웹에서 양극성 기분의 증상과 패턴을 확인하는 데 점점 더 많은주의를 기울일 것입니다. 탄탄한 교육 정보는 양극성 장애가있을 수 있다고 우려하는 사람들에게 중요합니다.
심지어 최고의 진단사도 진단에 도달하는 것은 어려운 일임을 알게됩니다. 우리는 아직 확정적인 진단을 내리기 위해 쉽게 얻을 수있는 생물학 기반의 검사가있는 시점에 있지 않습니다. 유사하게 우리는 유전 적 테스트를 기반으로 한 장애를 예측할 수 없다.
우리는 여전히 정신 건강 의사가 환자와 함께 앉아서 임상 면담에 의지하여 양극성 장애의 존재를 확인하거나 배제하는 명확한 그림을 제시한다는 현실에 직면 해 있습니다. 때로는 광범위하게 조사하고 얻어진 데이터를주의 깊게 고려해 보아도 임상의는 양극성 진단을 놓친다. 가장 노련한 정신 건강 전문가들조차도 이런 일이 발생합니다. 내가 결코 그런 일이 없다고 말하면 나는 정직하지 않을 것이다. 종단 적 연구는 증상의 초기 발병에서부터 정확한 양극성 진단에 이르는 평균 시간이 10 년에서 12 년이라는 것을 보여주었습니다!
실제로 양극성 장애는 개인과의 초기 진단 인터뷰를 기반으로 진단하기가 일반적으로 어렵습니다. 진단은 시간이 지남에 따라 존재하는 매우 광범위한 패턴과 관련이 있습니다. 처음으로 환자와 만났을 때, 실제로 볼 수있는 것은 현재의 행동 및 기분 상태이며, 진단을 확인하는 데 필요한 추가 정보의 약 90 %는 제외됩니다. 90 %의 획득은 임상의가 올바른 질문을 할 수있는 능력과 포괄적이고 정확한 답변을 제공 할 수있는 환자의 능력에 달려 있습니다. 그럼에도 불구하고 양극성 사진이 타당성과 합쳐지기 전에 세심한주의가 필요합니다.
양극성 증상은 다양한 형태와 패턴으로 나타납니다. 각 개인은 자신의 고유 한 도장을 임상 사진에 가져옵니다. 우리는 증상 시력, 증상 지속 기간 및 증상 발현의 차이를 봅니다. 상승 된 에너지, 수면 필요 감소 및 사고의 가속화와 같은 증상은 대부분 양극성 기분 상태에 공통적이지만 한 개인의 경조증 / 조증은 행복감과 호기심을 통해 분명 해지는 반면 다른 분위기의 기복은 과민 반응과 분노의 분출을 수반 할 수 있습니다. 여전히 3 분의 1은 과도한 섹스와 충동적인 지출을 통해 증상을 나타낼 수 있습니다. 진단의 어려움을 더욱 악화시키는 것은 다른 정신병 진단과 병존하는 경우가 많기 때문에 다른 진단법으로 증상이 겹쳐 지거나 뒤섞 일 수 있습니다. 그러면 정신 건강 전문가는 어떤 증상이 어떤 진단에 속하고 다른 증상 세트가 어떻게 서로를 강화할 수 있는지를 분류해야합니다.
나는 양극성 장애와 혼동되거나 잠재적으로 공존하여 진단에 간섭하는 3 가지 진단이 1) 우울증, 2) 주의력 결핍 과다 행동 장애, 3) 성격 장애의 그룹이라는 것을 알았다. 이 후자의 영역에서 치료를 위해 가장 자주 방문하는 사람들은 경계 성 및 / 또는 자기애 적 성격 특성으로 진단 된 사람들입니다. 이 혼합에 들어올 수있는 다른 인격 장애가 분명히 있지만 우리는 경계 / 자기애 적 특징을 가진 개인이 더 자주 정신 요법을 찾는 경향이 있음을 발견했습니다. 또한이 두 성격 유형의 증상 중 일부는 양극성 연속체에 속하는 것으로 쉽게 오인 될 수 있습니다 (이전 양극성 블로그 : 나르시시즘과 양극성 장애의 관계 참조).
따라서 나머지 논의는 다음과 같습니다 : 스트레이트 우울증, 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 성격 장애 및 양극성 장애를 구별하는 데 도움이되는 가이드 라인은 무엇입니까?
유니 폴라 우울증과 같은 가장 일반적인 것으로 시작합시다. 종종 양극성 장애는 우울증의 에피소드로 시작됩니다. 사실, 우리는 고등학교 때 간헐적으로 우울한 에피소드가 몇 년 지나면 양극성 진단을위한 척도를 알리는 기분 상승을 나타낼 수 있습니다.
우울증 증상이있는 경우에는 양극성 장애가 생길 수도 있습니다. 저는 활기차고 화를 내며 인생에 대해 매우 비관적 인 동안 격렬한 느낌을주는 것과 같은 것을 언급하고 있습니다. 이 사람들과 그들의 우울한 증상은 그들을 평평하게하지 못했습니다. 강렬한 부정적인 감정과 같은 정도의 동요가 동반되는 것과 같습니다. 이 개인들은 또한 그들의 숙고가 즐거운 숙면을 취할 수있는 능력을 저해한다는 것을 알 수 있습니다. 그러나이 작은 단서는 그 자체로는 양극성 진단의 수준으로 올라가지 않습니다. 그것들은 우리의주의를 끄는 특징 일 뿐이며, 쉽게 눈을 만나는 것보다 더 많은 현재가 있음을 우리에게 경고합니다.
다음 필수 요소는 정신 의학적 진단, 특히 양극성 장애의 광범위한 가족 병력에 대한 정보를 얻는 것입니다. 누군가 우울 증상을 주로 나타내지 만 양극성 장애를 가진 부모, 형제, 조부모 또는 이모 또는 삼촌이있는 경우 우울증의 초기 유니 폴라 증상에 접근해야합니다. 더 넓은 양극성 장애. 나는 이것을 유전 양분이 있지만 아직 양극성 증상의 전 범위를 나타내지 않은 "양극성 양조"라고 생각한다. 이 경우 환자는 유전학 때문에 단순히 장애로 진단되지는 않지만 치료 방법은 가족 배경에 기분 장애 증거가없는 경우와 다를 수 있습니다.
거의 모든 환자에게 치료를 요청할 필요가있는 다른 진단 피스는 : "당신이 정말로 기분이 좋을 때와 같은 당신의 기분과 행동은 무엇입니까?"더 나아가기 위해서는 개인에게 " 당신의 기분은 당신이 일반적으로 좋은 기분에있을 때 평상시에 경험하는 것보다 더욱 강렬 해지거나 높아집니다. "심문의 단순한 선이 얼마나 자주 생략되는지 당신은 놀라실 것입니다. 결국, 누군가가 도움을 청하는 것과 그 또는 그녀가 말하고있는 모든 것, 우울증처럼 느껴지거나 느끼는 것처럼 보일 때, 우울증에 대한 치료를 받아야하고 심지어 항우울제를 처방해야한다고 결론 지어지기 쉽습니다.
논쟁이 있습니다. 항우울제는 양극성으로 유전 적으로 취약한 사람에게 처방 될 때 경조 또는 조울증을 일으켜 양극성 진단을 초래할 수 있습니다. 항우울제를 처방하지 않으면 개인이 양극성 증상을 나타낼 지 여부를 확실하게 알 수 없습니다. 올바른 질문이 선행되어야한다면, 항우울제를 사용하기 전에 같은 개인이 기분 안정제를 처방 받았을 것이고, 경조증이나 조증에 대한 그의 진행이 회피되었을 수도 있습니다.
두 번째 복잡한 진단 문제는 주의력 결핍 과잉 행동 장애입니다. 이것은 주의력과 과다 증세를 통해 나타나는 신경 질환입니다. 관심과 관련하여 세부 사항에 대한주의를 기울이지 않고 빈번한 부주의 또는 집중력 상실, 작업, 집안일 또는 숙제와 관련된 지침, 작업 및 활동 구성의 어려움, 자주 잃어 버리거나 잘못 배치하는 건망증과 같은 행동을 봅니다. 과잉 행동과 관련하여 우리는 여전히 어려움을 겪고 있거나, 부적절한 상황에서 움직이거나 지나치게 활동적이거나, 조용한 여가 활동에 어려움을 겪거나, 신체 활동의 과도한 정도를 나타냅니다. 과도한 대화. 충동 성을 포함하여 과다 활동에 대한 추가 변이가 있습니다. 이것은 완전히 질문하기 전에 질문에 대한 답변을 외면하는 경향, 자신의 차례를 기다리는 어려움 및 다른 사람들을 방해하거나 방해하려는 경향을 수반 할 수 있습니다. 충동은 또한 훌륭한 판단을 반영하지 못하는 선택을 신속히 내릴 수 있습니다. 선행 증상 설명의 대부분은 DSM-IV TR (American Psychiatric Association)의 ADHD 기준을 반영합니다.
위의 증상 목록에 대해 복잡한 점은 경조 또는 조울증 에피소드 중에도 동일한 증상이 나타날 수 있다는 것입니다. 개인의 신체적 에너지가 너무 높아져서 자신이 과잉 행동을하는 것처럼 보일 수 있습니다. 개인의 기억, 세부 사항에 대한 주의력, 집중력을 유지하는 능력 및 행동을 적절하게 억제하는 능력이 모두 손상되는인지인지 및 감정 강도가 있습니다. 그렇다면 서로 비슷하게 보일 수있는 이러한 일련의 증상을 어떻게 구별 할 수 있습니까?
대답의 첫 번째 부분은 중요한주의 사항을 포함합니다. ADHD만큼 빨리 영향력을 발휘할 수있는 어린 시절 양극성 장애로 진단 된 사람들에게는 구별이 쉽지 않습니다. 눈에 띄는 차이는 웅대함, 강렬한 기분 전환 및 / 또는 격렬한 분노, 경주 인식 및 수면 필요성 감소가 주의력 결핍 과잉 행동 장애가있는 것보다 어린 시절 양극성 장애에서 더 두드러진다는 것입니다. 이것은 주의력 결핍 과잉 행동 영역에 이러한 주제가 없을 것이라는 의미는 아니지만 앞의 증상 군집은 주의력 결핍 장애와는 반대로 어린 시절 양극성 장애에서 더 강하게 나타날 것입니다.
이제 주의력 결핍 과다 행동 장애와 성인의 양극성 장애의 구분으로 돌아가 보겠습니다. 실제로는 다소 단순합니다. 어린 시절 양극성 장애가 없었던 양극성 장애를 가진 성인은 청소년기 중반에서 후반기에 증상이 나타납니다. 여기에 암시 된 것은 증상 발병에 대해 질문 할 때 사춘기 또는 성인 초기에 증상이 나타나지 않는다고보고 된 개인이보고하면 증상이 ADHD를 반영한다고 볼 수 없다는 것입니다 .
두 번째 주요 차이점은 우울증이 집중, 집중력 및 기억력을 방해 할 수는 있지만 우울함이 우울한 기분과 중음 기분에서는 우울한 기분 상태 동안 일반적으로 나타나는 주의력 결핍과 같은 증상이 상당 부분 존재하지 않는다는 것입니다 우울한 기분에 ADHD와 양극성 증상의 중첩으로 나타날 수있는 것을보십시오. 주의력 결핍과 같은 증상이 양극성 개인에게는없는 중대한시기는 중음매 기분입니다. 주의력 결핍 과잉 행동 장애가있는 사람의 경우 증상이 기저 기능의 일부이기 때문에 그렇지 않습니다. ADHD 증상이 나타나지 않는 기간은 경험하지 않습니다. 그것은 증상 강도의 변동성이 없다는 것을 말하는 것은 아니지만, 주의력 결핍 개인은 주의력, 집중력, 조직 및 충동 억제 기능이 완벽하게 정상인 기간을 갖지 않습니다. 위의 구분을 염두에 두면서 진단받은 의사는 보통 ADHD와 양극성 장애의 차이점을 알아낼 수 있습니다.
양극성 장애에서 인격 장애 증상의 차별화는 두 가지 주요 변수를 수반하며 그 중 하나는 ADHD 구분과 유사합니다. 즉, 개인이 인격 장애 증상으로 고생한다면, 그들의 투쟁은 전형적으로 진행될 것입니다. ADHD와 마찬가지로 증상의 시력에는 약간의 차이가있을 수 있지만 개인은 일반적으로 인격 장애의 근본적인 심리적 과정의 영향을받지 않는 시간을 갖지 않습니다. 성격 장애를 가진 개인은 자신의 성격 변화로부터 휴가를 갖지 않습니다. 반대로, 증상 (충동 성, hypersexuality, 분노 / 과민성, 이상화 또는 평가 절하에 대한 경향, 웅대함의 느낌 등)이 성격 장애 진단에 속하는 것처럼 보일 수있는 양극성 개인은 중간 범위 내에서 충분한 차이를 나타냅니다 대부분의 동일한 증상이 사라질 것입니다.
성격 장애와 양극성 장애 사이의 두 번째 중요한 구분은 모든 성격 장애 문제가 대인 관계와 관련하여 나타납니다. 강한 인격 장애 증상을 활성화시킬 수있는 투쟁은 거의 항상 대인 관계 영역 내에 있습니다. 대인 관계 스트레스가 기분 단계의 변화를 활성화시킬 수 있다는 의미에서 양극성 장애와 일부 겹치는 부분이 있지만 양극성 개인은 상승 또는 우울증의 증상이 나타나기 시작하는시기가 있다고 말할 것입니다 아무데도. 그들의 기분 불안정을위한 명확한 방아쇠 또는 침전제가 없다. 믿을만한 유일한 설명은 뇌 활동과 신경 화학의 내생적인 변화가 있다는 것입니다.
위의 논의는 양극성 장애와 비슷한 증상을 보이는 다른 정신 질환 간의 감별 진단상의 차이점을 절대로 망각하는 것은 아닙니다. 그러나 그것은 양극성 장애, 다른 진단 또는 공존 진단 여부에 따라 분류하려고 할 때 임상가가 보게 될 종류의 문제에 대한 좋은 감각을 제공합니다.
정신 건강 전문가가 귀하 또는 가족과 단기간에 양극성 진단에 도달하면 조심해야합니다. 여기서 좁은 예외는 강한 유전 양극성 배경을 가진 사람으로 하여금 합병증에 관한 질문을 자극 할 수있는 다른 문제가 없을 때 특징적인 양극성 증상을 나타낸다. 그러나 여기서도 철저 함의 이름으로 진단사는 그럼에도 불구하고 조기에 결론에 도달하는 것에 대해 신중해야합니다.
일단 정신 건강 전문가가 유효한 양극성 진단에 도달하면, 진단 결과가 결론에 도달 한 근거에 대한 명확한 설명과 함께 강력한 가능성으로 제시 될 때 가장 편안하다고 느낍니다. 환자는 진단이 장기간에 대해서만 확정적으로 확인 될 것이며 치료가 진행됨에 따라 환자와 임상가가 함께 진단 할 것이라고주의해야합니다.
마지막으로 염두에 두어야 할 점 : 정신 건강 전문가의 진단 결론이 사실대로 돌아 가지 않으면 양극성 진단이 가능한 이유에 대해 철저하고 자세한 설명을 얻지 못하면 절대적으로 추구하는 것이 적합합니다 두 번째 의견.
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Russ Federman, Ph.D., ABPP 는 버지니아 주 Charlottesville (www.RussFederman.com)에서 개인 연습을합니다. 그는 Facing Bipolar : 양극성 장애 치료를위한 청년 성인 가이드 (New Harbinger Publications)의 공동 저자입니다. www.BipolarYoungAdult.com
