주 산기 정신과, 출산 외상 및 주 산기 PTSD, Part 1
PTSD 발병에 대한 여성의 증가 된 취약성이 남성과 비교했을 때 유년기의 성적 학대, 강간 및 친밀한 파트너의 독성 외상의 희생자가 될 가능성이 훨씬 높다는 사실과 밀접하게 관련되어 있음이 이제 명백하게 드러났습니다 폭력. 최근에는 여성이 지속적으로 취약한 또 다른 유형의 외상으로 출산과 관련된 심리적 외상이 증가하고 있습니다.
Rebecca Moore 박사는 런던, 영국에 본거지를 둔 타워 햄릿 주 산기 정신 건강 서비스의 수석 정신과 의사입니다. 임상 적 관심사는 PTSD 및 출생 외상, 월 경전 불쾌 장애 (PMDD), 주 산기 기간의 불안 및 우울증 치료 및 부모 유아 채권. Dr. Moore는 출생시 외상을 입은 여성을위한 서비스 향상에 열정적이며, 매년 12 월 런던의 출산 외상에 관한 연례 포럼을 개최합니다. 그녀의 목표는 지식과 혁신적인 실천을 공유하기 위해 전 세계의 출산 외상을 가진 가족과 일하는 사람들과 네트워크를 형성하는 것입니다.
최근에 나는 출산 외상과 PTSD에 대해 더 많이 이해하기 위해 그녀와 이야기했습니다.
Jain 박사 : 당신은 출생 외상의 심리적 측면을 전문적으로 다루는 주 산기 정신과 의사입니다. 주산 정신과 의사가하는 것과 임신 한 여성을위한 이런 유형의 전문성에 대한 구체적인 필요성에 대해 조금 이야기하면됩니다. 정신 건강 문제가 높은 이민자 / 난민 집단과의 작업에 관해 구체적으로 말씀해 주시겠습니까?
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주니어 정신과 의사는 임신과 출생 후 1 년까지 새로운 발병 또는 기존 중등도에서 중증의 정신 건강 진단을받은 여성과 함께 일합니다.
우리는 지역 사회를 기반으로 여성과 그 가족과 함께이 취약 기간을 통해 정신 건강을 지원합니다. 여기에는 정기적 인 외래 진료 검토, 지역 간호 지원, 심리적 지원, 임신 및 모유 수유 중 처방약에 관한 전문 지식, 개발중인 부모 유아 보육 모니터링이 포함됩니다.
주 산기 서비스는 일부 여성의 경우 임신이 어려운시기이며 불안 장애 나 양극성 장애 등의 특정 질환은 재발률이 높다는 사실을 인식하고 있습니다.
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임신 후 자살의 위험이 증가하고, 자살은 영국에서 마지막 42 일 동안 출산 후 첫 번째 모성 사망 원인 중 하나로 남아 있습니다. MBRRACE-UK에서 마지막으로 발표 한 "생명을 구하기, 어머니의 보살핌" – 영국에서의 산모 사망 감시 2011-13. "
주 산기 장애는 종종 급속하게 발전하며, 우리 팀은 이러한 위기에 대한 신속한 전문적인 대응을 제공하고 필요할 경우 신속한 치료와 현지 어머니 및 아기 단위 입학을 용이하게 할 수 있습니다. 런던에는 3 개의 어머니와 아기가 있지만, 웨일즈 나 북 아일랜드와 같이 여전히 많은 지역에는 전혀 준비가되어 있지 않습니다.
저는 Tower Hamlets, 동부 런던에서 매우 부족한 지역에서 일하며 평균 인구수보다 많은 젊은 인구가 있습니다. 인구는 빠르게 증가하고 있으며, 향후 20 년 동안 26 % 성장할 것으로 예상되며, 출생률이 높아서 연간 약 5500 명의 출산이 이루어지기 때문에 매년 서비스 수요가 증가하고 있습니다.
우리 소개의 50 %는 우리 지역 주민을 반영하는 방글라데시 여성들입니다. 우리는 사람들이 우리 지역을오고 나가는 사람들과 함께 매우 일시적인 인구를 가지고 있으며, 전쟁이나 엄청난 외상에 자주 노출되어 온 전 세계 여성들이 있습니다. 우리는 종종 통역사와 함께 일하며 우리가 돌보는 문화적, 영적 측면을 지켜야합니다.
Jain 박사 : 출산 외상에 관한이 주제를 연구 할 때, 나는 정의에 관한 몇 가지 쟁점을 접했습니다 :이 용어가 의미하는 바에 관한 상당한 변동성이있는 것으로 보입니다. 출산 외상에 대한 정의를 제공 할 수 있으며 이것이 산후 PTSD와 다른 점에 대해 의견을 나눌 수 있습니까?
무어 박사 : 당신 말이 맞습니다. 아직 표준 진단의 정의가 없으며 증상과 치료에 관해서 출산 외상과 산후 PTSD 사이에 상당한 차이가 있기 때문에 혼동을 일으킬 수 있습니다.
여성이 외상성 출생을 겪었을 때, 나는 그 출생에 대해 외상 적이라는 주관적인 것이 있다는 것을 의미합니다. 이것은 생명을 위협하거나 의학적으로 외상을 입힐 필요는 없습니다. 우리는 어머니에 대한 그 출생 경험의 심리적 영향을 생각하고 있습니다.
출생 외상에 대한 정의에는 "출생에 대한 부정적이고 해로운 생리 학적 및 정서적 반응"또는 "개인 (어머니, 아버지 또는 다른 증인)이 어머니의 아기의 생명이 위험하다고 생각하거나 어머니의 생명에 심각한 위협이 될 때 또는 그녀의 아기의 육체적 또는 정서적 인 완전성이 존재했다. "나는 레이첼 예후 다 (Rachel Yehuda)의 '외상'이라는 용어의 사용을"유역의 사건, 당신의 삶을 전후로 나누는 사건 "이라고 생각한다.
들리지 않는 느낌이나 듣지 않은 느낌, 의료 전문가의 동정심 부족감, 통제력이나 무력감에 대한 느낌 등 일반적인 주제가 있습니다.
영국의 모든 출생의 약 25 %는 여성들이 외상을 입는 것으로 밝혀졌습니다. 그것은 그렇게 높은 비율이기 때문에 이것은 정말로 나를 때린다. 실제로 영국에서 연간 출생률을 살펴보면 일년에 약 173,000 명의 여성이 출산 후 충격을 받았다는 것을 의미합니다.
영국 출생의 1 %만이 영아 사망이나 생명을 위협하는 니어 에피소드를 초래하며, 출생 사건에 대한 주관적 이해가 중요 함을 나타냅니다.
여성의 3 분의 1이 무증상의 외상을 앓고 있으며, 외상 반응을 연속체로 인식하는 것이 필수적이라고 생각합니다.
많은 여성들에게 이러한 출생 경험은 결코 논의되거나 탐구되지 않습니다. 여성이 진단 가능한 장애를 일으키지는 못하지만, 종종 심각한 수준의 고통을 경험할 것이며 증상은 치료없이 수년간 지속될 수 있습니다. 여성의 미래 임신 및 출생 경험에 중요한 영향을 미치기도하고, 첫 번째 출생 경험이 매우 부정적이어서 다른 임신에서 정서적으로 대처할 수 없으므로 자녀가 한 명인 여성을 만났습니다.
산후 PTSD에 관해 이야기 할 때 우리는 외상을 앓고있는 여성에 대해 이야기하고 있으며, 그 여성은 PTSD에서 기대할 수있는 모든 진단 기준을 개발합니다.
외상성 출산을하는 여성의 약 1-6 %는 진단 가능한 PTSD 에피소드를 개발할 것입니다.
어머니뿐만 아니라 출생에 의해 외상을 입을 수있는 출생 배우자에 대해 언급하고 생각하는 것도 중요합니다.
Jain : 귀하의 경험에 따르면, 산후 PTSD 진단을 둘러싼 일반적인 함정은 무엇입니까? 더 잘 알려진 산후 우울증과는 어떻게 구별 되는가? 산후 PTSD 발병에 더 취약한 사람의 임상 지표는 무엇이며 관련 탄력성 요인은 무엇입니까?
Dr. Moore : 불행히도, 이것은 우리가 임상 실습에서 몇 번이고 다시 보는 문제입니다. 많은 전문가들은 출생 후 출산 외상이나 PTSD에 대해 거의 알지 못하고 있으며 영국에서의 서비스는 출생 후의 우울증을 파악하는 데 중점을두고 있습니다.
PTSD의 공식적인 진단을 내리는 데 필요한 기준에 대해 생각해 보면 산후 우울증 진단에 필요한 증상에는 분명한 차이가 있습니다.
산후 우울증으로 우리는 수면과 식욕 또는 자살의 가능성이있는 퍼져있는 낮은 기분이나 불안, 피로, 무질서의 핵심 증상을 찾을 것입니다.
PTSD에서 우리는 회피, 침입 기억, 불안정한 기분, 악몽 또는 플래시백의 주요 특징을 보게 될 것이며, 출생 경험의 역사를 깊이 생각할 것입니다.
출산 후 PTSD를 개발할 가능성이 높은 사람들을 대상으로 한 연구가 진행되었습니다. 이러한 위험 요소는 출생 전에 존재하는 것으로 간주 될 수 있습니다. 출생 자체; 지원 및 보살핌 여성의 유형은 출생 이후에옵니다.
일부 여성들은 정신병 적 문제 나 이전의 외상의 병력이있는 여성들과 같은 기존의 문제로 인해 외상 출산에 더 취약합니다. 출생시 부적절한 지원과 보살핌을 받으면 외상의 병력이있는 여성이 출생 후 PTSD에 더욱 취약하다는 증거도 있습니다.
출생하는 동안, 어떤 합병증이나 사건은 다른 사람들보다 여성에게 더 스트레스를 줄 수 있습니다. 일반적으로 PTSD는 질식 분만 후에 발생할 수 있지만 비상 제왕이나 보조 출산 (포셉 또는 벤 투스)이있는 여성은 PTSD를 입을 가능성이 더 큽니다.
실혈, 긴 노동, 높은 수준의 통증, 많은 수의 중재와 같은 출산의 다른 스트레스적인 측면은 결론적으로 PTSD를 얻는 것과 관련이 없습니다.
출산하는 동안 통제력이 없거나 무력감을 느끼거나 출산 중 사건에 압도 당하거나 조산사 나 의사의 도움이 부족한 여성은 PTSD를받을 확률이 훨씬 높습니다.
출생 후, 친구 및 가족의 지원, 그리고 아마도 의료 전문가의 지원은 여성들이 자신의 경험을 해결하고 외상으로부터 회복 될 수 있도록 도울 수 있습니다.
연구에 따르면 사산과 산후 PTSD, 출산 외상으로 인한 장애 출산 또는 신생아 집중 치료실 (NICU)에 머물 필요가있는 아기의 출산 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.
우리가 알고있는 가장 강력한 위험 요소 중 하나는 여성이 출생 중에 해리 할 때입니다. 제가 일하는 한 여성이 임신 중에 해체하고 "모든 시간을 잃었습니다"와 "안개 속에있는 것 같은 느낌"이라고 말했습니다. 그녀는 아기가 "태어 났으며"동의 없이는 방에서 나왔다고 믿었습니다. 갑자기 그녀가 내려다 보았고 임신 한 순간을보고 그녀가 아직 임신했다는 것을 알게 될 때까지 압도적으로 불안했다.
탄력성에 관한 문헌은 분명하지 않고, 일부 여성들이 출산 후 PTSD를 발병하는 이유와 그렇지 않은 여성이있는 이유를 완전히 이해하지 못합니다. 여성은 자신의 고유 한 유전 적 구성, 개인의 역사, 자신의 노동에 대한 자신의 기대와 그것이 어떻게 진행될 것인지에 따라 노동에 들어갑니다. 내 생각에 결과에 관해 가장 큰 차이를 만드는 문제는 심리적 기대와 출생에 대한 이해와 그것이 노동 과정에서 어떻게 다루어지고 처리되는지에 관한 것입니다. 여러 가지 신체적 중재 또는 합병증을 겪어 오랫동안 고통스러워했던 여성들을 보았습니다. 여성들은 설명하고, 듣고, 위로하고, 그들의 두려움이나 소원을 듣는 전체 과정을 통해 놀라운 건강 관리 전문가가되어 상처를 입지 않았습니다. 소리 냈다.
다음 저의 블로그 글에서는 Moore 박사와의 인터뷰 2 부 분을 나눌 것입니다.
저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.
