의사가 사물을 너무 간단하게 설명 할 때 환자가 해를 입니까?
우리가 오늘 수업을 시작하기 전에 빠른 퀴즈.
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그 마지막 질문에 "노른자"라고 대답하고 싶은 유혹을 느꼈습니까? 그렇다면 정답이 "알부민"임에도 불구하고 대부분의 사람들이 대답을하기 때문에 당신은 좋은 회사입니다. 사람들은 노크, 오크, 농담, 그리고 외투 – 그것은 빠른 선택이기 때문에. 운율에 의해 프라이드, 사람들은 잘못된 대답을 제공합니다.
때로는 빠르게 생각하는 것이 그리 좋지 않습니다. 환자가 중요한 의학적 결정을 내리는 데 도움을주는 의사에게 흥미로운 질문이 제기됩니다. 환자가 빠르고 간단하고 잘못된 선택을하도록 간단하게 설명함으로써 환자를 해칠 것입니까?
이 질문에 답하기 위해, (1) 빠른 생각이 언제 나쁜 결정으로 이어지는 지, (2) 행동 과학자가 사람들의 의사 결정을 개선하기위한 생각을 어떻게 늦추 었는지, 그리고 (3) 의료와 관련이있는 것이 무엇인지 의사 결정.
1. 금식이 잘못되었을 때 :
그의 베스트 셀러 인 Thinking, Fast and Slow Daniel Kahneman은 사람들의 판단과 의사 결정이 직관적이고 낮은 노력, 비언어적 추론 (심지어는 천천히 의식적, 고의적, 규칙 기반 일 수도 있음)을 통해 신속하게 이루어질 수 있다고 설명합니다 추리. 사람들에게 36 by 17을 곱하라고 대다수가 (적어도 나의 경우에는) 매우 느린 사고 ( "7 시간 6은 2가 4를 나르는 것과 같습니다 …")에 의지 할 것입니다. 모세가 방주에 얼마나 많은 동물을 태웠는지 물어보십시오. 대부분의 사람들은 대답이 0이더라도 신속하고 쉽게 말하지 않을 것입니다. 결국 모세가 아니라 동물을 방주에 태 웠던 노아였습니다.
행동 과학 분야에서 영감을 얻은 심리학자 카네 만 (Kahneman)은 일찍부터 사람들이 길을 잃는 빠른 사고에 대한 다채로운 예를 다룬 초기 평판을 얻었다. 한 연구에서, 그와 Amos Tversky는 Tom W.라는 허구의 대학원생을 사람들에게 설명했습니다. 톰은 정말로 영리했지만 창의력이 없었고, 질서와 선명도에 대한 높은 요구가 있었으며 그의 글쓰기는 무디고 기계적이었으며, 때로는 공상 과학 소설 형식의 상상의 깜박임과 활기를 불어 넣었습니다. 스테레오 컴퓨터 대단하다. Kahneman과 Tversky는 사람들에게 Tom의 연구 분야를 추측하도록 요청했습니다. 고정 관념의 힘에 힘 입어 사람들은 신속하게 톰이 엔지니어 또는 컴퓨터 프로그래머라고 가정했습니다. 그러나 그러한 전공이 드문 연구 분야였던 70 년대에이 연구가 진행되었습니다. 느린 생각은 인문 과학이나 사회 과학에서 학위를 추구하는 학생들의 훨씬 더 많은 비율을 고려했을 것이며 그에 따라 그들의 추측을 적절히 조정했을 것입니다.
신속한 사고는 올바른 판단과 결정이 직감에서 벗어나면 사람들을 잘못된 길로 인도합니다. 내가 출입구를 지나갈 때, 나의 빠른 생각은 보통 아주 잘 작동한다. 거의 아무런 노력도없이 왼쪽이나 오른쪽으로 돌리고 인생이나 사지에 거의 위험을주지 않으면 서 통과합니다. 반면 술을 너무 많이 먹었을 때나 현기증에 시달렸을 때 내 빠른 사고 과정이 과제에 미치지 못하고 내가 원하지 않는 한 천천히 나아가 야합니다. 프레임에 스매싱되는 내 몸의 느낌에 지나치게 친숙합니다.
2. 천천히 생각하는 방법 :
일련의 영리한 연구 결과에 따르면 사람들의 사고 과정을 느리게하는 간단한 기술로 인해 직감으로 인해 길을 잃을 수 있습니다. 모세와 방주를 생각해보십시오. 거의 90 %의 사람들이 모세가 각각의 동물 두 마리를 방주에 가져온 것을 실수로 지적합니다. 그러나이 오류는 간단하고 깨끗한 글꼴에서 회색의 "브러쉬 드 스크립트"글꼴로 변경하는 것만으로 설문지를 변경함으로써 거의 50 %까지 떨어집니다.이 글꼴은 문장을 약간 더 읽기 어렵게 만들고 사람들의 속도를 줄입니다.
또는 아마도 사회 과학을 연구하고있는 프로토 타입 컴퓨터 괴짜 인 Tom W를 생각해보십시오. 사람들이 Tom의 전공을 추측하면서 눈썹을 만질 것을 요청 받았을 때, 그들은 빠르고, 진부한 추론에 크게 영향을받지 않습니다. 눈썹을 돋우는 운동은 정신적 어려움을 모방하여 사람들이 정신적으로 노력하도록 신호를 보냅니다. (이 불투명 한 문헌에 대한 훌륭한 리뷰는 여기를 참조하십시오.)
3. 의료 결정을위한 올바른 속도 :
중요한 의료 결정에 관해서는, 일반적으로 느린 것이 더 나은 것처럼 보일 것입니다. 유방 절제술과 유방 절제술 사이에 방사선을 더하는 여성은 그 선택을 서두르지 않을 것입니다. 초기 다발성 경화증을 비용이 많이 들고 잠재적으로 독성이있는 신약으로 치료할 것인가보다 덜 비싸지 만 잠재적으로 덜 효과적 일지 결정하는 사람은 일을 정리하는 데 시간을 투자해야합니다. 이러한 상황에서 판단을 서두르는 것은 사람들의 삶에 커다란 영향을 줄 수 있습니다.
빠른 사고가 이러한 상황에서 위험한 경우 의사가 환자를 천천히하기 위해 고의적으로 선택을 어렵게해야한다는 의미입니까? 환자 교육 자료가 흐트러진 글꼴로 인쇄되어야한다는 의미입니까? 이러한 질문에 대한 나의 짧은 대답은 의사가 환자가 올바른 속도로 의사 결정을 내릴 수 있도록 도와 주어야 함은 물론 의사가 선택과 관련된 정보를 이해하기 쉽고 간단하면서도 신속하게 의사 결정을 내릴 수 있어야합니다.
의학적 의사 결정에 관한 저의 연구에서 의사들은 환자를 치료 선택에 적절하게 참여시키는 방법으로 환자 정보를 단순화하는 데 어려움을 겪는 경우가 종종 있음을 알게되었습니다. 비록 간단한 단어로도 쉽게 이해할 수 있지만, 그들은 의학 용어를 사용합니다. 전문 용어 사용은 많은 전문 용어를 사용할 때 의사가 더 많은 지식을 가진 환자에게 무의식적으로 권장 할 수 있습니다.
환자가 자신의 선택을 이해하기 어렵게함으로써 의사는 대개 의학적 의사 결정을 향상시키지 못합니다. 우선,이 선택 사항은 간단하고 명확하게 설명 될 때조차 만들기가 어렵습니다. 사람들이 심리학 연구를 통해 경주하는 오류 (Moses … ark … 까다 롭다 …)는 중요한 의학적 결정을 내릴 때 직면하는 어려움에 쉽게 연결되지 않습니다. 또한, 사람들이 의학적 선택의 복잡성에 압도 당할 때, 반드시 체계적인 규칙 기반 추론을 천천히하고 의존하지는 않습니다. 대신 의사는 의사에게 "내가 어떻게해야한다고 생각하니?"
좋은 의료 의사 소통을 위해서는 환자의 건강 관리 정보를 이해하기 쉬운 형태로 제공해야하며,이 정보를 처리 할 시간을 제공해야합니다. 임상가는 중요한 사실을 빠뜨리지 않고 가능한 한 환자 정보를 단순하게해야합니다. 또한 의사 결정을 지연하여 환자가 의사 결정 관련 정보를 흡수 할 수있는 시간을 갖도록함으로써 환자가 가능한 빠른 사고의 위험을 피하도록 도와야합니다.
단순하지만 너무 단순하지는 않습니다. 이해할 만하지만 앞으로 곧장 빨리 생각하지 않아도됩니다. 이것은 매우 어려운 의사 소통의 목표입니다. 의사가이 일을 마스터하기 위해서는 의학의 예술을 인식 할 필요가있을뿐만 아니라 더 나은 의학적 실천을 향한 방향을 제시하는 데 사회 과학의 관련성을 포용해야합니다.
*** 포브스에 이전에 게시 된 ***