Jones Tapia 박사는 교도소에서 정신 건강을 유지합니다.
"도전이 좋아요."Nneka Jones Tapia 박사는 말했다.
존스 타피아 (Jones Tapia)는 오늘날 우리 사회가 직면하고있는 가장 힘든 중요한 문제 중 하나를 취했기 때문에 그녀는 더 낫습니다. 재범을 줄이고 건강한 사회 복귀를 촉진하기 위해 수감자의 정신 건강 요구를 해결하는 방법.
교도소에서 수년간 심리학자로 일해온 역사적인 움직임에서 그녀는 시카고의 가장 큰 교도소 중 하나 인 쿡 카운티 교도소의 전무 이사로 승진했습니다. 그리고 그녀의 진급은이 나라의 지속적인 혁명의 일부입니다. 사람들은 구금 시설에있는 사람들의 감금 및 정신 건강 결과의 감소를보고 싶어합니다.
많은 사람들이 구금 시설을 새로운 구금 시설로 생각하며 구금 시설에 정신병이있는 사람들이 병원에 비해 더 많이 있습니다. 정신 질환 치료에 도움이 될 수있는 여러 가지 효과적인 약물 치료법과 심리 치료법이 있지만 구금 시설에있는 많은 사람들은 적절한 정신 건강 치료를받지 못합니다. 예를 들어, 2006 년 법무부 통계국 보고서에 따르면 구금 시설에있는 사람들의 50 % 이상이 정신 질환을 앓고 있었지만 이들 중 3 분의 1만이 정신 건강 치료를 받고있었습니다. 정부 책임 사무국 (Office Accountability Office)의 최근 보고서에 따르면 51,000 명의 포로가 약물 중독 치료 대기자 명단에 올라있어 정신 건강을 개선하고 형량을 줄일 수 있다고합니다.
여러면에서 존스 타 피아의 승진은 개인 역사와 전문성 개발을 고려할 때 놀라운 일이 아닙니다. "나는 교정 시설에서 일한 적이 없지만, 사실 내 단계가 저를 끌어 당긴 다른 삶의 경험이라는 의미에서 주문되었다고 믿었습니다."라고 그녀는 설명했다. "그리고 나는 점점 더 많은 심리학을 공부하기 시작했으며, 석사 학위와 박사 학위를 받았다. 그런 다음 박사 과정에서 나는 교정 시설에서 인턴을하고 싶다고 결정했습니다. 이전에는 시카고에가 본 적이 없었지만 대규모 시설에서 일할 의향이있었습니다. "
"그래서 나는 시골로 자기 나라를 옮겼다. 영혼을 알지 못했습니다. 그리고 나는 그 이후로 대부분 여기에있었습니다. 나는 인턴쉽을 마친 후 일년 동안 박사후 과정을 마쳤습니다. 그들은 나를 일 년 동안 직원 심리학자로 고용했습니다. 그래서 나는 1 년 동안이 분야에서 한국으로 돌아 가기 전에 일했고, 나는 1 년 동안 개인 소유의 연방 교도소의 수석 심리학자였습니다. 그리고 다시, 나는 뿌리로 돌아가서 머무를 것이지만, 일 년이 지난 후에, 쿡 카운티는 나를 다시 불렀다. 그리고 저는 여기에 있던 의료 제공자의 수석 심리학자로 돌아 왔습니다. 3 년간 그 일을 해냈습니다. 제가 할 수있는 모든 일을 다했다고 생각한 후, 보안관이 저를 이쪽으로 고맙게 끌어 당겼습니다. 그리고 저는 2013 년 10 월부터 지금 보안관 사무실에서 일했습니다. 보안관 사무실 나는 모든 정신 건강 이니셔티브를 감독했으며 현재 현재이 역할을 맡고 있습니다. "라고 그녀는 말했습니다.
Jones Tapia는 매일 매일 고유 한 문제를 발견했습니다. "이틀간은 비슷하지 않습니다. 교정 시설에서 일할 때는 언제나 우리가 하루를 계획 할 수 있다고 생각하지 않습니다. 그러나 나는 최선을 다해 그 일을하려고 노력했다 "고 말했다. "대개 시작하기 전에 우리는 나 자신과 직원 및 국장의 간부와의 간략한 직원 회의에서 시작하여 우리가 밤을 떠난 이래로 감옥에서 발생한 사건에 대한 아이디어를 제공하기 만하면됩니다. 또한 이러한 문제를 관리하는 방법에 대한 상위 수준의 방법에 대해 생각합니다. 그런 다음 우리는 직원들과 이야기를 나누고 수감자들과 교전하려고 노력합니다. 그래서 우리는이 대규모 작업을 관리하는 중요한 부분을 놓치지 않았습니다. 그런 다음 우리는 방금 테이블에 다시 와서 수감자뿐만 아니라 직원을 도울 아이디어를 생각해내는 것만 큼 가능한 융통성을 갖춰야합니다. "
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도전의 일부는 생각할 수있는 모든 정신 질환 진단에 대해 잘 알고 있고 준비되어 있습니다. "내가 쿡 카운티에 있었기 때문에 [정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼]에있는 모든 정신 건강 진단이 이러한 문을 통과 한 것으로 생각합니다. 이제 기분 장애에 걸린 사람들이 꽤 많이 있습니다. 더 심한 양극성 장애를 앓고있는 많은 사람들이있다 "고 말했다. "충동 제어 문제는 확실히 유행합니다. 그러나 대부분은 중증의 정신병으로 더 많은 사람들이 들어오는 것을보고 있습니다. 그리고 그들은 긴 안정화 기간을 필요로합니다. 귀하는 쿡 카운티 교도소에서 우리의 전체 인구가 줄어들 었다고 들었을 것입니다. 그러나 우리의 정신 건강 인구가 올라가고 있으며, 그들은 훨씬 더 병 들어갑니다. "
그러나 교정 시스템에서 일하는 경험을 통해 Jones Tapia는 이미 구금 시설에있는 개인의 정신 건강에 도움이되거나 유해 할 수있는 여러 가지 요인을 확인했습니다. 그녀의 첫 번째 제안은 개인이 정신 건강 시설에 데려 가서 투옥되기 전에 평가되는 전환 프로그램 또는 프로그램의 존재입니다. 사전 예약과 법원 기반 전환 프로그램이 정신병 환자의 투옥 시간을 단축한다는 증거가 있습니다. 그러나 현재의 프로그램은 재범을 줄이는 것처럼 보이지 않습니다. Jones Tapia는 우리가 더 잘할 수 있다고 느낍니다.
"진정한 전환으로 시작됩니다. 그리고 나는이 시점에서 우리가 진정한 전환을 본 것을 믿지 않습니다. 그리고 우회로가 의미하는 바는 우리 지역 사회의 법 집행 기관이 평가를 위해 개인을 데려 갈 수있는 정신 건강 평가 센터를 운영하는 것입니다. "라고 그녀는 설명했습니다. "나는 감옥에 가지 않아야하는 더 성가신 행동에 종사하는 사람들에 대해 이야기하고있다. 그러나 현지 법 집행의 불행한 상황은 감옥에 데려다가 15-20 분 안에 끝내거나 현지 응급실에 몇 시간 동안 앉아있을 것이라는 것입니다. 그리고 그것은 단지 시간을 현명하게 사용하지 못하는 것입니다. 따라서 신속한 평가 및 치료 계획을 위해 개인을 데리고 지역 사회 감독을받을 수있는 지역 사회 전체에 정신 건강 분류 센터를 설립하는 것은 진정한 전환이 될 것입니다. "
존스 타 피아 (Jones Tapia)는 정신 질환에서의 재발과 관련된 빈곤과 가족 갈등과 같은 스트레스 요인 중 많은 부분이 감금에 의해 실제로 악화되거나 더 나아지지 않는다는 사실을 인식하고 있습니다. 결과적으로 이러한 전환 프로그램은 전환 프로그램이 진정으로 효과적이기 위해서는 이러한 잠재적 인 스트레스 요인을 처리해야합니다.
"퇴원 계획에 대해서 말할 때 감옥에서 끝나지 않는다. 감옥에서 시작해야하지만, 우리의 문을 넘어서야합니다. 그래서 우리는 지역 사회 치료 제공자를 감옥에 보내어 수용자들에게 소개하고 그들이 이미 그들과 약혼했을 때 출시 후 개인들에게 후속 조치를 취할 가능성이 높아지게된다 "고 설명했다.
Jones Tapia는 Cook County Jail에서 보았던 것에 격려되었습니다. "퇴역 기획과 관련하여 우리는 여기 보안관 [토마스] 다트 (Dart)의 지시하에 감옥에서 여러 가지 퇴출 계획 이니셔티브를 제시했습니다. 그는 작년 8 월에 그룹 치료, 교육, 직업 준비 기술의 형태로 개인의 정신 건강 치료를 제공하는 정신 건강 전환 센터를 열었습니다. "라고 그녀는 말했습니다. "그리고 우리는 가능한 한 많은 자원을 제공하려고 노력합니다. 그래서 우리를 떠나면 진정으로 성공하는 데 필요한 도구를 갖게됩니다. 그리고 그 프로그램을 통해 우리는 구금 된 40 여명의 사람들을 석방했습니다. 그리고 그들 모두는 정신 건강 치료를 계속하고 있습니다. 그리고 이들 대부분은 취업 중이거나 학교에 다니고 있으며, 이는 적절한 퇴원 계획의 성공을 말해줍니다. "
연방 보건 복지부 (Department of Health and Human Services)는 전환 프로그램을 개선하는 중요한 방법 중 하나는 이러한 프로그램이 최첨단 치료법을 사용하는지 확인하는 것입니다. Jones Tapia는인지 행동 치료가 감옥에있는 사람들에게 어떻게 효과가있는 것으로 나타나는지 설명합니다. "감옥에서 우리가 얼마나 오래 개인을 구금 할 것인지 결코 알지 못하기 때문에 우리는 짧은 시간에 가장 큰 영향력을 행사하기를 정말로 원합니다. 그리고 우리는 솔루션 중심의 치료법,인지 행동 치료에 초점을 맞추려고 할 때, 구금자는인지 행동 치료에 꽤 잘 반응한다는 것을 알았습니다. 증상을 관리하는 데 도움이되는 도구를 제공하면 정말 감사하게 여겨집니다. 그리고 다시 그들이 공개 될시기를 알지 못하면 임상의는 잠시라도 긍정적 인 영향을 미쳤다는 만족감을 임상가에게 제공합니다. "
그녀의 통찰력은인지 행동 치료 (CBT)의 효능을 입증하는 연구와 일치합니다. CBT는 기분, 불안 및 약물 사용 장애와 같은 다양한 임상 적 장애에 효과적 일 수 있다고 연구 결과는 제안합니다. 또한,이 효능은 교도소 인구에 적용되는 것처럼 보입니다. 58 개의 연구에 대한 메타 분석 중 하나는인지 행동 치료, 특히 분노 관리 및 대인 관계 문제 해결 기술 훈련이 청소년과 청소년 범죄자 모두의 재범 가능성 감소와 관련이 있다는 사실을 발견했습니다.
그러나 전환기 프로그램과인지 행동 치료와 같은 경험적으로 지원되는 치료법이 제공 되더라도 장벽이 존재합니다. 주요 장벽 중 하나는 낙인으로 고통받는 정신 질환으로 고생하는 개인입니다. 1999 년에 미국 외과 의사는 정신 질환에 대한 낙인을 치료의 가장 큰 장벽 중 하나로 확인했습니다.
존스 타 피아 (Jones Tapia)는 감옥에 갇히게되는 수백 명의 개인을 감옥에서 수사하는 방법을 설명합니다. 감옥에 들어오는 모든 사람들은 정신 건강 진단을받습니다. 이 과정에서 정신 질환이있는 사람을 밝히는 것이 어렵습니다. 특히 자신이 상대적으로 안정적이라면 정신 질환이있는 사람을 자기보고하지 않으면 어렵습니다. 그리고 우리가 보았던 것은 많은 사람들이 그 오명 때문에 정신 질환의 병력을 스스로보고하지 않는다는 것입니다. 왜냐하면 그들은 정상적인 존재가 될 수있는 기회가 있다고 생각하기 때문입니다. 그리고 그들은 감옥의 일반 인구 지역에 몸을 숨기려고 노력합니다. 그리고 시간이 지남에 따라 직원들이 잘 훈련 되었기 때문에 이러한 증상의 일부가 나타나기 시작하고 적절한 정신 건강 전문가에게 안내합니다. . 그러나 그것은 낙인이 우리에게 영향을주는 한 가지 방법입니다. 많은 사람들이 비 정신과 치료실에 배치되기를 희망하면서 초기 검진을 잘 받아 들일 수 있습니다. "
존스 타 피아 (Jones Tapia)가 감옥에있는 사람들을위한 치료의 효능을 제한 할 수 있다고 생각하는 또 다른 장벽은 치료를 자발적으로지지하지 않는 환자에게 약물을 줄 수있는 능력입니다. 이 문제는 효과적인 치료와 시민권 문제가 충돌 할 수 있으므로 많은 논란을 불러 일으켰습니다.
"마음에 오는 한 가지는 우리의 비자 발적 약물 투약 정책입니다. 현재 일리노이 주에서 적어도 무의식적으로 치료할 수있는 사람은 그러한 정도의 심각성에 도달해야합니다. "라고 그녀는 설명했습니다. "그리고 저는 가족들로부터 시간과 시간을 들었습니다. 가장 마음이 아플 수 있습니다. 그들은 사랑하는 사람이 치료를 받아야한다는 것을 알고 있기 때문에 많은 사람들이 치료를 받고 싶지 않습니다. 사랑하는 사람이 꾸준히 쇠퇴하는 것을 지켜보고 강제로 치료할 수있는 지점에 다다르는 것 이외의 일은 가족 구성원이 무엇입니까? 그래서 저는 우리가 비자 발적 약물 치료 정책을 살펴보고 싶습니다. "
존스 타 피아 (Jones Tapia)는 이것이 상당한 논쟁 거리라는 것을 알고 있습니다. 많은 시민권 운동가들은 투옥 된 개인의 비자발적 약물 치료가 너무 멀리 진행된다고 주장 할 것이다. 그녀의 관점에서 볼 때, 핵심은 논의를 위해 문제를 열어 인간 존엄성을 유지하면서 정신병자를 치료하기 위해 관련 이해 관계자들을 함께 참여시키는 것입니다. 그리고 궁극적으로, 비자발적 인 치료에 대한 그녀의 생각은 다양한 선택권을 중심으로 더욱 공전합니다.
"나는 진자의 어느 한 면만있을 필요는 없다고 말하고있다. 우리는 정말 좋은 균형이 필요합니다. 우리는 개인을 필요로하지 않는 의지에 반하여 개인을 대우하지 않기 위해 안전 장치가 필요합니다. 그러나 우리는 치료를 받아 들일 수없는 사람이 더 악화 될 수 있고 악화 된 역사가 있다는 정보를 언제 우리가 알 수 있는지, 우리는 행동 할 책임이있다 "고 말했다. "그리고 내가 말할 수있는 것은 우리 모두가 테이블에 와서 무엇이 가장 잘 될지에 대해 정말로 동의한다는 것입니다. 지금 우리가하고있는 일이 효과가 없기 때문입니다. 우리가 더 심하게 아프게되는 개인을 갖게되면 가족은 의지가 없기 때문에 사랑하는 사람은 결국 범죄를 저 지르게됩니다. 그리고 많은 시간, 그것은 침입만큼이나 간단하고 감옥에 가게됩니다. "
"우리 국민의 일부가 개인의 시민의 자유에 대해 무엇을하는지 고려해달라고 요청할 것"이라고 덧붙였다. "나는 우리 모두가 우리의 권리와 책임을 가지고 있다고 말할 수 있기 때문에 모든 사람을 강제로 치료해야한다고 말하는 것처럼 보이기를 원치 않는다. 그러나 내가 보는 것은 정신 질환자와 그 가족을 위해 더 많은 옵션을 제공해야한다는 것입니다. 강제 약물 치료를 계속하면서 우리는 지금 폭력의 수준을 제시 한 개인을 구금하고 있습니다 – 폭력적인 개인이 아니고 증상이 악화되어 다른 사람들에게 반응하는 방식입니다 . 일단 강제 처방, 비자발적 약물 치료를 받기가 매우 어려운 법원 명령을 받으면 인간의면이 나옵니다. "
적절한 치료를받는 것이 중요 할 수있는 이유 중 하나는 수감자의 고통을 줄이는 것뿐만 아니라 투옥되는 동안 사회적인 상호 작용의 이익을 얻을 수있는 가능성을 부여하는 것입니다. 예를 들어, 일부 연구는 독방에있는 사람들과 같은 사회적 격리가 육체적, 정서적 안녕에 해를 끼친다는 것을 암시합니다. 더욱이, 교육을받을만큼 충분히 수용된 수감자는 석방 될 때 고용 전망을 높이고 재범을 감소시킬 수 있습니다.
존스 타 피아 (Jones Tapia)는 다음과 같은 예를 제시했습니다. "나는 다른 사람과 데리고 나가기가 너무 힘이 들었던 한 신사를 생각하고 있습니다. 그래서 그는 혼자서 자신의 세포에서 나와서 장교들 주위에 있어야했습니다. 그리고 가능한 한 사회적 상호 작용을 늘리고 싶지만 다른 사람들을 안전하게 지켜야합니다. 그리고 일단 신사가 정신 약물 치료를 받으면, 그는 그 시점에서 그가 포기한 것을 정말로 이해하지 못했기 때문에 치료를 거부하고있었습니다. 하지만 일단 약물 치료를 받으면 학교에서 그를 만났습니다. 그는 그룹 치료에 적극적으로 참여하고 있습니다. 그는 경비원을 층에서 도와줍니다. 그리고 그것은 치료를 통해 내가 보아온 인간 편이 더 많습니다. "
그녀의 새로운 역할로의 승진은 형사 사법 제도가 정신병 관리에있어 효과적이지 못하다는 사실을 인정하는 사람들의 광범위한 그림의 일부입니다. 형사 사법 제도에 정신병이있는 사람들을 줄이기위한 정치적 스펙트럼의 모든 측면에서의 움직임이 있습니다. 특히, 많은 사람들은 물질 사용 및 의존과 같은 정신 질환이 형사 사법 제도에서 가혹하게 다루어 져서는 안된다고 생각합니다. 예를 들어 Sens. Rand Paul (R-Ky.)과 Cory Booker (DN.J.)는 15 세까지 약물 보유로 유죄 판결을받은 비폭력 범죄자의 기록을 삭제하는 등의 개혁안을 제안하는 법안을 제안했습니다. 이러한 개인들은 고용 확보의 기회가 더 많습니다.
존스 타 피아 (Jones Tapia)는 개혁에 관한 더 큰 그림을 보여줍니다. "쿡 카운티에서 우리가보고있는 문제는 소규모 카운티뿐만 아니라 더 큰 카운티에서도 마찬가지입니다. 다트 보안관은이 문제에 대해 선견지명을 가진 대변인으로 훌륭한 일을 해냈습니다. 그러나 우리 지역 의원들이 진정으로 우리가 직면하고있는 문제를 이해하고 지역 사회에서 치료 서비스를 중단하지 않을 때 더 많은 재정상의 책임있는 결정을 내릴 수 있도록 더 많은 사람들이 필요합니다. 우리가 이전에 그 일을했기 때문에 그 결과를 보았습니다. 우리는 쿡 카운티 교도소에서 정신병이 2,000 명이나 3,000 명에 이르는 결과를 경험하고 있습니다. "
"우리는 변화를 실행하고 우리 모두가이 문제에 관심을 가지고 있음을 이해하기 위해 더 큰 영향을 정말로해야합니다. 그것은 우리의 가족 일 수 있습니다. 그것은 우리 이웃 일 수 있습니다. 그리고 그것이 집 근처에있을 때, 우리가 반응하는 경향이 있습니다. "라고 그녀는 말합니다.
"글쎄,이 문제가 사라지지 않기 때문에 지금 응답하자. 점점 더 커지고있다."
Michael Friedman 박사는 Manhattan의 임상 심리학자이며 EHE International의 Medical Advisory Board 회원입니다. 트위터 @DrMikeFriedman 및 EHE @EHEintl에서 Friedman 박사를 따르십시오.
