소아의 사망 위험이 높은 항 정신병 약물
연구 결과에 따르면 5 세에서 24 세 사이의 환자의 예상치 못한 사망 위험이 증가합니다.
출처 : Shutterstock
1996 년에서 2001 년 사이, 매니아의 데이비드 힐리 (David Healy)는 다음과 같이 지적합니다 . 양극성 장애의 짧은 병력으로 미취학 아동과 초보 청소년에게 항 정신병 약물 사용이 5 배 증가했습니다. 2 세대 비 전형적인 형제들 (Zyprexa, Risperdal, Abilify, Seroquel 및 기타)은 우울증, ADHD, 기분 안정화 및 행동 통제를 포함한 다양한 적응증에 대해 종종 처방되지 않았습니다. 처음부터 그들은 심장 혈관 및 대사 문제, 주로 체중 증가, 지 발성 운동 이상증 및 당뇨병에 기여하는 것으로 알려졌습니다. 그러나 마약 자체가 사망 위험이 증가했는지 여부는 적어도 공식적으로 알려지지 않았습니다.
더 이상 그런 경우가 아닙니다. 이 주제에 관한 최초의 대규모 (250,000 명) 연구는 JAMA Psychiatry 에서 온라인으로 출판되었으며 주로 ADHD로 진단 된 아동과 청소년에 관한 내용입니다. Vanderbilt University of Medicine의 Wayne A. Ray가 이끄는 연구는 정신 분열증, 자살, 과다 복용 등 여러 가지 요인에 대한 연구를 통제했습니다. 연구 된 세 그룹 중 높은 용량의 항 정신 이상 약물을 투여받는 그룹은 “대조 약물을 복용 한 그룹과 비교하여 예상치 못한 사망 위험이 유의하게 높았다”고 판결했다.
- 엣지 플레이의 가치
- ADHD 및 학업 후유증 : 성공 사례
- ‘실버 라이닝 플레이 북’의 정신 병리학
- 남성 성은 우리의 적이 아닙니다.
- 당신의 관계에서 소홀히 느끼는가? 너에 관한 것이 아닐 수도있다.
피고용인 인 피터 시몬스 (Peter Simons)는 “항 정신병 약물을 많이 복용 한 어린이는”어떤 원인으로도 사망 할 확률이 1.8 배 더 높았다 “고 밝 혔습니다.”예기치 못한 원인으로 사망 할 가능성이 3.5 배 높고 (과다 복용을 포함하지 않음) 4.29 배 더 높습니다 심혈 관계 또는 신진 대사 문제로 사망했다 “고 밝혔다.
이 연구 결과는 어린이와 청소년을 대상으로 한 계속 된 오프 라벨 처방에 대한 우려를 제기하고있다. 워싱턴 대학의 정신과 의사 바바라 겔러 (Barbara Geller)는 “이번 연구 결과는 어린이와 청소년에게 항 정신병 약물을 처방하는 것에 대한주의를 높이고 환경 치료를 피하기 위해 정신 병리학의 상황을 고려해야 할 필요성을 강조한다. 과량의 사망에 대한 우려는 항 정신병 제제가 비 라벨 (예 : 주의력 결핍 / 과다 활동 장애)으로 처방되고 표시 및 비 라벨 사용에 대한 처방 수가 증가하고 있기 때문에 증가 할 가능성이있다 “고 말했다.
“본능적으로, 신체적으로 건강한 어린이와 청소년은 성인보다 정신병 치료제 사용이 적고 심각한 역효과를 보일 수 있습니다. 그러나 겔러 (Geller)는 더 큰 취약성의 증거로서 “발달 미성숙 한 전두엽 피질 (prefrontal cortices) 때문에 어린이와 청소년에서 더 심한 증상이 나타난다”고 말하면서 처방에 대한 근본적인주의가 필요한 이유이다.
아주 어린 시절에 처방 된 항 정신병 약물과 관련된 사망 위험은 논란의 여지가 있지만 다소 오랜 기간 동안 알려졌다. 힐리는 2009 년이 블로그와의 인터뷰에서 “항 정신병 치료제 도입 이후 자살률은 10 배에서 20 배까지 상승했다”며 “2006 년 연구에서 치료 된 정신 분열증에서의 평생 자살률 그와 그의 동료들은 British Journal of Psychiatry에 발표했다 . 같은 해, 같은 저널은 또한 “정신 분열병, 신경 이완제 투약 및 사망률”을 발표했으며 2000 년에 “정신병 환자에서 갑작스런 설명이 불가능한 사망”을 발표했다. “정신병 환자의 갑작스런 사망보고 항 정신병 약을 복용하는 것은 30 년 동안 공개적이고 전문적인 논란의 원천이었다 “고 말했다.
“항우울제가 정좌 불능증과 연관되기 오래 전에, 힐리는”부작용 “에 대해 외삽했다.”항 정신병 제는 보편적으로이 문제의 원인으로 인식되었습니다. 그들은 또한 그들이 환자를 자살 또는 폭력에 빠뜨릴 위험에 빠지게 만든 정좌 불량증이 보편적으로 받아 들여지고있다. ”
1990 년대 중반, 그는 Mania에서 강조했다 . 거의 모든 기분 장애의 절반이 우울증보다는 양극성 장애로 재정의되었다. 2 세대 항 정신병 제제는 동시에 크게 증진 된 시장으로 적극적으로 진흥되었습니다. 어린이와 청소년의 SSRI 유발 자살에 대한 두려움은 2004 년 FDA의 결정과 함께 소아과 처방을 억제하면서 SSRI에 블랙 박스 (black-box) 경고를 추가하는 것을 결정할 것이지만보다 안전한 대안으로 비정형을 제시하는 것을 도울 것입니다.
이러한 급진적 인 변화의 결과는 그 어느 때보 다 중요합니다. 2009 년 힐리 (Healy)는 “기분 안정은 1990 년대 중반 이전에는 존재하지 않았다. 그것은 이전의 참고 서적이나 저널에서 찾을 수 없습니다 …. [그리고] 양극성 장애, “특히 어린이들”은 다소 신화적인 존재입니다. 지금 사용 된 용어는 고전적인 조울병 – 우울병과 관련이 없으므로 우울증이나 조병 중 하나의 증상으로 입원해야합니다. … 1980 년 이후 양극성 장애 라는 용어가 있었지만 조울증 이란 용어는 1990 년대 중반까지 사라졌으며 양극성 장애 로 대체 될 때까지 더 많이 사용되었습니다 . 요즘, 연간 500 건 이상의 기사가 양극성 장애를 특징으로합니다. ”
양극성 장애에 대한 연령 기준치의 하향 조정은 ADHD의 상향 확장을 동반했기 때문에 어른들도 ADHD 진단을받을 수있었습니다. 겔러 (Geller)는 “정신병 적으로 아픈 어린이는 성인이 아니므로 어른과 어린이를 똑같이 대하는 것으로 변화한다”고 강조했다. 오히려 항 정신병 약물 사용에 대한 소아과 미국 식품의 약국 표시 (예 : 정신 분열증, 양극성 장애)가있는 성인을 포함하여 성인과 동일한 장애가 있습니다. ” 그러나 그 주장은 십대만큼 쉽게 유아에게 확대 될 것인가? “발달 미성숙 전두엽 피질”이 정말로 우려의 중심이라면 그 처방 된 성인과 비교할만한 양을 투여해야합니까?
최근의 JAMA 연구는 항 정신병 약물의 소아과 사용을 “유효성에 대한 좋은 증거가있는 적응증, 가능하다면 정신 사회적 개입을 포함한 대안의 적절한 시도, 치료 전의 심장 – 대사 평가 및 치료 후 모니터링, 그리고 치료를 가장 낮은 수준으로 제한하는 것” 복용량 및 가능한 최단 기간. ”
적어도 영국에서는 첫 번째 에피소드 정신병 또는 정신 분열증으로 진단받은 사람들이 항 정신병 약의 계속적이고 부정확 한 사용을 권고하는 처방 가이드 라인에 직면 해 있습니다. 겔러 역시이 마지막 상태를 “일생”이라고 부름으로써 잠재적으로 항 정신병 약의 노출을 수반 할 수 있다고 강조했다.
최신 연구는 재고를 요구합니다. 심혈관 질환이나 대사성 질환으로 사망 할 확률이 4 배 이상 높고 어떤 원인으로도 사망 할 확률이 2 배 이상인 소아의 항 정신병 약을 복용하는 어린이의 경우 지침을 조정해야합니다.
참고 문헌
Appleby, L. 2000. “정신병 환자에서 갑작 스레 설명 할 수없는 죽음.” Brit. Jr. Psychiatry 176 : 405-06. [링크]
Geller, B. 2018. “정신병 치료약, 과다 사망 및 아동 정신 의학의 패러독스” JAMA Psychiatry (12 월 12 일) [Link]
Healy, D., M. 해리스, R. Tranter, P. Gutting, R. Austin, G. Jones-Edward 및 AP Roberts. “치료 된 정신 분열증의 평생 자살률 : 1875-1924 및 1994-1998 코호트 비교.” Brit. Jr. Psychiatry 188 : 223-28. [링크]
Healy, D. 2008. Mania : 양극성 장애의 짧은 병력. 볼티모어 : 존스 홉킨스 대학 출판사.
Joukamaa, M., M. Heliövaara, P. Knekt, A. Aromaa, R. Raitasalo 및 V. Lehtinen. 2006. “정신 분열증, 신경 이완제 투약 및 사망률.” Brit. Jr. Psychiatry 188 : 122-27. [링크]
Lane, C. 2009. “양극성 장애와 그 생리학 : David Healy과의 인터뷰.” Psychology Today (4 월 16 일). [링크]
Moncrieff, J. 및 S. Steingard. “항 정신병 치료의 장기 결과에 관한 최근 데이터의 비판적 분석” 심리적 의학 (12 월 19 일) : https://doi.org/10.1017/S0033291718003811 [링크]
Ray, WA, CM Stein, KT Murray, 외. 2018. “어린이와 청소년 사이의 예기치 않은 사망 위험에 대한 항 정신병 치료 협회” JAMA Psychiatry (12 월 12 일) : doi : 10.1001 / jamapsychiatry.2018.3421 [Link]
Simons, P. 2008. “어린이의 사망 위험이 높은 항 정신병 약물.” 미국의 Mad (12 월 25 일). [링크]
