"끔찍한 두 켤레"가 "놀라운 해"가 될 수 있습니까?
이 게스트 포스트는 남 캘리포니아 대학 (University of Southern California)의 임상 심리학 박사 인 Luiza Mali에 의해 작성되었습니다.
"너 나빠! 난 너가 싫어! 나는이 야채가 싫어! "판금이 땅에 묻 힙니다. 크림 시금치 뿌려 놓은 것. "나는 다른 베이비 시터를 원합니다. 당신이 아닌 재미있는 사람입니다."미취학 아동들과 시간을 보냈던 사람은 파괴적이고 무례하며 때로는 상처를 입는 행동의 한 형태를 목격했습니다. 성질과 불만에서 완전한 도전에 이르기까지, 대부분의 간병인들은 이러한 도전적인 행동을 다루는 능력에 대해 의문을 제기하고 궁극적으로는 의심해 왔습니다.
모든 어린이들이 삶의 어느 시점에서 야당 행동을 보인 반면, 일부 부모에게는 이것이 스트레스가 많은 매일 발생합니다. 파괴적인 행동과 행동 문제는 어린 아이들에게 영향을 미치는 가장 일반적인 문제 중 하나입니다. 미취학 아동의 10 % 가까이가 파괴적인 행동 장애에 대한 기준을 충족합니다. 이들은 애 태움이 종종 식료품 가게에서 청중을 모으고 반복적으로 견책을 당하고 유치원에서 추방되는 경향이있는 아이들입니다. 파괴적인 행동 장애는 정신 건강 장애, 가족 스트레스, 학업 문제 및 범죄 행동 등 많은 부정적인 장기적인 결과와 관련이 있습니다. 이러한 장기적인 위험을 피하기 위해서는 도전적이고 공격적인 행동의 징후를 보이는 아이들을 조기에 발견하고 개입해야합니다. 연구 결과에 따르면, 어린이가 개입 할 당시에는 행동이 적을수록 더 긍정적 인 치료 반응을 보일 수 있다는 것이 입증되었습니다.
그럼 우리가 아이의 파괴적인 행동을 어떻게 처리해야합니까? 걱정스럽게도, 아주 어린 아이들이 적절한 정신과 적 또는 심리적 평가없이 유능한 약물을 처방 받고 있습니다. 미국 아동 청소년 학회지에 게재 된 마크 올슨 (Mark Olfson), 스티븐 크리스탈 (Stephen Crystal), 세실리아 후앙 (Cecilia Huang), 토비아스 게르하르트 (Tobias Gerhard)가 수행 한 메타 분석에 따르면, 공격적인 행동의 치료에서 벗어난 항 정신병 제 처방 나이 2-5 세의 화를 자만하게하는 경향이 있습니다. 어린 아동에게 처방 된 정신병 치료제의 비율은 조기 아동기 동안 그러한 치료법의 효능에 대한 통제 된 평가가 부족하거나 매우 제한되어 있음에도 불구하고 1999-2001 년과 2007 년 사이에 거의 두 배가되었습니다. 놀랍게도, 향정신성 약물을 처방받은 아이들은 정신 사회적 서비스에 대한 접근이 매우 제한적이었습니다. 연구 기간 중 절반 이상이 심리 치료사 또는 정신과 의사로부터 정신 건강 평가 또는 치료를 받았습니다.
행동 문제가있는 어린 아동을 대상으로 한 정신 사회적 서비스의 부족은 이러한 치료법이 효과가 있다는 것을 고려할 때 엄청난 것 입니다. 보스턴 대학의 조기 아동 개입 프로그램의 조나단 코머 (Jonathan Comer)와 동료 연구원은 3,042 명의 어린이를 대상으로 한 36 건의 경험적 연구를 종합하여, 심리 사회적 치료법과 행동 치료법을 조기 해로운 행동 치료의 첫 번째 줄로 삼아야한다고 제안했습니다 문제. 심리 사회적 치료는 외현 화 문제, 야당 성과 비 순응에 크고 지속적인 영향을 미쳤다. 심리 사회적 개입은 충동과 과잉 행동의 증상에 약하지만 중요한 영향을 미쳤다. 이러한 어려움의 치료에서 흥분제 치료에 대한 역할이있을지라도, 정신 사회적 치료는 미취학 아동을위한 선호 치료로 남아 있어야한다.
그렇다면 "심리 사회적 개입"이란 무엇을 의미합니까? 그러한 중재에서 가장 많이 연구 된 사례 중 하나 인 Incredible Years (IY)는 33 년 전에 워싱턴 대학 (University of Washington)의 Carolyn Webster-Stratton에 의해 개발되었으며 아이들의 문제 행동을 성공적으로 치료하는 데 사용되었습니다. IY 교육 시리즈는 보호 요인을 강화하고 아동 행동 문제에 기여하는 것으로 알려진 위험 요소를 상쇄하도록 고안되었습니다. 자신의 영역 중 일부는 부모를보다 효과적으로 가르치고 악의적 인 강압 사이클을 방지하는 데 도움을 주며 부모의 과도한 반응으로 인해 파괴적인 행동에 실제로 연료가 공급됩니다. 단독 또는 조합으로 사용할 수있는 3 가지 유형의 교육 개입 (예 : 부모, 자녀 및 교사 중심 프로그램)을 통해 IY는 비디오 비 네트 및 그룹 토론을 사용하여 특정 양육 기술을 가르칩니다. 특히, IY는 부모님이 공감을 모델링하고 아이들의 놀이에 세심하고 참여함으로써 자녀와 더 긍정적 인 관계를 형성하는 법을 배우도록 도와줍니다. 어려운 아이의 부모는 종종 "아니오"라고 말하고 교정하는 루프에 갇혀있는 것 같은 느낌을 갖습니다. 대신 IY는 부모님들에게 상을주고 보상하고 아이들의 긍정적 인 행동을 가르치고 자녀를위한 연극에 참여하도록 가르칩니다. 아이가 통제 할 수있게 느끼는 세션. 긍정적 연결의 기반을 구축 한 후에 부모는 어려운 행동이 생길 때 논리적 인 결과를 설정하고 강화하는 것이 더 쉽다는 것을 알게됩니다. 중재의 효과를 평가하기위한 금본위 제 인 수많은 무작위 통제 연구는 IY 교육 프로그램이 아동기의 파괴적인 행동을 예방하고 치료하는 데 긍정적 인 효과를 나타냈다.
그 증명 된 효능을 감안할 때, 우리는 정신 사회적 개입에서 멀어지고 조기 파괴적인 행동 문제를 치료할 때 비표준 약물 사용에 대한 지속적인 경향을 어떻게 설명 할 수 있습니까? 대답은 보급과 심리 치료에 대한 많은 장벽에 있습니다. 미국의 많은 도시, 특히 시골 마을에는 연구에 의해 효과가 입증 된 치료법을 제공하도록 훈련 된 자격을 갖춘 치료 제공자가 충분하지 않습니다. 지역 사회 정신 건강 진료소에서 자금 부족과 긴 대기자 명단은 또한 미국에서의 정신 건강 관리의 어두운 그림에 기여합니다. IY와 같은 비용 효과적인 그룹 개입으로 얻은 긍정적 인 결과를 감안할 때, 정신 건강 기관이 아주 어린 아이들에게 효과적인 것으로 알려진 정신 사회적 치료의 보급에 자금을 지원하는 것이 좋을 것입니다.
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장기적으로, 행동에 방해가되는 행동을 다루는 것보다는 약물을 처방하는 것이 비용이 많이 든다. 어린 시절의 항 정신병 치료법은 대사, 내분비선 및 뇌 혈관 위험을 비롯한 여러 가지 신체적 건강상의 부작용과 관련이 있습니다.
이러한 약물 중 상당수는 처방 된 목적을 위해 연구되지 않았으며 어린 아이들에게는 제대로 테스트되지 않았습니다. 그러므로 어려운 자녀와 어려움을 겪고있는 간병인 인 경우 – 크림색 시금치를 피하고 싶다면 IY의 훈련 프로그램에 대한 몇 가지 교리를 명심하십시오. 1) 구체적이고 열정적 인 칭찬을 자유롭게 사용하십시오. 2) 필요할 때 부적절한 행동을 무시, 산만하게하거나 방향을 바꾼다. 3) 자연적 결과 및 권한 상실을 조심스럽게 관리해야합니다. IY 육아 피라미드 (그림 참조)의 기초에있는 교육 및 긍정적 인 상호 작용 기술을 자주 사용하고 맨 위에있는 교정 기술의 사용을 제한하는 것은 먼 길을 갈 수 있습니다. 효과적인 교정을위한 토대가 효과적인 교육이라는 것을 기억하십시오! 우리가 처분 할 수있는 많은 검증 된 치료 자원과 기술을 계속 찾고 찾지 못한다면 우리는 모두 시간 초과가 필요합니다.
Incredible Years에 대해 더 자세히 알고 싶으면 www.incredibleyears.com을 방문하여 체크리스트, 유인물 및 프로그램 문의를 확인하십시오.
참고 문헌
Comer, JS, Chow, C., Chan, PT, Cooper-Vince, C., Wilson, LA (2013). 어린 아동의 파괴적인 행동 문제에 대한 심리 사회적 치료 효능 : 메타 분석 검사. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52 (1), 26-36.
Egger, HL, & Angold, A. (2006). 미취학 아동의 일반적인 정서 및 행동 장애 : 발표, nosology 및 역학. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47 (3-4), 313-337.
Olfson, M., Crystal, S., Huang, C., & Gerhard, T. (2010). 아주 젊은 개인 보험 아동의 정신병 치료약 사용 추세. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 49 (1), 13-23.
Webster-Stratton, C & Reid, MJ (2010). 믿을 수없는 해 부모, 교사 및 아동 훈련 시리즈 : 행동 장애 아동을위한 다각적 인 치료 방법. J. Weisz & AE Kazdin (Eds.), 아동 및 청소년을위한 증거 기반 심리 치료법 (pp.96-161). 뉴욕 : Guilford Press.
