이트 환원 효소 (MTHFR) 유전자 다형성 (C677T 변이 형)과 정신과 적 장애 : 연구 논문 : Am J Epidemiol 2007, 165 : 1-13
9) Coppen A, et al .: 엽산에 의한 fluoxetine의 항우울제 작용의 향상 : 무작위, 위약 대조 시험. J Affect Disord : 2000 : 60 (Nov.) : 121-130
10) Rutten : 주요 정신병 장애의 환경 적 영향에 대한 후 성적 중재 정신 분열증 게시판; 2009 : Vol 35 (6) : 1045-1056
11) McGowan : 초기의 사회 역경의 후성 유전학 : 정신 건강 결과에 대한 함의. 질병의 신경 생물학 (2010) : 언론 보도
12) Hedelin, 물고기의식이 섭취량, Omega 3s, Omega 6 PUFA와 비타민 D 및 일반 인구의 33,000 명의 여성 집단의 정신병 증상의 빈도. BMC Psychiatry 2010 (10) : 38; 1-13
13) Wilkins CH., 외. : 비타민 D 결핍은 노인에서 낮은 기분과 나쁜인지 능력과 관련이 있습니다. Am J 노인 정신 의학, 2006 Dec; 14 (12) : 1032-40
14) 반 프라그 (Van Praag) : 우울증, 글루코스 내성, 말초 포도당 섭취 및 항우울제의 항 우울증 약의 영향으로 생긴 변화. Psychopharmacologia (베를린), 1965, 8 : 67-78.)
15) Cassidy, F. et al .: 입원 조울병 환자에서 당뇨병의 빈도 증가. Am J Psychiatry 1999, 156 1417-1420.
16) Weiss JH., et.al .: Zn (+2) : 뇌 질환에서 신경 손상의 새로운 이온 매개체. Trends Pharmacol Sci 2001 : 21 (12) : 112-3
17) Lindenbaum J. 외. : 빈혈이나 거대 세포종이 없을 때 코발라민 결핍에 의한 신경 정신병 학. N Engl J Med 1988, 318 : 1720-1728]에 기재되어있다.
18) Vogiatzoglou, 큰 인구에있는 메틸 말 론산의 결정 요인 : 비타민 B12 상태의 평가를위한 연루. 임상 화학 (55) 12 : 2198-2206 (2009)
