최근에, 부모님은 8 세의 아들 Adam이 양극성 장애로 진단받은 성인과 비슷한 뇌 화학을 가지고 있음을 보여준 것으로 평가되는 산이 많은 테스트 결과를 가지고 사무실로 걸어 들어 왔습니다. Adam의 정신과 의사는 양극성 질환으로 진단 할 수는 없지만 (정신과 의사가 진단을 위해 사용하는 DSM-5 소아과 진단이 아님) Adam은 양극성 장애를 가진 성인용 약물로 치료 받아야한다고 그는 말했다. 정신과 의사는 아담을 위해 Abilify를 처방했습니다.
20 년 이상 아이들과 함께 일해온 임상의로서, 나는이 시나리오의 몇 가지 측면에 허풍을 느꼈다.
저를 때리는 첫 번째 일은 서류 작성의 높은 더미에도 불구하고 양극성 장애로 진단받은 사람들의 “뇌 화학”에 대한 테스트가 없다는 것입니다. 국립 정신 건강 연구소 (NIST)에 따르면, “양극성 장애를 진단 할 수있는 혈액 검사 나 뇌 스캔은 없습니다.”
두 번째로 나를 놀라게 한 것은 정신과 의사가 Abilify 오프 라벨 ( “off-label”은 FDA에서 어린이를 승인받지 못했다는 의미)과 같은 강력한 약을 8 세에 처방했다는 것입니다. 이 약물의 홈페이지에서 Abilify가 지적한 유일한 소아 질환은 자폐증입니다. 소아 환자의 경우 10-17 세 아동의 조울증 또는 혼합 (조울증 및 우울증) 에피소드를 치료할 수 있습니다. 그리고 Abilify의 경고 라벨은 당뇨병과 지각 운동 이상증에 대한 위험 증가와 같은 끔찍한 부작용에 대해 경고합니다.
그러나이 시나리오에 대한 세 번째이자 가장 중요한 점은 양극성 장애 또는 심지어는 양극성 장애를 대체 할 수있는 DSM-5 진단 인 “파괴적인 기분 조절 장애”(DMDD)와 같은 상상력도 없었습니다. 장애 유형 증상.
가족을 두 차례 만난 후 나는 아담이 겪고 있었던 것이 그의 부모에 의해 부주의하게 격려 된 일관성없는 훈계, 성질과 울화, 그리고 궁극적으로 가족의 힘이라는 결론에 이르렀습니다. 아담은 기질에 의지하여 강한 의지가있는 아이 였고, 자신의 분노한 마음을 품은 부모를 통제하기 위해 자신의 분노를 사용했습니다. 그는 분쟁을 즐겼으며 승리를 즐겼습니다.
Adam의 올바른 처방은 그를 해칠 수있는 정신병 치료제가 아니었지만 가족 치료법을 통해 부모는 Adam의 요구에 맞는 행동 프로그램을 구현할 수있었습니다.
2011 년, 아동 정신과 전문의 스튜어트 엘 카플란 (Stuart L. Kaplan)은 양귀비 장애가없는 자녀 라는 중요한 책을 저술했습니다 . 나쁜 과학과 좋은 홍보로 진단이 어떻게 창안 되었습니까? 이 책은 1994 년부터 2003 년까지 소아 청소년의 양극성 장애 진단 및 치료의 극적인 증가에 대한 반응이었습니다.
이제 저는 카플란 박사가 말하는 모든 것에 동의하지 않습니다. 예를 들어, 그는 ADHD 약물로 양극성 장애로 잘못 진단 된 어린이를 치료하는 것이 종종 도움이된다고 생각합니다. 나는 뇌종양이나 간질과 같은 진정한 뇌 질환을 제외하고는 어떤 어린이도 정신 약물 치료를 받아야한다고 생각하지 않습니다.
그러나 카플란의 책은 가족 체계에 너무 많은 권력을 행사 한 반항적 인 반항적 인 아이들을위한 가족 치료 기반의 행동 수정 프로그램을 제안한다는 점에서 중요하다고 생각합니다. 그리고 그는이 약물의 끔찍한 부작용 때문에 정신병 치료제를 사용하여 어린이를 치료하는 것에 반대하는 강력한 주장을 제시합니다.
카플란의 책이 나온 7 년 후, 어린이들은 여전히 양극성 장애로 진단 받고 있습니다. (현재 국립 보건원 (National Institutes of Health)조차도 존재하지 않는다고 말하는 가짜 시험으로 어린이의 뇌 화학에서 “발견됨”). 최악의 경우, 어린이들은 항 정신병 제를 기록적으로 복용하고 있습니다. 때로는 이들 약물 중 하나 이상이 주어집니다. 한 소아과 의사는 최근에 그가 보았던 몇몇 아이들이 정신과 의사가 처방 한 5 가지 정신 약물 치료를 받았다고 말했습니다. 내가 소아과 의사로서 소름이 끼쳤다. 부모님 께 자녀에게 처방 된 약품에 대한 인터넷 조사를 해보라고 권유 할 때 필연적으로 내 사무실로 돌아와서 자녀가 마약에서 빠져 나오길 원한다고 말합니다.
이것이 바로이 기사의 요점입니다. 부모는 아이가 양극성 장애로 진단 받고 항 정신병 약을 복용하도록 허용하기 전에 이러한 약물의 부작용에 대해 교육하십시오. 그런 다음 좋은 행동에 대한 보상과 나쁜 행동에 대한 즉각적인 결과에 대한 행동 프로그램을 설정하는 데 도움이되는 전문가를 찾으십시오.
“Count-to-3″방법을 사용하여 나쁜 행동을 억제하고 좋은 행동에 대해 보상하는 “별 차트”를 만드십시오. 자녀와의 논쟁에서 벗어나십시오. 모욕적 인 언어 또는 폭력에 즉각적인 결과를 사용하십시오. 친구들의 생일 파티 나 특별한 나들이 행사에가는 것과 같은 특권을 뺏을 까봐 두려워하지 마십시오. 자녀의 기분이 당신을 통제하지 못하게하십시오. 자녀에게 적절한 선택 (힘)을 많이 주되, 우울증과 폭력으로 인해 얻은 모든 힘을 다주지 마십시오. 그리고 힘을 포기하는 것은 쉽지 않음을 기억하십시오. 아이의 분노와 화가는 한동안 증가 할 수 있습니다. 그러나 당신이 일관성이 있다면, 마치 마술처럼 자녀의 행동과 기분이 좋아질 것입니다.
Adam의 부모는 좋은 행동에 대한 보상을 지속적으로 구현한지 2 개월 후, 행동에 대한 즉각적인 결과로 Adam의 행동이 크게 개선되었음을 확인했습니다. 그들은 약물 치료에서 아담을 빼앗 았고 그는 여전히 개선을 계속합니다. 물론, 강한 의지를 가진 아이를 훈육하는 것은 그에게 약을주는 것보다 어렵습니다. 그러나 아담의 부모는 그것이 생각했던 것보다 훨씬 쉽고 보람있는 것으로 알고 있습니다.