리차드 벤틀 (Richard Bentall)은 광기에 대해 설명하고 마음을 닥터 링합니다.
다음 인터뷰는 100 일 이상 실행될 "정신 건강의 미래"인터뷰 시리즈의 일부입니다. 이 시리즈는 사람이 고통에 도움이되는지에 대한 다양한 관점을 제시합니다. 나는 에큐메니칼이되기를 목표로했으며, 내 자신과 다른 많은 관점을 포함했습니다. 나는 당신이 그것을 즐기시기 바랍니다. 정신 건강 분야의 모든 서비스 및 자원과 마찬가지로 귀하의 실사를하십시오. 언급 된 이러한 철학, 서비스 및 조직에 대해 더 자세히 알고 싶으면 제공된 링크를 따르십시오.
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Richard Bental과의 인터뷰
EM : 현재의 의사 의학의 "정신 질환 진단 및 치료"패러다임의 주요 단점은 무엇이라고 생각합니까?
RB : 많은 사람들은이 패러다임이 종종 정신과 치료를받는 사람들에 의해 비인도적 인 것으로 인식되지만, 그 접근법이 과학에 적합하지 않다는 것을 거의 인식하지 못했습니다. 예를 들어 '정신 분열증'이나 '양극성 장애'와 같은 진단이 개별 개체 (철학 언어로 '자연 종류')와 일치한다는 증거는 거의 없습니다.
통계적 연구에 따르면 증상이 명확하게 구분 된 범주에 속하지 않으므로 많은 환자가 두 가지 이상의 진단 증상을 나타내며 임상의들 사이의 진단 의견 차이가 공통적 인 것으로 나타났습니다. 또한 결과 또는 치료 반응 (임상 적 관점에서의 주요 목적)에 대한 좋은 예측 인자도 아닙니다. 전염병 학 연구에서 정신병과 같은 경험이 지금까지 (감염된 인구의 약 10 %가) 생각했던 것보다 훨씬 더 흔하고, 이러한 경험은 건강 또는 정상적인 기능과 함께 계속 존재한다는 증거가있다. 두 그룹 (정신병자와 비 정신 이상자)에 속하는 사람들은 정신병에 대한 그들의 성향이 다르며 이러한 경험을 가진 소수의 사람들 만이 도움을 필요로하거나 찾는다.
EM : 우리가 현재 "정신 질환 치료"에 얼마나 능숙하거나 가난합니까?
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RB : 우리가 임상 시험에서 얻은 증거를 믿어야한다면 정신 질환에 대한 효과적인 약리학 적 및 심리적 치료법이 많이 있습니다. 반면에 역학 자료는 달리 말합니다. 예를 들어, 제 2 차 세계 대전 이후 산업화 된 국가에서는 일반적인 정신 질환 (우울증과 불안증)의 비율이 증가한 반면, 정신병 치료제와 같은 효과적인 치료법이 있음에도 불구하고 중증 정신 질환으로 인한 회복 속도는 개선되지 않았습니다.
대조적으로, 심혈관 질환이나 암과 같은 신체적 질환의 경우 회복과 생존율이 같은 기간 동안 극적으로 개선되었습니다. 주로 진정으로 효과적인 치료가 가능 해졌 기 때문입니다. 국제 비교에서 같은 그림이 나온다. 최우선 자원 의료 서비스를받는 국가는 신체적 질병에 대한 최상의 결과를 얻습니다. (워싱턴이나 런던에서 시골 아프리카보다 심장 마비가있는 것이 더 낫습니다.) 정신병에 대한 경우는 정반대입니다 더 나은 결과와 자살률 감소). 이것은 전통적인 정신 의학이 국가 복지와 정신 건강에 긍정적 인 영향을 미쳤다는 증거는 아니다.
EM : 당신의 관심사 중 정신병의 심리적 뿌리가 있습니다. "광기"에 대한 당신의 견해와 그것이 어디에서 왔는지에 관해 우리에게 조금 이야기 할 수 있습니까?
RB : 정신병의 심리적 근원에 대한 나의 관심은 개인 (내 형제 Andrew가 자살했다)과 직업적 기원을 가지고있다. (나는 제한된 것이 무엇이든지 적어도 사회적으로 인간의 행동을 보도록 가르쳐 주었던 심리학에 대한 행동 주의적 접근에서 훈련 받았다. 문맥). 재래식 정신 의학은 쌍둥이 연구 및 다른 연구에서 정신 분열증이 80 % 유전된다는 사실을 근거로 정신병의 유전 적 뿌리를 강조해 왔는데, 이는 원인의 80 %가 유전 적이라는 것을 의미합니다. 유전성 연구자가 유전 가능성에 대한 완전한 오해 (h2)를 토대로 한이 마지막 주장은 여전히 잘 알고 있어야한다는 사실에 놀랐다.
실제로 h2는 부분 상관 계수이며 모든 상관 계수와 마찬가지로 인과 관계의 척도가 아니므로 h2가 100 %라도 환경에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. (모든 사람들이 하루에 정확히 20 개비의 담배를 피우는 상상의 세계에서 폐암에 대한 h2는 100 %가 될 것입니다. 아프거나 그렇지 않은 사람의 유일한 차이점은 유전이지만, 여전히 주된 원인은 여전히 담배를 피우는 것입니다. )
환경 영향을 측정 할 수있는 유일한 방법은 측정하는 것입니다. 우리가 이것을 할 때, 우리는 사회적 및 환경 적 위험 요소의 넓은 범위를 발견합니다. 이들 중 일부는 인구 수준에서 운영됩니다 : 빈곤, 불평등 한 사회 (똑같은 것은 아닙니다), 도시 환경 또는 이주 가정에서 자라나 모두 정신병의 위험을 증가시킵니다. 어린 시절의 성적, 정서적 또는 신체적 학대, 학교에서 왕따당하는 것, 조기에 부모와 헤어짐, 소수 민족에 속한 이웃에 사는 것 -이 모두가 정신병 위험을 증가시킵니다.
최근의 유전 연구는 유전 적 위험이 100s, 아마도 1000s의 유전자와 연관되어 있음을 시사합니다. 우리가 이것들에 관해 할 수있는 일은별로 없습니다. 그러나 우리는 환경 적 위험 요소에 대해 뭔가 할 수 있습니다. 도시 환경의 독성 측면을 파악하려고 노력하는 동안 인구 수준에서 세계를 더 공정하고 덜 불공평하게 만드는 것은 아마도 많은 정신병을 예방하는 데 도움이 될 것입니다. 개개인 수준에서 불리한 환경과 정신병을 연결하는 심리적 기제를 밝힐 수 있다면 (그리고 최소한의 재원에도 불구하고 이에 대한 많은 진전이 있었음) 이미 질병에 걸린 사람들을 위해보다 효과적인 개입을 고안 할 수 있어야합니다.
EM : 또 다른 관심사는 어린 시절의 외상입니다. 어린 시절의 외상이 사람의 삶에 부정적인 영향을주는 것이 얼마나 중요하며, 당신의 평가에서 유년기의 외상을 치료하는 데 도움이되는 것은 무엇입니까?
RB : 어떤 종류의 어린 시절의 외상은 정신병 위험을 약 3 배 증가시키는 것으로 추정되며, 용량 반응 관계가있어 여러 번의 외상을 경험 한 어린이가 훨씬 더 위험합니다. 다른 연구자들은 또한 외상이 광범위한 비 정신병 적 질환의 위험을 증가 시킨다는 것을 발견했습니다. (어린이로서 외상을 앓은 성인이 건강이 좋지 않을 가능성이 훨씬 더 높다는 증거도 있습니다.)
그러나 어린 시절의 외상은 반드시 운명의 예언이 아닐 수도 있습니다. 왜냐하면 어떤 어린이는 탄력적이거나 나중에 경험이 정신 건강 회복에 도움이되기 때문입니다. 부채 및 실업, 기능 장애 결혼 관계 및 직무 스트레스를 포함하여 심각한 심리적 어려움을 유발할 수있는 많은 종류의 성인 역경이 있음을 지적하는 것도 가치가 있습니다. 현실은 정신 건강의 사회적 원인이 우리 주변에 있다는 것입니다.
EM : 감정적 인 또는 정신적 인 고통에 사랑하는 사람이 있다면, 그 사람이 그 또는 그녀가하거나 시도한다고 제안하겠습니까?
RB : 단 한가지 방법이 없기 때문에 어려운 질문입니다. 어떤 사람들에게는 심리적 치료가 도움이 될 수 있으며 어떤 경우에는 약물 치료의 유용성에 대해 논쟁하지 않습니다. 중요한 것은 사람들의 선택과 임상의가 전략이 실패 할 때 기꺼이 변화 할 수 있도록 사람들이 치료에 반응하는 방식과 요구 사항의 다양성을 인식하는 것입니다. 예를 들어, 의사들이 비효율적이거나 부작용을 유발할 수있는 약물로부터 환자를 더 기꺼이 끌어내어 어떤 임상 적 이점도 상회한다면 의사 자격이 낮아질 수있다. 이것은 내 경험에서 거의 발생하지 않습니다.
우리는 또한 회복을위한 많은 효과적인 자원이 공식 정신 건강 시스템 외부에 있다는 것을 기억해야합니다 : 경험에 의한 전문가이고 대안을 개발 한 생존자 및 정신 건강 운동가 그룹; 정신 건강의 원인 (주거 지원, 부채 상담) 및 치유의 지역 사회, 우정 및 다른 사람들의 친절을 해결할 수있는 실용적인 도움을 제공합니다.
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리차드 벤 틀 (Richard Bentall)은 리버풀 대학의 임상 심리학과 교수이며 이전에는 맨체스터 대학 (Manchester University)과 뱅고 (Bangor) 대학에서 의장을 역임했습니다. 그의 연구 관심은 주로 정신병에 초점을 맞 춥니 다. 그는 환각, 편집증 망상 및 조울증과 같은 정신병 적 증상에 관련된인지 적 및 감정적 메커니즘을 심리적 실험 및 경험적 샘플링부터 기능적 자기 공명 영상에 이르는 방법을 사용하여 연구했습니다. 가장 최근에, 그의 연구는 왜 사회 위험 요소 (예 : 빈곤, 학대 및 괴롭힘과 같은 어린 시절의 역경)가 이러한 증상을 유발하는인지 적 및 감정적 변화를 유발하는지에 초점을 맞추고 있습니다. 그의 책에는 광증과 인간 본성 (Penguin, 2003)과 마음 박사 : 정신과 치료가 실패한 이유 (Penguin, 2009)가 설명되어있다.
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Eric Maisel 박사는 40 세 이상의 저서로, 정신 건강의 미래, 우울한 생각, 창의적 불안, 삶의 목적 Boot Camp 및 The Van Gogh Blues의 저자입니다. Dr. Maisel에게 [email protected]을 작성하고 http://www.ericmaisel.com에서 방문하고 http://www.thefutureofmentalhealth.com에서 정신 건강 운동의 미래에 대해 자세히 알아보십시오.
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