식욕 부진은 가능한 한 거의 먹지 않는 것입니다. '가능한'으로 간주되는 것은 괴로워하는 사람에 따라 다릅니다. 급속한 체중 감량 및 입원을 유도하기 위해 하루에도 몇 칼로리가 될 수도 있고 수십 년 동안 지속되는 장애를 유지하는 것만으로도 충분할 수 있습니다. 안정적이고 건강한 체중을 유지하기에는 매일 너무 적지 만 병원이나 다른 위기를 피하기에 충분하므로 고급 영양 실조와 쇠약은 매우 완만 한 '성과'입니다. 제가 이전 게시물에 설명했듯이, 궁극적으로 식욕 부진을 앓고있는 사람에게는 사망, 과식 섭취 장애 또는 과식증과 같은 관련 섭식 장애로의 전환 및 회복이라는 세 가지 옵션 만 있습니다. (이제 복구 옵션이 부분 및 전체 복구라는 두 가지 가능성으로 나뉠 수 있다고 생각할 수 있습니다.이 게시물을 보면 더 나은 결정을 내릴 수 있습니다.)
거식증을 앓고있는 많은 사람들에게 처음 두 옵션은 호소력이 없습니다. 자살 충동은 거식증 환자에게서 상대적으로 흔하다. (Stein et al., 2003) – 자살은 기아 자체보다 식욕 부진에서 더 많은 사망 원인이다 (Holm-Denoma et al., 2008 참조). 죽기를 원하지 않는다. 그들은 자신이하는 일이 죽음으로 이어질 수도 있음을 인정하지만, 보살핌을 받거나 보살핌을 받으면 다른 일을 할 수 없습니다. 많은 사람들은 자급 자족의 악순환과 역설적 인 아말감에 갇혀 있음을 깨닫습니다. 음식에 대한 굶주림과 선입관은 정신적 인 저항과 식사의 물리적 합병증과 결합됩니다. 우울 증상 (예, Keys et al., 1950; Matta et al., 1915)과 번갈아 또는 동시 적으로 '굶주림 높음'(도파민과 세로토닌과 같은 신경 전달 물질에 의해 매개 될 수 있음, 예를 들어 Ioakimidis et al., 2011; Södersten et al., 2016 참조) al., 2011). 모든 의미있는 통제의 진보적 인 손실을 가져 오는 자기 통제의 환상이 있습니다. 강박 관념과 정신적 경직성 (예 : Kidd and Steinglass, 2016)은 장기간의 영양 실조로 인해 그것을 가져오고, 심지가 깊어 지더라도 함정을 이해하기 어렵게 만듭니다. 이 모든 것들이 훨씬 더 많습니다. 그리고 심지어 찾아내는 것조차도, 길을 찾는 일은 종종 상상할 수없는 것 같습니다.
미리 경고 함
그러나 언젠가 이것이 끝나면, 더 많이 먹기 시작해야 할 필요성에 직면해야하며, 그 필요성을 실천으로 옮겨야합니다. '내가 다시 먹기 시작한 그날'과 '다시 먹는 기분'에 관한 글에서 나는 내 자신의 '만능'의 만트라를 포기하면서 일어난 심리적 변화에 대해 이야기했다. 500 kcal 증가와 함께 굶주림. (이는 또한 과다증 (hyperphagia)이라고도하며, Dulloo et al., 1997은 회복을위한 적절한 음식 섭취를 유도하는 중요한 역할에 대해 설명합니다.) 'Eating, continued'에서 나는 위통과 설사 중 일부를 언급했습니다. 식이 변화가 있은 후 몇 달 동안 경험했습니다. 이번에는 식욕 부진이나 다른 이유로 인해 영양 실조를 받았 든간에 심하게 영양 실조로 고통받는 사람이 체중을 다시 회복하기 시작할 때 자주 발생하는 신체적 변화에 대해 좀 더 자세하게 설명하고자합니다.
회복의 여정을 시작할 때 더 많이 알면할수록 예기치 않게 설명 할 수없는 어려움을 겪지 않게됩니다. 식습관 변화의 초기 단계는 심리적으로뿐만 아니라 육체적으로도 어쨌든 무서울 수 있으며 회복의 특정 부작용 가능성을 고려하는 것은 불편할 수 있습니다. 그러나 특정한 가능성에 대한 염려는 무한한 알려지지 않은 것에 대한 두려움보다 낫다. 내 자신의 회복을 통해, 나는 내 치료사에게 내 자신의 궤적이 예측 가능한 패턴을 따르는 모든 방법을 듣는 것이 매우 안락하다는 것을 발견했다. 내가 지금 느끼고있는 것이 무엇이든간에 그것은 신비하지 않았다. 그것은 내 몸을 던지지 않았다. 사실상 의심의 여지없이 회복 된 것은 오래되고 깨지기 쉬운 적응이 사라지기 때문에 모든 것이 잘 진행되고 있음을 나타냅니다. 이것은 심리적 측면만큼이나 물리적 인 영역에도 적용됩니다.
재교육 증후군
더 많이 섭취하기 시작하는 것에 대한 가장 일반적인 두려움 중 하나는 체중 회복의 초기 단계 (1 주일 정도)에 발생할 수있는 재 난 증후군의 위험성에 관한 것입니다. 증후군은 심하게 영양 실조로 고통받는 환자가 더 많은 양분을 섭취하기 시작할 때 발생하는 대사 및 생화학 적 장애로 구성됩니다. 인슐린 분비 (혈당치를 낮추는)는 금식 중에 억제되며 영양소 섭취 증가에 따라 혈당 수치가 상승하면 다시 증가합니다. 이는 글리코겐, 지방 및 인산염, 마그네슘 및 칼륨을 필요로하는 단백질의 합성 증가로 이어지고 영양 결핍 상태의 사람은 영양 물질이 고갈됩니다. 신체의 세포에 많은 양의 전해질이 함유되어 있으면 혈중 인산염 농도가 낮아 근육 약화, 혼란 또는 정신 착란, 경련 및 기타 증상을 유발할 수 있으며 인산염이 아닌 경우 심장 마비로 사망 할 수 있습니다 보충제는 정맥 내로 또는 경구로 제공됩니다.
위험에 처한 사람들은 극도로 타박상을 앓거나 최소한 5 일 동안 음식을 거의 섭취하지 않았거나 하제를 토하거나 남용 한 사람들입니다. (Abraham, 2008, p.137 참조) 정제 설탕이 많이 함유 된 음식물 섭취를 피하고 혈중 전해질 수치, 체액 균형 및 심혈관 건강을 포함한 장기 기능을 지속적으로 모니터링함으로써 매우 점진적인 재 공급이 이루어 지므로 위험이 감소합니다 (Gunarathne et al., 2010 참조). ). 의학적으로 감독 된 보충제도 도움이 될 수 있습니다 : 영양 재활을 위해 입원 한 8 세에서 22 세 사이의 식욕 부진을 앓고있는 69 명의 환자를 대상으로 한 한 연구 (Ornstein et al., 2003)에서 27.5 %의 환자에서 낮은 인산염 수치 (저인소 혈증) 4 명은 중등도 였고 15 명은 온화했다. 보충이 주어졌고, 심한 합병증은 심실 빈맥의 한 예가되었다 (심박수는 높지만 규칙적인 심박수).
재 포장 증후군은 체중이 안정적이거나 점차적으로 떨어지는 사람이 있거나 구토없이 매일 먹는 사람에게는 훨씬 적습니다. 그리고 재교육하는 동안 발생할 수있는 모든 신체적 합병증의 경우와 마찬가지로 결정적으로 위험은 남아있는 영양 실조의 위험에 대비해야합니다. 영양 실조가 클수록 회복기에 합병증이 발생할 위험이 클뿐만 아니라 병에 걸릴 위험이 커집니다. 기아는 (다른 것들 중에서) 저혈압과 혈행 불량을 일으킬 수 있습니다. 골절, 변형 및 통증을 유발하는 골다공증; 빈혈증; 위축이 생겨 불편한 스트레칭과 소량을 먹을 때 충만감을 갖습니다. 에스트로겐 부족으로 혈중 콜레스테롤 수치가 증가했다. 신경 및 근육 손상; 낮은 포도당 수치, 이로 인해 혼수 상태가 발생할 수 있음; 신부전; 심장 마비를 통한 사망 (예 : Treasure, 1997, pp. 106-7).
회복과 병에 걸리는 이러한 위험을 열거하는 것은 마비 된 두려움이나 절망감을 유도하는 것이 아닙니다. 오히려 회복의 어려운 생각에 직면 할 때, 앞으로 나아갈 경우 발생할 수있는 일뿐만 아니라 수행하지 않을 경우 발생할 수있는 일을 염두에 두는 것이 중요합니다. 식욕 부진을 가진 많은 사람들은 위에서 열거 한 극단적 인 증상을 전혀 경험하지 못하지만 차가운, 근육질의 낭비와 약함, 수면 장애, 약한 방광과 변비, 몸의 과도한 머리카락 성장에 대한 과민 반응 , 무월경 (월경주기의 중지) 등 – 강박 사고 패턴 및 행동과 밀접한 관련이있는 심리적 효과와 체중 및 모양에 대한 고정을 언급합니다.
체액 유지, 체중 증가 및 지방 수복
입원 환자 치료없이 대부분의 환자를 치료할 경우 합병증은 불쾌하지만 생명을 위협하지는 않습니다. 많은 사람들이 뚱뚱한 예금처럼 보일 수있는 눈에 보이는 팽창을 포함하기 때문에 가장 나쁜 두려움을 확인하는 것처럼 보일 수 있습니다. 유체 보존은 발목 주위 (하루 중)와 눈 주위 (밤)에 부종을 일으킬 수 있으며, 회복이 뚱뚱해지는 것을 의미하는 것으로 보입니다. (부종은 기아의 특징이기도합니다.) 발생할 수있는 모든 문제와 마찬가지로 점진적이고 체계적인 재교육을 통해 줄일 수 있습니다.
수분 보유의 또 다른 무서운 결과는 신체의 세포와 간과 근육의 글리코겐 저장액 사이의 조직에있는 액체가 보충됨에 따라 처음 며칠이나 심지어 몇 주일 만 먹는 주에서 불균형하게 빠른 체중 증가가 될 수 있습니다. (이것은 주로 탈수에 기인 한 칼로리 제한식이 요법을 처음 시작할 때 예상되는 급속한 체중 감소를 반영합니다.)이 급속한 체중 증가 (약 1-1.5 킬로 또는 2 ~ 3 파운드)는 곧 감소합니다 , 그리고 나서 도움이되는 엄지 손가락 수식이 적용됩니다. 유지 관리 수준 이상으로 하루 500 칼로리를 추가로 섭취하면 일주일에 0.5 킬로그램 (약 1 파운드)의 이득을 기대할 수 있습니다. 초기에는 체중의 변동이 불필요한 불안과 고통으로 이어질 수 있으므로 너무 자주 자신을 체중하지 않는 것이 중요합니다 (일주일에 한 번).
일반적으로 하루와 매일의 체중 변동은 무시할 수 없으므로 중요도를 단일 판독 값으로 간주하는 것이 아니라 3주의 판독 값을 순서대로 평가하는 것이 중요합니다 체중 증가 (또는 손실 또는 고원)가 추세인지 또는 단지 이상인지에 대한 결론을 이끌어내는 것입니다. (내 게시물은 '체중을 측정하거나하지 않으려면'을 참조하십시오.) 약 3 주 동안 지속적으로 재 포장 계획을 마친 후에는 지방이 몸 전체의 얇은 층에 침착되기 시작하여 단열재로 사용됩니다. 보호 패딩 및 호르몬 균형 복원에 도움이됩니다. 그런 다음 점차적으로 가라 앉은 뺨과 뼈 사이의 구멍이 채워집니다. 나중에 여성에서는 엉덩이, 엉덩이, 허벅지 및 가슴이 채워지기 시작합니다 (Lucas, 2004, 9 장 참조).
특히 중앙 부분에 조금주의를 기울일만한 가치가 있습니다. 배 주위의 변화는 특히 식욕 부진의 두려움에 빠지기 쉽고, 자연의 많은 아이러니 중 하나에서 두려워하는 변화의 종류는 아마도 정확히 일어날 것입니다. 우선 소화 속도가 느려집니다 (굶주린 사람에게는 음식을 먹는 데 4-5 시간, 건강한 사람에게는 약 1.5 시간). 기아 상태에서 복부 근육이 낭비됩니다. bloating과 바람, 복부 불편 함, 복부 경련은 소화계가 많은 양의 음식에 적응하고 근육이 늘어나고 강화되는 것과 같은 가능성이 있습니다. 너무 많은 불용성 섬유를 피하는 것은이 단계에서 도움이 될 수 있습니다. 장기적으로 중반부 주변의 눈에 띄고 원치 않는 변화의 또 다른 원인은 중요한 장기를 보호하기 위해 체지방을이 지역에 우선적으로 축적하는 진화 된 전략입니다. 지방 축적의 이러한 불균형은 일반적으로 최종 안정된 체중에 도달 한 후 약 1 년 이내에 정상화되며 (El Ghoch et al., 2014), 목적을 달성하고 일어날 것을 의미하는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 모든 나머지처럼, 그것은 통과 할 것이고, 회복 된 국가가 될 것의 확실한 지표가 아닙니다. 뚱뚱한 배급은 첫번째 달 동안 조금 고르지 않을지도 모르지만, 점차적으로조차 밖으로. 그런 다음 한 번 골격을 앓고있는 환자는 자신의 건강한 신체가 보이고 느끼는 것을 재발견하기 시작할 수 있습니다.
마음과 몸
실제로 먹는 생리적 및 정신적 인 효과를 구별하는 것이 어려울 수 있습니다. 아마도 구별은 잘못된 것일 수 있습니다. 메스꺼움의 감각은 한 번 허용 된 것보다 더 많이 먹는 지식에 의해 높아지거나 한 번 금지 된 음식을 먹을 수 있습니다. 회복을위한 결정에 기여한 이유에 초점을 맞추는 것이 이러한 측면에서 도움이 될 수 있습니다. 심한 피곤함, 수면의 필요성 또는 육체적 인 약점 또는 둘 모두의 감정은 신체 활동에 연료를 공급하는 데 더 많은 에너지를 사용할 수있게되는 즉시 시작된 조직 변화의 직접적인 결과 일 수 있습니다. 모든 사고와 행동에 대한 이전 습관을 재조정합니다. 이제는 굶주림이 더 이상 무시할 가치가없는 것이 아닙니다. 이제는 자제력이 의미를 잃었습니다 … 많은 경우, 어려움을 겪고있는 증상이 영양 실조가 임박한 신체적 특징이거나 더 복잡한 혼합물 인 정확한 정도를 확립하는 것은 불가능합니다 그 결말에 심리적 인 불안감이 수반됩니다. 하지만 그것은 중요하지 않습니다. 왜냐하면 프로세스를 계속 유지하기 위해해야 할 일 (즉, 계속 먹는 것)을 계속하는 한 모든 것이 시간이 흐를 것이기 때문입니다. 심리적 외상은 육체적 회복과 함께 감사 할 것입니다. 그리고 당신의 성장하는 정신 수용력과 회복력은 당신이 음식 주위의 새로운 치유 습관을 유지하고 운동과 휴식을 쉽게하도록함으로써 신체 재생을 촉진 할 것입니다.
궁극적으로 염두에 두어야 할 가장 중요한 사실은 이러한 합병증의 불편 함이 굶주린 신체가 얼마나 손상되었는지를 나타내는 기호입니다. 예를 들어, 재 공급 중 유체 보유의 불편 함은 신체가 탈수되는 정도에 비례하며, 다시 재수 화 된 결과입니다. 굶주림을 헤치고 나아갈 길이 없기 때문에 이러한 육체적 인 어려움을 헤쳐 나갈 길은 없습니다. 그러나 중요한 차이점은 전자가 건강쪽으로 나아가는 단계이며, 후자는 질병에 더 깊이 진보한다는 것입니다. 당신은 옳은 일을하고 있으며, 불편한 느낌을 가질수록 더 강하게 확인되고 있습니다. 이 특정 지식은 그것을 견딜 수있게 만듭니다.
