우리가 좋아하든 그렇지 않든, 동종 요법과 대체 의학 사이의 경계는 계속 흐려집니다. 바로 지난 주에 골관절염을 앓고있는 환자에게 글루코사민 – 콘드로이친을 권장하고 처방전 강도의 생선 기름 처방 인 로바 자 (Lovaza) 처방전을 작성했습니다. 그리고 오늘 저는 "자연적인 수단"을 통해 콜레스테롤 조절에 관심이있는 환자로부터 적색 효모 쌀에 관해 질문을 받았습니다.
영양, 보완 대체 의학, 보완 대체 의학 (CAM)과 같은 것은 "음침한 과학"입니다 (링크 참조). 거의 모든 사람들이 보완 대체 의학에 대해 다른 견해를 가지고 있으며, 정보 광고 배우부터 지방의 이발소에 이르기까지 모두가 권장 할 다른 치료법을 가지고있는 것으로 보입니다.
필연적으로 우리는 많은 "대체"요법이 안전하고 효과적 일 것임을 알고 있습니다. 결국 현대의 많은 의약품은 버드 나무 껍질에서 파생 된 아스피린과 같은 자연 요법으로 시작되었습니다. 그러나 문제는 "신호 대 잡음"비율이 너무 낮다는 것입니다. 즉, 거기에 너무 많은 쓰레기가있어 가끔 좋은 것을 대부분 나쁜 것으로 분리하는 것을 어렵게 만듭니다.
이러한 불확실성과 끊임없이 증가하는 시간 제약에도 불구하고, 많은 젊은 의사들이 내게하는 접근법은 단순히 전체 분야를 해산하는 것입니다. 지난 9 월 인턴쉽의 처음 몇 개월 동안 저는 긴급 치료 센터에서 무릎 통증이있는 50 세의 한 남자를 평가했습니다. 골관절염으로 진단 한 후, 감독관은 글루코사민을 처방 할 것을 권고했습니다. "글루코사 – 뭐?"나는 회의적으로 물었다. "글루코사민 – 자연적인 치료법입니다. 나는 많은 환자들이 실제로 그 혜택을 누리고 있음을 발견했다. "나는 그 제안을 웃지 않기 위해 최선을 다했다. 의사는 일화가 아니라 증거에 근거한 치료법을 추천하기로되어 있습니다. 왜 효과가있는 약물 치료가 가능한지 증명되지 않은 "대체 요법"을 팔아야합니까? 그러나 진실은 글루코사민에 대한 또는 글루코사민에 대한 데이터 또는 글루코사민에 관한 데이터에 대해서는 아무 것도 모른다는 사실입니다. 정보가 없으면 바쁜 병원 일과 중에 무릎 꿇은 반응은 그의 추천을 기각하는 것이 었습니다.
의사는 일반적으로 환자와 일반 대중이 건강 전문가로 간주하며 CAM도 예외는 아닙니다. 그러나 진실은 의사가 보완 대체 의학 분야에서 공식 교육을 거의받지 않는다는 것입니다. 그리고 이러한 훈련 부족은 보완 대체 의학이 주류 의약품과 별개의 것으로 취급되며 많은 의사들에 의해 비열한 것이 아니더라도 회의적으로 간주된다는 사실에 의해 악화됩니다. 많은 의사들과 환자들이 보완 대체 의학과 관련하여 갖는 어려움은 그들이 어떻게 선과 악을 분리시키는지를 모른다는 것입니다. 그러나 실제로, 동종 요법의 약과 CAM은 그다지 다르지 않습니다. 주요 특징은 FDA가 동종 요법 의약품을 규제 할 권한이 있지만 약초 의약품을 규제 할 권한이 없다는 점입니다. 그러나 이것이 임상의의 실천으로서 우리에게 왜 중요한가?
CAM이 근본적인 의학과 다르지 않다는 기본 개념은 우리가 동종 요법 의학에 사용하는 CAM의 장점을 평가하는 데 동일한 방법을 사용할 수있게합니다. 예를 들어 글루코사민을 생각해보십시오. 골관절염 치료를 위해 글루코사민, 콘드로이틴 및 글루코사민 – 콘드로이친의 사용을 평가하기 위해 이중 맹검 위약 대조 시험 (의학의 금본위 제)을 포함한 여러 대규모 임상 시험이 수행되었습니다. 이러한 시험 중 일부는 효과가 나타나지 않았지만 2000 년 JAMA에 발표 된 데이터를 검토하면 제한된 데이터 임에도 불구하고 "… 어느 정도의 효능이 이러한 준비에 대해 나타납니다"라고 결론지었습니다. *
이 예는 CAM 치료의 임상 적 사용을 평가하는 것이 실제로 동종 요법의 임상 평가를 평가하는 것과 크게 다르지 않다는 점을 보여줍니다. 많은 CAM 치료법이 임상 시험에서 평가되었으며 때로는 이중 맹검 위약 대조 시험에서도 평가되었습니다. 종종 그들의 안전을 위해 연구 된 적이없는 사람들. 임상의로서의 우리의 직무는 익숙해 진 공식을 적용하는 것입니다. 관련 과학 문헌을 찾아 개별 환자의 맥락에서 알려진 위험 및 이점을 평가할 수 있습니다. **
나는 보완 대체 의학에 대한 모든 것을 알 필요가 없다는 것을 깨닫게되었다. (원한다고해도 나는 할 수 없었습니다.) 그러나 효과적인 임상의가되기 위해서는 환자의 말을 듣고 열린 마음을 가지며, 부름 받았을 때 최상의 가용 증거를 평가하고 그 적용 방법을 결정하는 것이 필요합니다. 내 앞에서 환자에게. 그것을 보완해라. 대체 전화. 그러나 결국 그것은 약이 무엇인지에 관한 것입니다.
저작권 Shantanu Nundy, 메릴랜드
이 게시물을 읽으 셨다면 Dr. Nundy의 BeyondApples 웹 사이트를 방문 하시거나 그의 책 "Every Age At Healthy When Every Age"를 읽어보십시오.
* 링크를 참조하십시오. 동반 사설은 링크를 참조하십시오.
** 지적하는 가치가있는 한 가지 중요한 차이점은 CAM을 "처방하는"방법에 있습니다. 허벌 의약품과 보충제는 FDA의 규제를받지 않습니다. 즉, FDA는 처방전을 요구하지 않습니다. 더 중요한 것은이 제품의 제조 및 유통이 크게 규제되지 않는다는 것을 의미합니다. 결과적으로 동일한 제품에 대한 여러 가지 준비 과정이 서로 다른 내용을 가질 수 있습니다. 제품 X는 제품 Y보다 상당히 다른 양의 치료제를 함유 할 수 있으며, 그 안에 다수의 다른 활성 화합물을 가질 수도 있습니다. 이것이 거래 차단기는 아니지만 의사가 환자가 복용하는 보완 대체 요법의 질과 내용에 대해 의사가 경계해야한다는 것을 의미합니다.