심리학 세계

재향 군인과 PTSD를 해치는 11 가지 이유

Psychology Today의 유명한 기사를 쓰는 전략이 있습니다. 더 행복하게 느끼기위한 5 가지 방법을 설명하고, 곡선이있는 몸을 가진 부족한 여성의 이미지를 추가하고, 비욘세에 대한 언급, 무신론자, 포르노 중독 및 정신병자를 발견하고 탈선하는 기술을 설명하십시오.

이 블로그 게시물에서는 위험을 무릅 쓰고 중대한 중요성에 대해 글을 남깁니다. 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)로 고통받는 참전 용사. 내가 손님 전문가를 데려 오는 동안 아직 떠나지 마라.

수천명의 민간인이 논란에 관계없이 거의 무엇이든 쓰고, 토론하고, 조사하고, 이야기 할 수있는 자신과 같은 인물의 자유를 보호하기 위해 미국 군대에서 목숨을 걸고 있습니다. 모든 인간의 심리적 육체적 안녕이 중요합니다. 그러나 나는 우리 사이에서 무고한 사람들을 보호하면서 부상당하는 사람들을 돌보는 것이 특히 중요하다고 주장 할 것입니다. 불행히도 가장 필요한 사람들에게 도움을 청하는 현재의 시스템에는 수많은 문제가 있습니다. PTSD 치료를위한 전투 참전 용사들의 주제를 다루기 위해, 나는이 블로그 게시물 인 나의 멘토이자 공동 작업자 인 B. Christopher Frueh 박사를 위해 게스트 저자를 초청했습니다.

그는 VA의 막대한 장애 시스템이 완전히 무너지고 있으며 의도 한대로 할 수 없다고 주장 할 것입니다. 그리고 그 과정에서 귀중한 자원을 낭비하고 재향 군인과 그 가족을 회복 할 수 없게 만듭니다.

그러나 나는 자신의 서사를 이야기하기 위해 그것을 Chris에게 남겨 둘 것입니다. 당신이 군대 베테랑이라면, 하나를 알고 있거나 자신의 복지에 관심을 갖고 읽으십시오.

이 논평에서는 재향 군인 병원 (Veteran Administration Hospital) 시스템으로 외상 후 스트레스 장애 (PTSD) 서비스를 찾는 퇴역 군인들 사이에 증상이 잘못 표현 된 사례에 대해 간략히 설명합니다. 저의 관점은 VA PTSD 클리닉 (1991-2006)의 심리학자로서의 15 년간의 임상 경험과 VA, 구금 시설, 지역 정신 건강 센터에서 PTSD 치료 (1991 년 현재)를 모색하고있는 참전 용사 및 기타 인구 조사 , 1 차 의료 환경 및 입원 환자 정신과 병원. 나는 PTSD가 진정한 정신 장애이며, 고통받는 참전 용사들이 그들이 필요로하는 모든 적절한 치료와 안전망 도움을받을 자격이 있다고 믿습니다. 즉, 현재의 버지니아 정책은 인력을 회복하고 재입국하기보다는 허위 진술과 무효를 장려합니다.

이 문제는 다양한 형태와 수준의 허위 진술로 극도로 미묘한 차이가 있으며 많은 재향 군인이 한 곳에서 시작하여 다른 곳으로 이동합니다. 버지니아주의 PTSD 서비스 (치료 / 혜택)를 찾는 사람들 중에는 전투 경험을 왜곡하거나 과장하여 표현한 사람, 악의적 인 증상이없는 사람, 자신이 가진 증상을 과장하는 사람, 다른 정신병 적 증상의 일부를 잘못 표현하는 사람이 있습니다. PTSD, 그들이 경험하는 치료 혜택을 인정하지 않는 사람들 – 그리고 그것을보고하는 사람들도 있습니다. 아마도 그것을 깨닫지도 못하는 거짓말을하는 많은 참전 용사들과 VA가 설정 한 비상 사태의 영향을받는 많은 참전 용사들이 있습니다 (McNally & Frueh, 2012 참조).

버지니아의 장애 정책에 대한 나의 가장 중요한 관심사는 재향 군인의 치료 노력에 해를 입히고 유해한 것으로서 자원의 잘못된 할당을 초래한다는 것입니다. 다른 사람들은 이러한 우려가 수년 전으로 거슬러 올라가고 있음을 지적했다 (예, Mossman, 1996). 최근에 저는 Sally Satel 박사와 함께 National Review 에서 공동 저술을했습니다.이 리뷰 는 이러한 우려를 설명합니다 : https://www.nationalreview.com/nrd/articles/384821/other-va-scandal

다음은 VA와 PTSD 서비스를 모색하는 참전 용사 중 증상이 잘못 표현 된 심각한 시스템 문제가 있다고 생각하는 이유 입니다. 이것이 전체적인 문헌 검토는 아님을주의하십시오.

  1. 내 자신의 임상 경험 : VA에서 15 년 넘게 경험 한 베테랑 중 상당수 (50 % 이상)는 증상을 잘못 설명하고 치료에 크게 투자하지 않는 것으로 나타났습니다. 이것은 제가 일했던 대부분의 정신 건강 의사들과 제가 오늘날까지 이야기하고있는 대부분의 정신과 의사들에 대한 일치 된 견해였습니다. 또한 VA 외부에서 치료받은 PTSD 환자 또는 장애를 부인 한 VA에서 관찰 된 치료 반응은 장애를 찾는 PTSD 환자와 현저히 다릅니다. 커뮤니티 정신 건강 클리닉에서 환자를보기 시작했을 때 나는 PTSD 치료에 얼마나 신속하고 유의하게 반응했는지 놀라움을 금치 못했습니다.
  2. MMPI의 유효성 프로파일 : 1980 년대와 1990 년대에는 미네소타 Multiphasic Personality Inventory (MMPI)에 대한 평균 타당도 프로필이 지속적으로 Malingering 중 하나였습니다. 장애 구직자. 우리는이 연구를 검토 보고서에 요약했다 (Frueh et al., 2000). 결국 대부분의 임상의는 프로파일이 매우 드물게 MMPI 사용을 중단했습니다.
  3. 임상의 및 전문가 관점 : VA 정신 건강 의사에 대한 전국적 조사에서 VA가 중요한 관심사로 PTSD의 대다수를 차지하는 것으로 나타났습니다 (Sayer & Thuras, 2002). 또한 1990 년대 PTSD 최고 전문가들의 합의 된 견해는 현금 장애 인센티브의 잠재적 인 왜곡 때문에 퇴역 군인을 찾는 장애인이 연구 연구에 포함되어서는 안된다는 제안을 한 의견을 썼다 (Charney et al., 1998). 전체 분야에서 사실상 무시당한 것입니다. 부분적으로 장애를 찾고있는 베테랑이나 장애를 찾는 베테랑도 거의 100 %까지 증가했기 때문입니다.
  4. Malingering studies : 몇몇 소규모 표본 연구는 직접적으로 암시적인 결과를 나타냅니다. 우리의 정보 자유 법 (Arm of Information Act)에 따르면 군인 기록에 대한 연구에서 퇴역 군인들은 군대 경험에 대해 많은 불일치를 발견했습니다 (Frueh et al., 2005). 다른 그룹의 연구에 따르면 노동 인구 집중 법의학 인터뷰를 사용하여 범죄 행위자를 확인했으며, 25 %가 정직하게 답변했으며 50 %는 가능한 남성적 영역에 속해 있었으며 25 %는 분명히 성관계를 가졌습니다 (Freeman et al., 2008). 이들은 비교적 작은 연구지만 빙산의 일각을 대표 할 수 있습니다. VA가 조사를 위해 대규모 연구를 조직 한 적이 없다는 사실은 주목할만한 사실입니다.
  5. 경제 연구 : 대규모 경제 연구에 따르면 PTSD의 고용 결과는 의학적으로 무능력 할 때와 마찬가지로 VA 장애인 현금 인센티브와 관련이 있으며 전투에의 노출 (및 암시 적으로 PTSD)은 대규모의 최근의 베트남 시대의 주장이 증가했다 (Angrist, Chen, Frandsen, 2010).
  6. 버지니아의 포로 문제 : 2000 년대 초반에 포로와 함께 국방부 자금 지원 연구를 실시한 결과 전반적으로 PTSD 비율이 높았고 높은 운영 률을 보였습니다. 베트남 군대 (예, 마이크 맥그래스, 당시 NAM- 포 우즈의 회장)와 만남과 대화를하면서 그들은 VA 시스템을 사용하는 가짜 베트남 포로들에 대해 매우 우려하고 있음을 알게되었습니다. 800 명 미만의 베트남 포로가 있었지만, 2 개의 VA 시스템에서 데이터를 외삽하는 것은 VA의 역할이 10,000 명이 넘음을 나타냅니다. McGrath는 Principi 사무 총장에게 편지를 썼다. 응답이 없다면 많은 것을 얻지 못했다 (McGrath & Frueh, 2002).
  7. 임상 시험 자료 : 민간인 (강간 피해자 등)에서 PTSD를 치료 한 임상 시험 자료는 상당한 치료 효과를 보였으며 약 50 %의 환자가 장애에서 완전 관해를 보였습니다. 전투 참전 용사들에서의 PTSD 치료에 대한 발표 된 문헌은 치료의 이점을 전혀 나타내지 않았으며 완전 관해에서 거의 0 %였다 (Bradley et al., 2005 참조). OIF / OEF 베테랑 (예, Tuerk et al. 2011)과 함께 치료 혜택을 보여주는 몇 가지 현재 공개 소규모 임상 시험이 발표되었지만, 이들은 받아 들인 환자를주의 깊게 선택한 것처럼 보이는 비 통제 연구입니다. 최근 연구를 포함한 대부분의 연구에서 치료 효과가 거의 없거나 거의 없습니다. 임상 시험 연구에 대한 다른 여러 우려 사항 : (1) 부정적 시도가 종종 발표되지 않기 때문에, 특히 약물 요법 시험에서의 실패 연구에 대해 알기가 어렵습니다. 나는 업계 후원 연구를하는 정신과 의사와 이야기를 나누었고 재향 군인들이 시련에서 빠져 나왔다면 FDA가 PTSD를 위해 더 많은 약을 승인 할 것이라고 의견을 제시했다. (2) 현재 전국에서 전투 참전 용사 (VA 및 DOD가 자금 지원)에서 PTSD에 대한 수백만 달러의 임상 시험이 모집 목표 달성을 위해 애 쓰고 있습니다. 그들은 단순히 PTSD로 충분한 수의 OIF / OEF 참전 용사를 모집 할 수 없습니다. (3) 임상 시험 조사관들 사이의 또 다른 공개 된 비밀은 베테랑 사람들이 종종 치료가 도움이되었다고 인정하지만 장애를 잃을 까봐 두려워하여 기록에 기록하지 말 것을 요청합니다. 우리는 현재 버지니아 국외에서 실시하고있는 국방부가 자금을 제공 한 대규모 재판에서이를 경험하고 있습니다.
  8. 치료 효과를 뒷받침하는 VA 관리 데이터의 부족 : 현재까지 VA 시스템은 전국적으로 방대한 치료 프로그램의 효과를 전국적으로 지원하지 못했습니다. 없음. 어떻게 이럴 수있어? 2014 년 6 월 20 일에 발표 된 의학 연구소 (Institute of Medicine) 보고서는 그러한 체계적인 데이터가 없다는 이유로 VA를 꾸짖었다. 그러나 IOM이 어떻게 든 놓친 것은 약 5 년 동안 VA 시스템에서 전국적으로 PTSD로 진단 된 베테랑마다 90 일 간격으로 체크리스트 ( "PCL")를 통해 PTSD 증상 심각도를 수집해야한다는 것입니다 (Frueh , 2013). 성능 측정 값입니다. 이 데이터는 무엇을 보여줍니까? 내가 알 수있는 한, 버지니아 주 정부는이 데이터를 보급 한 적이 결코 없다. 왜 안돼? 그들이 우리에게 무엇을 말할 수 있습니까?
  9. 우려를 불러 일으키는 행정 데이터 : VA 관리 데이터는 OIG 보고서 (2005)에서 언급 한 많은 부분에 대한 우려를 제기하며, 우리는 다른 곳에서 설명하고 합성했습니다 (Frueh et al., 2007). 예를 들어, OIG는 대부분의 퇴역 군인들이 PTSD 증상이 100 % 장애가 될 때까지 시간이지나면서 악화되는 것으로 나타났습니다.이 시점에서 VA 정신 건강 서비스의 사용이 82 % 감소했습니다. 다른 VA 의료 서비스의 사용에는 변화가 없습니다. 참전 용사를 찾는 치료의 거의 100 %가 장애를 신청하는 동안; PTSD 장애 신청자의 약 50 %만이 치료를 찾고 있습니다. 장애인 572,612 명의 Alan Zarembo (LA Times, 2014 년 8 월 3 일, http://www.latimes.com/local/la-me-ptsd-disability-20140804-story.html#page=1)에 따르면 버지니아 주 통계에 따르면 2012 년 말 PTSD를 기록한 롤스는 1 %의 1/3 인 1,868 명이 내년에 평가를 축소했다. 이것은 PTSD가 다른 개체군에서 효과적으로 치료 될 수 있다는 강력한 증거에도 불구하고 있습니다. 왜 VA의 막대한 PTSD 치료 서비스 혜택을 받고 퇴원 장애인이 거의없는 참전 용사가 있습니까?
  10. 역학 연구의 데이터 : 응용 및 서비스 연결의 비율은 역학 연구에서 장애의 실제 유병률이 나타내는 것보다 훨씬 큽니다. 베트남 퇴역 군인을위한 PTSD의 유병률은 1980 년대 9 % 였고 OIF / OEF 베테랑의 경우 8 %였다 (Richardson, Acierno, Frueh, 2010). 또한, PTSD 기준을 충족하는 사람들 중 30-50 %가 경증 증상의 심각성이있었습니다. PTSD 장애를 현재 받고있는 참전 용사의 수와 비교하여 설정하십시오. 한 보고서에 따르면 OIF / OEF 베테랑 중 35 %가 이미 PTSD 장애를 신청했는데 이는 20 세기의 다른 미국 전쟁보다 KIA / WIA 비율이 낮은 전쟁입니다 (McNally & Frueh, 2013). 또한, OIF / OEF의 미국 베테랑에서의 PTSD 비율은 ​​영국 베테랑보다 높으며 영국 베테랑에게는 다른 장애 우발 상황이 있습니다. 또한 OIF / OEF 베테랑들이 역사적으로 전례없는 비율로 VA (PTSD 및 기타 여러 조건에 대해)에서 장애를 찾고 있음을 우려합니다. 이는 베트남, 한국 및 2 차 세계 대전 동료들보다 훨씬 높습니다 (McNally & Frueh, 2012). 이것을 설명하십시오.
  11. 문제를 연구하는 VA의 저항 : 의회가 자금을 지원 한 VA National Center for PTSD에 의해 수행 된 국가 연구에 따르면 시스템의 정신 건강 의사가 표준화 된 진단 절차 (예 : 임상 면담, 자체보고 조치)를 사용하지 않거나 표준화 된 법의학 조치를 사용하지 않고 malingering이나 증상 과장을 감지 할 경우 (Jackson et al., 2011), 상관 관계가없는만큼 낮은 것으로 추정되기 때문에 걱정할 필요가 없습니다. VA National Center for PTSD 지도자들은 시스템에 PTSD가 사실상 없다는 견해를 강력하게지지합니다. 그러나 그들은 본질적으로 반대되는 모든 증거를 본질적으로 무시하고 그 문제를 해결하기 위해 엄격한 연구를 수행하지 못했습니다. 이 분야의 수석 리더 중 일부는 Charney et al consensus statement (1998)에서 공동 연구자로서 장애 테스트를 목적으로 장애인 연결을 추구하는 참전 용사의 배제를 촉구했으나 이제는 마음이 바뀐 것으로 보인다. 왜 그들은 명백한 malingering에 대해 한 번 걱정 했습니까? 이제는 문제가 아닌 것으로 간주합니다. 마지막으로 일화적으로 PTSD 평가자는 증상 허위 진술 (예 : Poyner, 2010)을 식별 할 수있는 법의학 조치를 사용하는 것을 크게 권장하지 않는다는 증거가 있습니다.

VA는이 데이터와 다른 여러 각도를 명확하게 처리하기 위해 데이터를 사용할 수 있거나 데이터를 쉽게 수집 할 수 있습니다. 왜 그렇게하지 않았습니까?

최종적인 생각 : 진정한 문제는 VA에 대해 오해하고있는 베테랑이 아니라는 것입니다.하지만 시스템에 큰 비용을 초래할 수 있습니다. 그러나 자신을 잘못 전하는 것, 그리고 삶을 영원한 삶으로 받아 들일 수없는 돌이킬 수없는 방법으로 피해를 입히는 과정에서. 정신적 인 무능함 – 정서적 인 문제를 정복 한 사회의 약혼적이고 생산적인 구성원. 버지니아의 장애 정책은 선의이지만, 참전 용사와 그 가족의 삶에 엄청난 낭비와 파괴를 안겨줍니다. 그것은 구식이고 의원 성 장애 정책을 재고해야한다.

B. Christopher Frueh, Ph.D. 하와이 대학 (Hilo, HI)의 심리학 교수이며 텍사스 주 휴스턴에있는 Menninger Clinic의 연구를 담당하고 있습니다. 그는 250 개가 넘는 과학 출판물의 저자이며, "They Die Alone"과 5 개의 다른 범죄 소설을 필자의 크리스토퍼 바틀리 (Christopher Bartley)라는 이름으로 쓰고있다.

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Todd B. Kashdan 박사는 조지 메이슨 대학 (George Mason University)의 웰빙 (Well-Being) 발전 센터의 심리학 및 심리학 교수이자 선임 과학자 인 대중 연설가, 심리학자입니다. 그의 새로운 책, 당신의 어둠의 윗면 : 왜 당신 자신의 모든 것 – 당신의 "좋은"자아 – 성공과 성취 가 Amazon, Barnes & Noble, Booksamillion, Powell 's 또는 Indie Bound에서 가능합니다. 연설이나 워크샵에 관심이 있으시면 toddkashdan.com을 방문하십시오.

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