불면증은 가장 흔한 수면 장애이며 의학적 및 정신 의학적 질환을 앓고있는 환자가보고 한 가장 일반적인 증상 중 하나입니다. 인구 기반 추정치는 성인 인구의 약 33 %가 불면증 증상을보고하고 10-15 %가 주간 장애를 결과로보고 함을 나타냅니다 (APA, 2013). 이것은 물론, 불면증이 자체적으로 다른 질환인지 아니면 실제로 다른 의학적 또는 심리적 문제의 징후인지 여부에 대한 문제를 제기합니다. 이것은 불면증을 가장 잘 이해하는 방법에 대해 의료 전문가가 직면하는 진단 문제로 이어집니다. 진단은 치료에 의미있는 영향을 미치므로 궁극적으로이 문제의 해결책은 수면 능력이 부족한 개인에게 주어진 진료의 질과 유형에 직접적으로 영향을 미칩니다. 우리는 불면증이 주요 우울증과 같은 다른 질환의 증상인지 또는 주요 우울증과 같은 질병의 발병에 인과적인 요인이 될 수있는 자체적 인 장애인지 질문해야합니다.
최근까지는 불면증이 수면의 개시와 유지가 어려워서 피로감이나 기억력 부족과 같은 주간 증상을 유발하는 많은 하위 유형으로 구성된 것으로 개념화되었습니다 (Thorpy, 2012). 국제 수면 장애 분류 2 판 (ICSD-2, 미국 수면 아카데미, 2005)에서 다음과 같은 불면증 유형이인지되었다 : 조절 수면 장애 (특정 스트레스 요인으로 인한 불면증), 정신 생리 학적 불면증 (증가 된 각성 및 학습으로 인한 특발성 불면증 (객관적으로 나타나는 것보다 적은 수면을 경험하는 환자), 특발성 불면증 (불면증, 소아기에서 시작된 불면증), 정신 장애로 인한 불면증 (불면증이 무질서의 일부인 경우) 부적절한 수면 위생 (불규칙한 침상 및 상승 시간과 같은 좋은 수면과 일치하지 않는 행동으로 인한 불면증), 행동 불면증 (유년기의 행동 불면증) 밤새 조명이 켜지는 등 잠을 자지 못하는 어린이, 잠자리에 들지 않는 등 제한 설정 슬립 유형 간병인에 의해 효과적으로 다루어지며, 복합 형 (Combined Type), 약물 또는 약물로 인한 불면증 (코카인과 같은), 불면증으로 인한 불면증 (불면증의 원인이 의학적 장애로 간주 될 때 만성 통증). 이들 불면증의 아형은 다른 질환 (예 : 심장 질환), 정신병 적 장애 (예 : 불안 장애), 기타 정신 장애 , 또는 다른 수면 장애 (예 : 수면 무호흡).
연구 결과는 일반적으로 이러한 불면증의 하위 유형을 별개의 표현형으로 지원하지 못했습니다. 연구와 임상 경험 모두 불면증이 다른 장애의 원인이자 결과 일 수 있다는 점에서 불면증이 잠재적 인 양방향 인과 관계가있는 독립적 인 문제 영역으로 간주하는 것이 가장 좋습니다 (Seow et al, 2018). 이러한 종류의 추론은 최근 수면제, 정신 의학, 임상 심리학 및 일반 약의 진단에 영향을 미쳤습니다. 최근 몇 년 사이에 이러한 변화를 반영한 진단 내과의 여러 개정이 완료되었습니다. 진단 및 통계 매뉴얼 제 5 판 (DSM-5, 미국 정신과 학회, 2013) 및 국제 수면 장애 분류 제 3 판 (ICSD-3, 미국 수면 의학 학회, 2014)에서 불면증의 하위 유형 사이의 위의 구분은 불면증의 진단은 혼자서 또는 경우에 따라 다른 의학적, 정신 의학적 또는 수면 장애와 함께 병적 인 상태로 만들 수 있습니다. 이것은 불면증 진단의 주요 변화이며 불면증과 다른 의학적 또는 정신 의학적 장애 (Sateia, 2014) 사이의 확실한 원인 / 결과 관계 설정의 어려움에 근거합니다.
이것은 치료에 영향을 미칩니다. 주로 다른 질환이 있어도 불면증을 평가하고 치료해야 함을 나타냅니다. 예를 들어 우울증을 치료하기보다는 부수적 인 불면증이 사라지기를 바라는 등 불면증 자체에 특별한주의를 기울여야합니다. 이것은 수면제를 추가하거나 수면제를 추가하는 것, 또는 불면증 문제 관리에 도움이되는인지 행동 전략을 환자에게 제공하는 것을 의미 할 수 있습니다.
Seow et al (2018)의 최근 연구에 따르면 불면증과 정신병과의 관계가 연구되었다. 이 연구는 싱가포르에서 실시되었으며 DSM-5 (APA, 2013)의 불면증 기준을 사용했습니다. 참가자들은 싱가포르의 정신 건강 연구소에서 정신과 치료를 받고자하는 성인이었습니다. 이것은 싱가포르의 주요 정신 병원이며 21 세에서 65 세 사이의 400 명의 환자가이 연구에 포함되었습니다. 주요 우울 장애 환자 100 명, 양극성 장애 환자 80 명, 불안 장애 환자 100 명, 정신 분열증 또는 분열 정동 장애 환자 120 명이 있었다. 이 환자들 중 31.8 % (400 명의 환자 중 127 명)가 불면증 장애에 대한 DSM-5 기준을 충족 시켰습니다. 주요 우울 장애 환자의 약 절반 (45.0 %)과 불안 장애 환자의 33 % (33 %)는 불면증에 대한 기준을 충족시켰다. 환자의 50 % (200 명)는 의료 전문가로부터 불면증 치료를 받았다고보고했다. 오직 12 % (24 명)의 환자 만이 불면증을 돕기 위해 수면 위생 교육이나 정신 요법 치료를 받았다. 대부분 (182 명의 환자 또는 200 명 중 91 %)이 수면제를 처방 받았다. 이들 중 74.2 % (135 명의 환자)는 약제가 적어도 어느 정도 도움이된다는 것을 발견했지만, 그들도 의존성에 대한 공포, 주간 숙취, 시간이 지남에 따른 효과 감소와 같은 많은 우려를 가지고있었습니다.
흥미롭게도 불면증 환자는 기능 불능, 피로감, 복지 감각면에서 불면증 장애 기준을 충족시키지 못하는 환자보다 불면증이 더 큰 반면, 응급 치료와 같은 치료 서비스의 사용 측면에서는 차이가 없었다 , 외래 치료, 입원 또는 심리 치료. 불면증을 앓고있는 사람들은 실업 상태가 더 잦고 활동 수준이 낮으며 수면제를 사용하고 더 자주 이차 정신병 동반 질환이있는 등 통계적으로 다릅니다.
불면증은 정신 질환의 치료를 어렵게하는 것으로 보이지만 다른 정신병 적 증상보다 불면증 증상에 대한 우선 순위가 낮은 것으로 나타났다. 그 의미는이 환자 집단에서 불면증에 대한 진단과 치료가 부족하다는 것입니다. 미국에서는 조건이 다르지 않습니다. 이 연구는 한 가지 치료 환경만을 고려하고 제한적으로 평가 된 정신 질환의 제한적 세트를 가졌지 만 그럼에도 불구하고 심근 장애 치료를 찾는 환자 중 일반적인 불면증과 얼마나 치료 방법이 제한적 이었는지 보여주기 시작합니다 주소 지정에 사용할 수 있습니다. 또한 불면증에 대한 기준을 충족시키는 정신과 적 치료를 원하는 환자에게 불면증에 대한인지 적 및 행동 적 치료를 제공함으로써 얻을 수있는 잠재적 이점에 훨씬 더 많은 관심을 기울일 필요가 있음이 분명하다.
참고 문헌
American Academy of Sleep Medicine, (2005). 수면 장애의 국제 분류 : 진단 및 코딩 매뉴얼 제 2 판. Westchester, Ill : 미국 수면 아카데미.
미국 수면 아카데미 (2014). 국제 수면 장애 분류 제 3 판. Darien, IL : 미국 수면 아카데미.
미국 정신과 학회 (2013). 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼, 제 5 판. 알링턴, 버지니아 : 미국 정신 의학 협회.
Sateia, MJ (2014). 국제 수면 장애 분류 – 제 3 판. Chest, 146 (5), 1387-1394.
Sow, LSE, Verma, SK, Mok, YM, Kumar, S., Chang, S., Satghare, P., Hombali, A, Vaingankar, J., Chong, SA, Subramaniam, M. (2018) DSM-5 불면증 장애 및 정신과 인구의 수면 장애 치료에 대한 평가. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14 (2), 237 – 244.
Thorpy, MJ (2012). 수면 장애의 분류. Neurotherapeutics, 9, 687 – 701 DOI 10.1007 / s13311-012-0145-6
