DMDD : 잘못된 장소에서 잘못된 진단

DSM-5의 두 번째 섹션은 시스템의 핵심입니다. 그것은 23 가지 범주의 정신병과 진단 기준을 포함합니다. 예를 들어 우울 장애, 양극 장애, 관련 장애, 신경 발달 장애 등이 있습니다. 정신 질환의 각 범주 내에서 특정 진단과 진단 기준이 설명됩니다. 질병이 나열된 범주는 그 질병이 해당 범주와 관련되어있을 것으로 기대합니다. 예를 들어, DSM-IV에서 강박 장애가 불안 장애였던 시간에 대한 이해를 반영한 ​​불안 장애 카테고리에 강박 장애가 분류되었습니다. DSM-5에서는 불안 장애 카테고리에 포함되지 않고 현재는 자체 카테고리에 속해 있습니다. 더 이상 불안 장애로 간주되지 않습니다.

질병이있는 범주는 장애를 이해하고 치료하려는 임상의의 노력에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 보장 된 가정은 나열된 질병이 동일 범주에 나열된 다른 질병뿐만 아니라 그 범주에 몇 가지 가능한 관계가 있음을 의미합니다. 동일한 범주의 장애와 병인의 공통된 증상이 적어도 있으며 장애의 치료법은 유사 할 수 있습니다.

우울 장애의 DSM-5 범주를 조사한 첫 번째 질병은 Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) (1)입니다. DMDD는 우울한 장애가 아니며 필연적 인 실수입니다.

DSM-5에서 DMDD의 진단을 내리는 데있어 많은 헤지스와 예외가 있지만 필수적인 기준은 다음과 같습니다. 일주일에 3 번 울화감을 느끼고 울화통 사이에 지나치게 자극적 인 분위기를 조성합니다. 울화와 짜증스러운 분위기는 최소한 1 년 동안 지속되어 왔고 진단은 10 세까지 뚜렷해야합니다. 6 세 이전과 18 세 이후에는 진단을 할 수 없습니다. 양극성 장애가있는 어린이에게는 진단을 할 수 없습니다. DSM-5의 내용에 따르면, DMDD 진단은 만성 감기에 걸리지 만 조증 증상이없는 소아에서 양극성 장애의 잘못된 진단을 예방하기 위해 만들어졌습니다. DMDD와 반대 항전 장애 (ODD) 모두를 가진 소아에서는 DMDD 진단이 주어 지지만 ODD는 그렇지 않습니다. DMDD에서는 울화통 사이의 과민 반응이 나타나고 ODD보다 더 심합니다. ADHD 환자와 우울증 환자는 DMDD로 진단받을 수 있습니다. DSM-5에 따르면, 환자가 우울했을 때만 과민증이있는 환자는 DMDD가 아닌 우울증 진단을 받아야합니다.

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과민성은 성인 우울증의 증상이 아닙니다. 소아와 청소년에서는 허용 된 우울 증상이지만, 비특이적이며 대부분의 정신 장애에서 발견됩니다. DSM-5 본문에서는 기질의 화제와 짜증 어린 아이들이 우울한 성인으로 자라기 때문에 우울 장애로 DMDD를 분류하는 것에 대해 설명합니다. 성질 울화 사이의 과민 반응은 우울증 진단에 도움이되지 않으며 성인의 과민 반응은 우울증 증상이 아닙니다. 성질 울화 사이의 짜증은 새로운 우울 장애의 증상이 아닌 환자의 반대 성의 정도를 나타내는 척도가됩니다.

이 점은 DSM-5 본문에서 ADHD 환자의 과민 반응은 우울증 진단으로 간주되어서는 안된다는 것이 주목되는 주요 우울증의 진단에 대한 별도의 논의에서 강조됩니다 (과민 반응은 어린이 우울증 (2)의 일반적인 증상을 나타냅니다.

DSM에서 종전 결과에 대한 추측을 토대로 만 장애를 진단하는 것은 전례가없는 일입니다. 오히려 DSM의 진단은 현재 관찰 가능하고 잘 정의 된 증상의 존재를 기반으로합니다.

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DMDD를 우울 장애로 잘못 분류 한 결과, 환영받지 못하는 임상 결과가 있습니다. 첫째, SSRI 약물 치료로 진단이 임상가가 주요 우울증 인 것처럼 치료할 수 있습니다. 이 약물들이 DMDD에 효과적이라는 증거는 없습니다. 둘째, 진단은 환자의 증상에서 치료의 초점을 옮길 수 있습니다 : 성급함과 성질. 나의 임상 경험과 DMDD 기준에 부합하는 수백 명의 어린이들을 치료 한 결과,이 아이들이 실제로 가지고있는 것은 반대파적인 장애와 거의 항상 ADHD입니다. 반대 항의 장애와 ADHD는 행동 수정과 각성제 치료에 잘 반응합니다.

DMDD를 Disruptive Behavior 범주가 아닌 우울 장애에 배치하는 것은 이러한 아동과 현장에 대한 불만입니다.

1. 미국 정신 의학 협회. 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼, 5th ed. pp. 156-160. 알링턴 버지니아. 2013 미국 정신과 학회

2. 미국 정신과 학회. 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼, 5th ed. 피. 167 알링턴 버지니아. 2013 미국 정신과 학회

Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2013

Stuart L. Kaplan, MD는 양극성 장애가없는 자녀 의 저자 입니다 : 나쁜 과학과 좋은 홍보로 진단이 어떻게 이루어 졌습니까?