2 년 전이 블로그에서 저는 룰라 이야기를 들려주었습니다. 러시아에서 태어난 룰라는 입양아 알콜 노출과 관련된 고전적인 행동 및 정서적 어려움을 보여주는 입양아였습니다. 그러나 입양 가족이 얻을 수있는 기록에는 알코올 노출에 대한 기록이 없었습니다. 그녀의 이야기는 자신의 상태를 설명 할 수있는 진단 문제를 제기했으며 조기 개입 및 학교 시스템에서 그녀가 필요한 많은 서비스를받을 수있게 만들 수있었습니다.
단어는 중요하며, 어린이의 굶주림을 묘사하는 데 어떻게 사용하는지, 동시에 위험한 라벨을 피하는 것은 의사, 심리학자 및 가족이 매일 직면하는 것입니다. 이 문제는 미국 정신과 학회 (APA)가 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM 5)의 다섯 번째 개정판을 개발함에 따라 지난 몇 년 동안 머리로 떠 올랐습니다. 이 매뉴얼의 목적은 진단 기준에 대한 합의를 이끌어 내고 어린이 및 성인에게 영향을주는 행동 건강 상태를 정의하고 코딩하는 데 사용할 수있는 공통 언어를 확립하는 것입니다.
태아 알코올 증후군 (Fetal Alcohol Syndrome, FAS)과 그 연속체에 속하는 관련 조건은 오랫동안 논쟁의 여지가있는 문제였습니다. 가장 큰 장벽 중 하나는 스펙트럼 내의 진단 기준과 그러한 조건을 표기하는 데 사용 된 용어에 대한 합의가 부족하다는 것입니다. 70 년대 초반에 설립 된 태아 알코올 증후군의 원래 설명은 성장 실패, 지적 장애 및 안면 구조의 특성 변화와 같이 상당히 직설적이었습니다. 그러나 출생 전부터 알코올에 노출 된 어린이의 경험이 늘어남에 따라 임상의와 임상 연구자들은 임상 발표가 원래 생각했던 것보다 쉽지는 않다는 것을 깨달았습니다. 용어 "태아 알코올 효과"가 나타났습니다. 그것은 행동과인지 기능이 임신 기간 동안 어머니의 알코올 사용에 의해 영향을 받았지만 성장과 안면 특징뿐만 아니라 세계적인지 기능이 정상이거나 특정 적자를 충족시키지 못한 아이들을 묘사하는 데 사용되었습니다. 의학 연구소와 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 모두 FAS, 부분 FAS (정상 성장을 가진 FAS), 알코올 관련 신경 발달 장애 (ARND) 및 알콜 관련 출생 결함 (ARBD)에 대한 진단 기준을 발표했습니다. 2004 년에 CDC는 태아 알코올 섭취와 관련된 광범위한 임상 적 장애가있는 모든 개인을 포괄하는 포괄적 용어 인 태아 알코올 스펙트럼 장애 (FAS)라는 새로운 용어를 도입했습니다. 결과적으로 임상의 및 연구 문헌의 불일치와 함께 용어의 알파벳 수프와 임상 상태의 여러 해석이 생겼습니다.
FASD에 관한 연방 정부 부처 간 조정위원회 (ICCFASD – 죄송합니다, 또 다른 약어)는 지난 8 년 동안 다양한 소위원회를 통해 진단 기준에 부합하도록 노력했습니다. 이러한 노력은 일반적으로 인정되는 FAS의 진단 기준과 알코올에 산만적으로 노출되었지만 FAS 진단을위한 완전한 기준을 충족시키지 못하는 아동에 대한 진단 기준에 대해 상당히 좋은 합의를 이루었습니다. 이 두 번째 그룹 – 신경 발달 장애 – 산전 알코올 노출 (ND-PAE)에 대한 새로운 용어가 개발되었습니다.
이 정보를 바탕으로 태어나서 술을 마시는 사람과 일하는 데 상당한 경험을 가진 소수의 연구자 및 임상의가 DSM 5의 태아기 알콜 노출에 영향을받는 사람들에게 진단 범주를 포함시키는 강력한 사례를 APA에 제출했습니다. 나쁜 소식과 좋은 소식. 나쁜 소식은 ND-PAE가 부록에 DSM 5에 포함되지 않았지만 추가 연구가 필요한 조건 (페이지 798)으로 포함되어 있다는 것입니다. 좋은 소식은 ND-PAE가 "기타 특정 신경 장애 발달 장애"의 코드 315.8 (86 페이지)에 사용 된 것입니다.
이것은 무엇을 의미 하는가? 그것은 알콜의 독성과 관련된 것으로 연구 논문에서 증명 된 것과 일치하는 알콜 및 신경 발달 적 결핍에 알레르기가있는 것으로 밝혀진 어린이, 청소년 및 성인이 현재 진단 코드를 가지고 있음을 의미합니다. 이 코드는 조건과 관련된 서비스에 대한 지불을 시작하고 개인이 필요한 중재 및 치료에 액세스 할 수 있도록 도와줍니다. 실제로 좋은 소식입니다!
그러나 할 일이 많이 남아 있습니다. 이 분야의 연구자들은 관련된 적자를 일으키는 데 필요한 알코올 노출의 수준과 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)와 같이 신경 행동 변화를 통해 표현 된 다른 일반적인 상태와 ND-PAE를 어떻게 명확하게 구별해야 하는지를 결정해야합니다. 임상의는 태아기 알콜 노출에 의해 영향을받는 개인이 나타날 수있는 광범위한 임상 증상을 숙지해야합니다. 그리고 태아의 알코올 섭취로 인해 영향을 받았을 수있는 어린이의 부모는 모든 어린이와 청소년이 필요한 중재와 특별한 치료를받을 수 있도록하기 위해 일하는 의사와 임상가를 교육해야합니다.
새로운 도전을 가져 오는 흥미 진진한 시간이자 풍부한 기회입니다.
