코티솔과 PTSD, 제 3 부
지난 주, 저는 뉴욕시 마운트 시나이 학교의 신경 과학자 인 레이첼 예후 다 (Rachel Yehuda) 박사와 외상 스트레스 연구 부서 책임자 인 제 2 부와 인터뷰했습니다. Dr. Yehuda는 PTSD에서 코티솔 역할에 대한 과학적 이해를 향상시키는 데 중요한 역할을 담당해 왔습니다.
최근에 Yududa 박사는 PTSD 과학 공동체에 새롭고 흥미로운 아이디어를 제안했습니다. 외상을 입은 부모의 자녀들은 외상 노출의 결과로 부모의 생물학에서 일어난 변화로 인해 비슷한 문제가 발생할 위험이 있습니다. 이러한 후생 적 변화는 "세대 간 전염 (intergenerational transmission)"이라는 과정을 통해 자녀들에게 전달됩니다.
최근 저는 Yehuda 박사와 코티솔, 스트레스의 세대 간 전파 및 PTSD 치료 및 연구의 미래에 관해 이야기했습니다. 여기 인터뷰 3 부입니다.
Jain : 이 세대 간 스트레스 전달의 개념으로 전환 : WTC에서 임신 한 여성과의 2005 년 연구에서이 연구를 읽는 것이 매력적이었습니다. 세대 간 스트레스 전달이라는 개념에 대한 우아한 논증이라고 생각했습니다. 그 연구에 관해 조금이라도 말할 수 있다면 좋을 것입니다. 한 가지 질문은 여성의 외상 전 코르티솔 수치에 관한 질문이었습니다. 나는 그것이 측정되었는지 궁금해하고, 당신이 외상으로 초기 경험에 대한 데이터를 수집 했습니까? 그것은 내가 가지고 있었던 한 가지 특별한 질문이었습니다. 그러나 연구가 일반적으로 논의 할 수 있다면, 그것이 정말로 문학에 대한 환상적인 공헌이라고 생각하기 때문입니다.
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Dr. Yehuda : 여성에 대한 많은 정보가 없었습니다. 실제로,이 전체 연구는 그 연구가 완전히 다른 이유로 디자인되었다는 의미에서 post-hoc이었다. 임산부를 모니터링하여 건강한 아기를 낳았는지 확인했습니다. 모든 사람들은 9/11 테러 이후 환경 독소의 수준에 대해 정말로 염려했습니다. 환경 의학 그룹의 누군가는 많은 여성들이 실제로 정서적으로나 심리적으로 잘하지 못하고 있음을 알았 기 때문에 저에게 다가갔습니다.
그래서 제가 참여할 때까지 이미 출산 한 여성들도 있었지만, 임신기, 임신 합병증, 독소에 대한 노출 등에 관한 많은 정보가있었습니다. PTSD의 평가. 그런 다음 7 개월에서 1 년 동안 웰빙 아기 평가를 받으면 엄마와 아기의 타액 샘플을 얻을 수있었습니다. 그때까지 PTSD가있는 어머니는 PTSD가없는 어머니보다 코티솔 수치가 낮았다는 것을 알게 된 것은 놀라운 일이 아닙니다. 그러나 우리를 매료 시켰던 것은 코티솔이 더 낮은 어머니들도 아기들이 코티솔을 낮게 유지 했음에도 불구하고 임신기에 의존하는 효과 였고 노출 된 어머니의 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 나뉘는 것처럼 보였습니다. 두 번째 삼 분기의 중간 또는 세 번째 삼 분기에 노출됩니다.
우리가 이러한 결과를 얻었을 때, 코르티솔 수치가 부모에서 자식으로, 또는 어머니에서 자식으로 어떻게 전달되는지에 관해 많은 가능성이 열렸습니다. 우리는이 관찰을하는 최초의 사람들이 아니 었습니다. 사춘기 이전에 먹이를 먹는 어머니는 신생아와 손자에게 신진 대사 문제가 있음을 입증 한 문헌이 있습니다. 임신 중에 기아에 노출 된 여성들도 성인처럼 고혈압에 걸리기 쉬운 어린이를 출산하는 경향이 있다는 것을 알고 있기 때문에 우리는 utero 효과가있을 가능성이 있음을 알고있었습니다.
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그러나 여기서 일어난 것으로 보이는 것은 글루코 코르티코이드 프로그래밍의 한 예입니다. 임신 2 기의 중간기에는 태반에서 발현되는 효소가 있습니다. 그것은 코티솔의 불활성 대사 물인 코르티손으로의 전환을 막는 효소입니다. 이 효소의 유도는 모체의 글루코 코르티코이드의 유해한 영향으로부터 태아를 보호하는데 도움을줍니다. 왜냐하면 코티솔은 불활성 대사 물인 코티존으로 분해되기 때문입니다. 이 효소는 11β-Hydroxysteroid dehydrogenase type 2라고 불립니다. 우리는 코티솔 대사에 관심이 있었기 때문에이 효소를 연구하는 데 이미 관심이있었습니다. 그러나 스트레스를 받고있는 엄마들에게서 효소 수치와 그들이 가지고있는 글루코 코르티코이드의 양이 코티솔을 코르티손으로 대사시켜 태아에게 영향을주는 신체의 능력을 압도 할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 그것이 우리가 가진 하나의 아이디어였습니다. 태아의 임산부 수준의 스트레스 호르몬에 대한 자손 반응에 근거한 전염이있을 수 있습니다.
그 메시지는 간단합니다. 임신 중에 스트레스를받은 어머니는 자궁에서 자손의 스트레스 반응을 프로그램 할 수 있으며, 자손은 어떻게 든 스트레스 호르몬 수준에 적응할 수 있습니다. 그것은 세대 간 연구에서도 매우 중요한 문제가되었습니다. 그것은 어머니가 자손에게 다른 취약성 (또는 탄력성)을 "전달할"수있는 하나의 실행 가능한 메커니즘이되었습니다. PTSD와 PTSD 위험과 관련된 신경 내분비 기능의 일부를 갖기 위해 출생 후의 실제 외상 경험이 필요하지 않습니다. 이것은 임신이 우리 사회에 커다란 사회적 영향을 미치는 중요한시기임을 의미합니다. 저는 임신에 관해서 그것이 정말로 중요한 발달상의 사건이라고 생각하지 않습니다. 그렇지 않으면, 우리는 실제로 우리보다 훨씬 더 외상을 입은 임신부를 돌보아야합니다.
Jain 박사 : 산과 적 치료는 임신성 당뇨병, 선천성 결손, 산후 우울증 선별 검사를 포함합니다.
Yehuda 박사 : 예, 우리는 외상을 가려 내야합니다.
Jain 박사 : 외상 노출의 비율이 인구에서 얼마나 높은지 감안할 때 임산부의 외상을 검사하는 것이 가치가 있습니다.
Yehuda 박사 : 맞습니다.
Jain 박사 : 제가 물어보고 싶은 또 다른 것은 외상에 노출되면 두 번째, 어쩌면 3 세대 자손의 심리 사회적 기능에 영향을 미칠 수 있다는 조기 데이터입니다. 홀로 코스트 생존자들에 관한 연구가 있었다고 생각합니다. 당신이 그 말을 조금이라도 할 수 있다면, 분명히 그 또한 매우 광범위한 사회 영향을 미치기 때문입니다.
Yehuda 박사 : 네, 홀로 코스트 생존자의 성인 자녀들은 정신 병리학에 더 취약하다는 사실을 발견했습니다. 이것은 정신병 적 증상이있는 부모를 가진 자손에게도 마찬가지입니다. 한 연구에서 우리는 산모 및 자궁 발달 요인, 모성 노출, 모성 및 부계 PTSD에 근거하여 홀로 코스트 자손에 영향을주는 생물학적 및 후성 마커를 측정 할 수있었습니다.
자인 박사 : 일반적으로 외상 학자들이 앞으로 1 ~ 20 년 내에 대답 할 중요한 질문은 무엇이라고 생각합니까? 우선 순위를 정할 수있는 목록은 무엇입니까?
Yehuda : 수십 년 전에이 분야가 처음 PTSD의 진단을 개념화했을 때, 우리의 대응은 외상 생존자들의 노출이 무엇인지에 관계없이 외상 생존자들의 공통점을 강조하는 것이 었습니다. 그러나 전투 참전 용사가 다른 외상 생존자와 다르거 나 다르지 않은지 또는 대인 관계의 폭력이 자연 재해에 비해 독특한 생물학적 흉터를 남겼는지 또는 외상을 입은 나이가 더 큰지 여부를보다 분명하게보고 되돌아 보는 것이 중요하다고 생각합니다. 외상 문제 또는 기간.
우리는 기본적으로 외상을 구성하는 문지방을 넘어서는 경우 PTSD의 증상 인 증상이 있는지에 따라 범주에 속할 수 있지만 매우 미묘하지는 않습니다. 내 경험에 의하면, 정신 건강 프로파일에서 외상 생존자들간에 유사점이 있지만, 실제로 중요한 차이점이 있습니다.
우리가 개발 한 치료법 중 일부는 실제로 다른 사람들보다 더 잘 작동 할 수 있습니다. 예를 들어, 장기간 노출은 여성의 대인 관계 폭력에 대한 환상적인 치료이며, 그러면 질문은 전투 참전 용사에게도 좋은 것인가? 우리가 이것을 충분히주의 깊게 연구 했습니까? 우리는 외상 유형과 외상 및 증상에 대한 기준이 충족되었는지 여부에 따라 치료법을 조정해야합니까? 우리는 이것을 커스터마이징해야한다.
내가 생각하는 또 다른 사실은 PTSD의 지정이 정적 인 것 또는 그것이 바이너리이거나 동적이 아니라는 생각입니다. 우리는 그것을 재고해야합니다. 필자는 필자가 현장에서 수년을 보내고 수년 동안 동일한 외상 생존자를 보는 관점을 갖기 때문에 같은 사람이 때때로 PTSD의 진단 기준을 충족 할 수있는 반면 다른 사람은 아니. 우리는 회복 된 후에 그 사람을 항상 위험에 처하는 것으로 봅니까? 특히 당신이 무언가로부터 회복하고 과거에 경험했다고 묻는다면, 지금 당장 기분이 좋을 때 과거에 얼마나 많이 고통 받았는지에 대한 기억이 그리 좋지 않습니다.
때로는 실제로 누군가의 진단 인터뷰를 할 수있는 능력이 있었고 10 년 후에 만나서 PTSD의 최악의 에피소드에 대해 물었습니다. 그리고 그들이 오늘 기분이 좋으면 그들이 얼마나 나빴는지 기억하지 못할 것입니다. 생물학적 연구, 바이오 마커 및 위험에 대한 의미는 무엇입니까? 카테고리가 바이너리인지 아닌지에 대한 아이디어만으로도 우리가 실제로보고 싶은 것입니다.
마지막으로, 우리는 외상의 심리적 측면에 많은 관심을 기울 였고 육체적 인 질병에 대해서는 충분하지 않은 것으로 생각합니다. 전투에 노출 된 사람들은 조기에 사망하고 행동 건강 선택을 좋지 않게 만들고, 고혈압, 대사 증후군, 염증성 질환, 심혈관 질환 및 암에 쉽게 걸리기 쉽습니다. 이것들은 우연의 일치 일 수는 없지만, 외상의 일부이거나 PTSD의 일부일 수도 있습니다. 왜 우리는이 질병의 일부를 설명하고 되돌릴 수있는 바이오 마커에 초점을 맞추지 않는 이유는 무엇입니까? PTSD와 외상 노출은 언제 멀티 시스템 상태로 나타나기 시작할 것이며 악몽, 과도한 경계 및 집중뿐만 아니라식이 요법과 운동 및 헤모글로빈 A1c에 대한 평가 계획을 통합하려고 실제로 시도 할 것입니까? 외상 생존자를위한 표식은인지 쇠퇴는 물론이 모든 문제에 대해 더 큰 위험에 노출되어 있기 때문입니다. 마음과 몸을 다른 분야로 나누지 않고 실제로 건강에 초점을 맞추는 외상의 효과를 이해하는 데 훨씬 더 전체 론적 인 접근 방식을 사용하는 것이 좋습니다.
Jain 박사 : 육체와 정신의 통합, 심지어 우리가 그들을 대하는 방식으로 말입니다. 지금은 정신 건강과 신체 건강으로 분리되어 있습니다.
Yehuda 박사 : 그것은 이치에 맞지 않습니다. 보살핌을받는 많은 참전 용사는 자신을 그렇게 잘 돌 보지 않습니다. 그들에게는 우선 순위가 아닙니다. 그들은 아마도 먹을뿐만 아니라 그들이 할 수있는 것처럼 그들은 정말로 수면을 혼란 시켰습니다. 저는 우리가 외상에 대해 전신과 행동 건강 선택에 실제로 영향을 미치는 것으로 생각하길 바랍니다. 우리는 장기적인 질병을 예방하는 것이 매우 중요하기 때문에 광범위하게 생각해야합니다.
Jain 박사 : 네. 전반적인 삶의 질을 향상시킵니다.
Dr. Yehuda : 저는 (의료 전문가로서) 우리가 이야기하고 싶은 것에 관해 환자들이 이야기하고, 증상 중심으로 대화를 이끌어 갈 것이라고 생각합니다. PTSD의 증상이 손상되고, 잘못 이해하지 않습니다. 단지 PTSD 진단에 포함 된 것보다 더 큰 범위의 문제가 있다는 것입니다.
Jain : 나는 더 이상 당신에게 동의 할 수 없었습니다. 나는 그것이 공중에있는 것처럼 느낀다. 우리는 그런 식으로 받아들이 기 직전입니다. 우리는 아직 거기에 있지 않습니다.
Yehuda 박사 : 전적으로 당신의 의견에 동의합니다. 그 이유는 게놈 전체에 대한 연구를 수행 할 때 변경 될 것으로 보이는 많은 바이오 마커 경로가 염증 면역 기능과 관련이 있음을 확인합니다 . PTSD 환자에서 확인되는 경로는 정신과 증상과 관련이있는 경로 일뿐만 아니라 신체 기능에 실제로 영향을 미칩니다. 나는 이것이 또한 수업이라고 생각합니다. PTSD의 글루코 코르티코이드 이야기에서 배웠던 이것에 관한 반복문을 닫으십시오. 코티솔은 단순히 정신 건강에 관한 것이 아닙니다. 신체의 거의 모든 세포에는 글루코 코르티코이드 수용체가 있습니다. 코티솔은 주로 연료와 에너지를 촉진시키는 대사 체계에서 다양한 표적 조직에서 무수히 다양한 기능을합니다. 코티솔이 매우 다양한 역할을하는 유비쿼터스 호르몬 일 때 외상 적 기억에서 코티솔의 역할에 대해 생각하는 것은 바보입니다.
저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.